2b - Fonction mictionnelle normale Flashcards
Introduction
La fonction vésicale permet une vie sociale harmonieuse en emmagasinant l’urine à ____ pression et en vidangeant son contenu à un moment jugé opportun.
Basse ou Haute pression
Basse pression
Introduction
Quelles sont les 2 catégories des troubles de la miction?
- Troubles de remplissage
- Troubles de vidange
Introduction
Nommez les 3 problématiques mictionnelles les plus importantes d’un point de vue clinique.
- Hypertrophie prostatique bénigne (HBP)
- Incontinences
- Hyperactivité vésicale
Fonction normale
Quels sont les pré-requis du remplissage normal de la vessie?
3
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
Fonction normale
Quels sont les pré-requis de la miction normale?
3
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- Absence d’obstruction anatomique
Fonction normale
Quelles sont les composantes musculaires essentielles à la fonction vésicale normale?
- Vessie (détrusor)
- Sphincter interne
- Sphincter externe
Fonction normale
Quelles sont les composantes nerveuses essentielles à la fonction vésicale normale?
4
- Cortex frontal
- Centre protubérantiel
- Moelle épinière
- Nerfs périphériques
Fonction normale
Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégé par quoi?
Passage dans la prostate
Fonction normale
Le passage dans la prostate ____ la résistance et ____ la continence.
Diminue ou Augmente pour les 2 réponses
- Augmente
- Augmente
Fonction normale
Le passage de l’urètre dans la prostate est très riche en récepteurs ____.
Alpha-adrénergiques
Fonction normale
L’absence d’orifice vaginal chez l’homme est un élément de protection contre quels 2 phénomènes qui, chez la femme, favorisent l’incontinence?
- Faiblesse du périnée
- Altération du support urétral
Fonction normale
Le passage de l’urètre dans la prostate favorise quelle problématique chez l’homme vieillissant?
Obstruction
Chez l’homme vieillissant qui développe une hyperplasie prostatique bénigne
Fonction normale
Le mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de quoi?
- Brièveté relative
- Voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
- Traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)
Fonction normale
L’homme est-il plus à risque d’incontinence ou d’obstruction?
Obstruction
Fonction normale
La femme est-elle plus à risque d’incontinence ou d’obstruction?
Incontinence
Fonction normale
Le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine sont sous le contrôle cérébral via quelles 3 parties du système nerveux?
- Système nerveux sympathique
- Système nerveux parasympathique
- Système nerveux somatique
Fonction normale
Les centres cérébraux supra-médullaires servent au contrôle et à la coordination des différents éléments du système et sollicitent l’action de quelles structures nerveuses?
5
- Cortex frontal
- Centre pontique de la miction au niveau de la protubérance
- Thalamus & noyaux de la base
- Cervelet
- Système limbique
Fonction normale
Quel est le rôle du cortex frontal dans la miction?
- Centre de l’inhibition volontaire de la miction
- Contrôle de la contraction / relaxation du sphincter externe
Fonction normale
Quel est le rôle du centre pontique de la miction au niveau de la protubérance dans la miction?
Centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
Fonction normale
Quel est le rôle du thalamus et des noyaux de la base dans la miction?
Relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico-sphinctérienne
Fonction normale
Quel est le rôle du cervelet dans la miction?
- Effet inhibiteur
- Coordination
Fonction normale
Quel est le rôle du système limbique dans la miction?
Contribue à la “socialisation” de la vessie
Son rôle n’est pas clair
Fonction normale
Le cortex frontal ____ le remplissage de la vessie.
Inhibe ou Facilite
Facilite
Fonction normale
Le cortex frontal ____ les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux ____.
1. Active ou Inhibe
- Inhibe
- Système nerveux sympathique
S’il n’y avait pas ce contrôle inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage.
Nous retrouvons ce comportement chez les jeunes enfants ou bien les animaux.
Fonction normale
Une fois l’inhibition par le cortex frontal cessée, quelle structure nerveuse contrôle la miction de façon adéquate?
Centre de la coordination pontine
Fonction normale
Lors de l’activation du centre de la coordination pontine, il y a ____ des sphincters et ____ vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression.
Relâchement ou Contraction pour les 2 réponses
- Relâchement des sphincters
- Contraction vésicale
Fonction normale
Qu’est-ce que la dyssynergie vésicosphinctérienne?
Les sphincters se contractent en même temps que la vessie.
Il ne faudrait pas que cela arrive.
Fonction normale
Quel est le rôle de la moelle épinière dans la miction?
Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex & protubérance) et les systèmes nerveux péripériques
Fonction normale
Le système nerveux sympathique provient des niveaux médullaires T10 à L2 via quel plexus & nerfs?
Plexus & nerfs hypogastriques
Fonction normale
Le système nerveux sympathique joue un rôle dans quelle phase vésicale?
Phase de remplissage vésical
Fonction normale
Quels sont les effets du système nerveux sympathique pendant la phase de remplissage vésical?
- Relâche le détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration au niveau du dôme
- Augmente la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal (stimulation du sphincter interne)
Fonction normale
Comment le système nerveux sympathique relâche-t-il le détrusor?
Stimulation des récepteurs bêta
en forte concentration au niveau du dôme
Fonction normale
Comment le système nerveux sympathique augmente-t-il la résistance urétrale?
Stimulation des récepteurs alpha
que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal (stimulation du sphincter interne)
Fonction normale
Le système nerveux sympathique inhibe le parasympathique pendant le/la ____.
Remplissage ou Miction
Remplissage
Fonction normale
Le système nerveux sympathique est inhibé pendant le/la ____.
