4b - Masses inguino-scrotales indolores Flashcards
Diagnostic différentiel
Nommez des diagnostics différentiels de masses scrotales indolores.
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
Varicocèle
Quelle est la prévalence de la varicocèle?
%
15%
Varicocèle
La varicocèle est reliée à une dilatation de quelle structure?
Plexus pampiniforme
Varicocèle
La varicocèle est secondaire à quoi?
Incompétence veineuse
Varicocèle
La varicocèle entraîne des varices à quel endroit?
Varices intra-scrotales
Varicocèle
- La varicocèle prédomine-t-elle à gauche ou à droite?
- Pourquoi?
- Gauche
- Veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)
Veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
Varicocèle
À quel endroit se jette :
1. Veine spermatique gauche?
2. Veine spermatique droite?
- Veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin).
- Veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
Varicocèle
L’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale rappelle l’apparence de quel objet?
Sac de vers de terre
Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva.
Varicocèle
Nommez des complications de la varicocèle.
3
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère
- Infertilité (impact sur la spermatogenèse)
- Altération de la croissance du testicule (testicule plus petit)
Vrai ou Faux
La varicocèle sera souvent pire après un Valsalva soutenu.
Vrai
Varicocèle
- Quel % des infertilités chez l’homme s’explique par la varicocèle?
- Quel % des hommes avec varicocèle souffre d’une infertilité?
- 40%
- 10%
2 : Une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).
Vrai ou Faux
Si la varicocèle se développe avant la puberté, elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit).
Vrai
Mais cela est rare
Vrai ou Faux
Le développement de la varicocèle avant la puberté est une raison de vouloir la traiter.
Vrai
Car peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit)
Varicocèle
Quels sont les 2 traitements possibles de la varicocèle?
- Chirurgie (attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique )
- Embolisation percutanée (bloquer toutes les veines par abord endoveineux)
Varicocèle
Quelles situations font en sorte que l’on traite une varicocèle?
3
- Infertilité
- Symptomatique
- Apparition avant la puberté (atteinte de la croissance du testicule)
Spermatocèle
Qu’est-ce qu’un spermatocèle?
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
Spermatocèle
Que contient un spermatocèle?
Spermatozoïdes
Vrai ou Faux
Le spermatocèle est une pathologie bénigne.
Vrai
Spermatocèle
Quelle est la prévalence échographique du spermatocèle?
%
30-40%
Spermatocèle
Le spermatocèle est le plus souvent retrouvé à quel endroit par rapport au testicule?
A. Supérieur
B. Inférieur
C. Médial
D. Latéral
1 seule réponse
A. Supérieur
Vrai ou Faux
Le spermatocèle est transilluminable.
Vrai
Spermatocèle
Le spermatocèle est parfois symptomatique. Quel symptôme peut être présent?
Inconfort
secondaire au volume occupé
Spermatocèle
- Quel est le traitement du spermatocèle?
- Dans quelle(s) situation(s) voudra-t-on traiter le spermatocèle?
- Excision chirurgicale par approche scrotale
- Si symptomatique uniquement
Hydrocèle
Quelle est l’étiologie de l’hydrocèle?
2
- Idiopathique
- Cancer du testicule (5-10%)
Idiopathique = Inconnue
Vrai ou Faux
La grande majorité des patients ayant une hydrocèle sont symptomatiques.
Faux
Asymptomatiques
Vrai ou Faux
Quel symptôme peut être présent lors d’une hydrocèle?
lorsqu’il est symptomatique
Parfois inconfort
secondaire au volume occupé
Vrai ou Faux
L’hydrocèle est transilluminable.
Vrai
Hydrocèle
L’hydrocèle chez l’enfant est liée à quel processus?
Vaginalis perméable
Hydrocèle
- Quelle imagerie permet d’investiguer l’hydrocèle?
- Pour quelles raisons ferait-on ce test?
- Échographie
- Pour éliminer cancer, si testicule difficile à palper
Hydrocèle
L’hydrocèle chez l’adulte est liée à quelle problématique?
Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
Hydrocèle
Quel traitement fait-on pour une hydrocèle asymptomatique?
Aucun traitement
Hernie inguinale
Définir l’hernie inguinale.
Passage du contenu abdominal à travers l’orifice inguinal
- Contenu abdominal : Intestin ou épiploon
- Orifice inguinal : Endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme
Hernie inguinale
Quel phénomène est à l’origine de l’hernie inguinale directe?
Faiblesse du fascia transversalis
Hernie inguinale
Quel phénomène est à l’origine de l’hernie inguinale indirecte?
Processus vaginalis large
Hernie inguinale
Quels sont les symptômes liés à l’hernie inguinale?
- Masse inguinale → Parfois douleur locale
- Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirecte)
Hernie inguinale
Quels tests peut-on faire lors de l’examen physique d’une hernie inguinale?
- Examen des orifices inguinaux
> Assis et couché
> Valsalva ou effort de toux - Si masse scrotale palpable
> Péristaltisme audible
> Ne transillumine pas
Palpation, auscultation & transillumination
Vrai ou Faux
L’hernie inguinale est transilluminable.
Faux
Ne transillumine pas
Hernie inguinale
Quels sont les facteurs de risque de l’hernie inguinale?
- Obésité
- Constipation chronique
- Troubles de miction (mictions avec poussées abdominales)
- Toux chronique (MPOC)
Obésité & Valsalva répété
Hernie inguinale
Quelles sont les complications liées à l’hernie inguinale?
- Douleur intermittente
- Progression en termes de grosseur
- Étranglement de la hernie
- Intestin coincé dans l’orifice
Hernie inguinale
Laquelle / lesquelles des complications de l’hernie inguinale constituent une urgence chirurgicale?
A. Douleur intermittente
B. Progression en termes de grosseur
C. Étranglement de la hernie
D. Intestin coincé dans l’orifice
C. Étranglement de la hernie
Hernie inguinale
Définir l’incarcération de l’hernie inguinale.
Incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire (« intestin coincé »), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen
Hernie inguinale
Quels symptômes sont liés à l’incarcération de l’hernie inguinale?
2
- Vive douleur
- Hernie gonflée « qui ne rentre plus »
Hernie inguinale
Quel est le traitement de l’incarcération de l’hernie inguinale?
A. Traitement conservateur
B. Traitement chirurgical électif
C. Urgence chirurgicale
C. Urgence chirugicale
Hernie inguinale
Pourquoi l’incarcération de l’hernie inguinale constitue-t-elle une urgence chirurgicale?
Car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale.
Hernie inguinale
- Quel est le traitement conservateur de l’hernie inguinale?
- Dans quelle situation l’utilise-t-on?
- Ceinture herniaire
- Habituellement pour patient en mauvaise condition
Hydrocèle
Quels sont les traitements possibles de l’hydrocèle?
- Aucun si asymptomatique
- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace, récidives fréquentes)
- Excision chirurgicale par voie scrotale
Hernie inguinale
Quel est le traitement habituel de l’hernie inguinale?
A. Traitement conservateur
B. Traitement chirurgical
B. Traitement chirurgical
Cancer du testicule
Le cancer du testicule est le cancer solide le plus fréquent chez quelle tranche d’âge?
15-34 ans
(20%)
4,2/100 000 en 2010
Cancer du testicule
Le cancer du testicule représente quel % des néoplasies malignes chez l’homme?
1%
Cancer du testicule
Quelle est la cause du cancer du testicule chez les hommes de :
- 20-40 ans
- > 50 ans
- 20-40 ans : Cancer primaire du testicule
- .> 50 ans : Métastase d’un autre cancer (le plus souvent)
Vrai ou Faux
Le cancer du testicule possède un haut taux de guérison pour les stades 1 à 3.
Vrai
- Stades I-II : 98-99%
- Stade III : 80-85% (métastases)
Cancer du testicule
Nommez une cause congénitale du cancer du testicule.
Cryptorchidie
Testicule non descendu
Cancer du testicule
Nommez 2 causes acquises du cancer du testicule.
- Carcinogènes chimiques
- Testicule atrophique
Plus ou moins bien connu
Cancer du testicule
Quels signes et symptômes sont liés au cancer du testicule?
- Nodule/masse indurée
- Histoire de traumatisme (10%)
- Signes de métastases (< 25%)
Classiquement indolore (sauf si hémorragie)
Signes de métastases :
- Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
- Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
Cancer du testicule
Quel phénomène peut engendrer une douleur aiguë dans le cancer du testicule?
Hémorragie dans la tumeur
Cancer du testicule
Une proportion significative (10%) de patients atteints d’une cancer du testicule note une masse scrotale suite à un évènement ____.
Traumatique
Cancer du testicule
Nommez des signes de métastases du cancer du testicule.
5
- Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
- Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gynécomastie
Gynécomastie : Gonflement et douleur des seins
Cancer du testicule
Décrire la démarche diagnostique permettant d’investiguer le cancer du testicule.
- Questionnaire
- Examen physique
-
Échographie testiculaire
> Hydrocèle masquante = 10%
> Testicule controlatéral atteint = 2,5% -
Bilan sanguin (dont les marqueurs tumoraux)
> Bêta-HCG
> Alpha-fœto-protéine
Les détails sur Bêta-HCG et Alpha-fœto-protéine ne sont pas à l’examen (notes de cours p. 100).
Cancer du testicule
Comment peut-on prévenir le cancer du testicule?
Auto-examen périodique des testicules
Cancer du testicule
Quel est le traitement initial du cancer du testicule?
Orchiectomie radicale
(par voie inguinale)
- Effectuée sur la base des trouvailles E/P & échographie
- Permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
Cancer du testicule
Quelle imagerie fait partie du bilan d’extension du cancer du testicule?
TDM thoraco-abdomino-pelvien
Cancer du testicule
Classez ces tumeurs primaires du testicule en ordre décroissant de prévalence (%).
A. Sac vitellin (yolk sac)
B. Choriocarcinome
C. Carcinome embryonnaire
D. Tératome
E. Séminome
F. Mixte
Du plus prévalent au moins prévalent
- E. Séminome (40%)
- F. Mixte (40%)
- C. Carcinome embryonnaire (20%)
- D. Tératome (5%)
- B. Choriocarcinome (1-3%)
- A. Sac vitellin (yolk sac) (< 1%)
Cancer du testicule
Quelles sont les tumeurs secondaires liées au cancer du testicule?
3
- Leucémie
- Lymphome
- Métastase (prostate, poumons)
Cancer du testicule
Les tumeurs primaires du testicule sont habituellement retrouvées dans quelle tranche d’âge?
20 à 40 ans
Cancer du testicule
Les tumeurs secondaires du testicule sont habituellement retrouvées dans quelle tranche d’âge?
> 50 ans
Cancer du testicule
Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome
C. Séminome
Cancer du testicule
Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome
D. Tératome
Cancer du testicule
Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome
B. Choriocarcinome
Cancer du testicule
Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome
A. Carcinome embryonnaire