Remplissage ou Miction
Miction
Fonction normale
Quel est l’effet de l’activation alpha?
Alpha +
↑ résistance urétrale
Fonction normale
Quel est l’effet de l’activation bêta?
Bêta +
Relâchement du détrusor
Facilite le remplissage
Fonction normale
Quel est l’effet de l’inhibition alpha?
Alpha -
↓ résistance urétrale
Fonction normale
Quel est l’effet de l’inhibition bêta?
Bêta -
Aucun
Pas d’effet clinique démontrable
Fonction normale
Ce sont les voies ____ qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.
A. Sympathiques
B. Parasympathiques
A. Sympathiques
Fonction normale
Le système parasympathique origine des niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) où se situe le ____ ____ ____.
Centre mictionnel sacré
Fonction normale
Via les nerfs pelviens, le parasympathique ____ la contraction du détrusor pendant la miction et sera ____ pendant la phase de remplissage.
Stimule ou Inhibe pour les 2 réponses
- Stimule
- Sera inhibé
Fonction normale
Ce sont les voies ____ qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner.
A. Sympathiques
B. Parasympathiques
B. Parasympathiques
Fonction normale
Quel est l’effet de l’activation du système nerveux parasympathique?
Stimulation du détrusor
Contraction → Vidange
Fonction normale
Provenant des segments S2-S3-S4, quels nerfs permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction?
Nerfs honteux
Fonction normale
Quel est le stimulus provoquant la contraction du détrusor?
En inhibant le sympathique et en stimulant le parasympathique
Relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe
Fonction normale
Quel est l’effet de la contraction du sphincter externe sur :
1. Sympathique?
2. Parasympathique?
3. Détrusor?
4. Miction?
- Sympathique : Stimulation
- Parasympathique : Inhibition
- Détrusor : Inhibé
- Miction : Inhibition
Vrai ou Faux
Le contrôle volontaire du sphincter externe est acquis au cours du développement chez l’enfant.
Fonction normale
Vrai
Fonction normale
Décrire les étapes du remplissage vésical.
3
- Activation nerf honteux (somatique) : Contraction sphincter externe
- Activation nerfs sympathiques : Contraction sphincter interne & Inhibition du détrusor
- Inhibition du système parasympathique : Absence de contraction du détrusor
Fonction normale
Décrire les étapes de la vidange vésicale.
3
- Inhibition de l’activité du nerf honteux : Relâchement sphincter externe
- Inhibition du système nerveux sympathique : Relâchement sphincter interne & Levée de l’inhibition sur le détrusor
- Activation du parasympathique : Contractions soutenues du détrusor
Fonction normale
Cortex frontal → Inhibition ou Activation?
En bref
Inhibition
Fonction normale
Protubérance → Quel rôle?
En bref
Coordination sphincter-vessie
Fonction normale
Sympathique → Favorise le remplissage ou la vidange?
En bref
Favorise le remplissage
Fonction normale
Parasympathique → Favorise le remplissage ou la vidange?
En bref
Favorise la vidange
Fonction normale
Somatique → Contrôle social en association avec le ____
En bref
Cortex
Fonction normale
Au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans le réservoir qu’est la vessie, les systèmes nerveux sympathique et somatique s’activent pour entraîner quel effet au niveau :
1. Détrusor
2. Résistance urétrale
Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
- Faciliter l’accomodation (compliance) du détrusor
- Augmenter la résistance urétrale
Fonction normale
Comment les systèmes nerveux sympathique et somatique facilitent-ils l’accommodation (compliance) du détrusor?
Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
- Stimulation des récepteurs ß
- Inhibition du parasympathique
permettant un remplissage à basse pression
Fonction normale
Comment les systèmes nerveux sympathique et somatique augmentent-ils la résistance urétrale?
Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
- Stimulation des récepteurs α du col vésical et de l’urètre proximal
- Augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié
Fonction normale
Quand la vessie est pleine, l’étirement des fibres du ____ est perçu au cerveau comme une sensation de « besoin d’uriner ».
Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
Détrusor
Vrai ou Faux
La fonction vésico-sphinctérienne étant totalement sous contrôle cérébral, la miction n’est amorcée qu’en temps et lieu « socialement » acceptables.
Fonction normale - Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
Vrai
Fonction normale
En temps et lieu « socialement » acceptables, le cerveau envoie au centre mictionnel médullaire, via le ____ ____ de la miction, un ordre de ____ du sphincter strié et du plancher pelvien qui se fait via les nerfs honteux.
Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
- Centre pontique de la miction
- Relâchement
Fonction normale - Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
Le relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien a pour effet, en passant par le centre mictionnel pontique, de/d’ ____ le parasympathique qui provoquera un/e ____ du détrusor via les nerfs pelviens.
1. Stimuler/Inhiber. 2 Contraction/Relâchement
- Stimuler
- Contraction
Fonction normale - Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
Le relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien a pour effet de/d’____ l’activité du sympathique, contribuant par le fait même à ____ la résistance urétrale.
1. Stimuler/Inhiber. 2. ↑/↓
- Inhiber
- Diminuer
Fonction normale - Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
La miction peut, en tout temps, être interrompue volontairement en contractant le sphincter ____, ce qui déclenchera la cascade en sens inverse, résultant en une inhibition du détrusor.
Interne ou Externe
Externe
Fonction normale - Résumé du fonctionnement vésico-sphinctérien
Le remplissage est un phénomène à prédominance ____, alors que la miction est sous l’influence du ____.
Symphatique ou Parasympathique pour les 2 questions
- Remplissage → Sympathique
- Miction → Parasympathique
