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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 4b - Masses inguino-scrotales indolores > Flashcards

4b - Masses inguino-scrotales indolores Flashcards

1
Q

Diagnostic différentiel

Nommez des diagnostics différentiels de masses scrotales indolores.

A
  • Hernie inguinale
  • Cancer testiculaire
  • Varicocèle
  • Hydrocèle
  • Spermatocèle
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Q

Varicocèle

Quelle est la prévalence de la varicocèle?

%

A

15%

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3
Q

Varicocèle

La varicocèle est reliée à une dilatation de quelle structure?

A

Plexus pampiniforme

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4
Q

Varicocèle

La varicocèle est secondaire à quoi?

A

Incompétence veineuse

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5
Q

Varicocèle

La varicocèle entraîne des varices à quel endroit?

A

Varices intra-scrotales

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6
Q

Varicocèle

  1. La varicocèle prédomine-t-elle à gauche ou à droite?
  2. Pourquoi?
A
  1. Gauche
  2. Veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)

Veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)

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7
Q

Varicocèle

À quel endroit se jette :
1. Veine spermatique gauche?
2. Veine spermatique droite?

A
  • Veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin).
  • Veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)
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8
Q

Varicocèle

L’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale rappelle l’apparence de quel objet?

A

Sac de vers de terre

Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva.

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9
Q

Varicocèle

Nommez des complications de la varicocèle.

3

A
  • Lourdeur, inconfort ou douleur légère
  • Infertilité (impact sur la spermatogenèse)
  • Altération de la croissance du testicule (testicule plus petit)
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10
Q

Vrai ou Faux

La varicocèle sera souvent pire après un Valsalva soutenu.

A

Vrai

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11
Q

Varicocèle

  1. Quel % des infertilités chez l’homme s’explique par la varicocèle?
  2. Quel % des hommes avec varicocèle souffre d’une infertilité?
A
  1. 40%
  2. 10%

2 : Une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).

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12
Q

Vrai ou Faux

Si la varicocèle se développe avant la puberté, elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit).

A

Vrai

Mais cela est rare

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13
Q

Vrai ou Faux

Le développement de la varicocèle avant la puberté est une raison de vouloir la traiter.

A

Vrai

Car peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit)

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14
Q

Varicocèle

Quels sont les 2 traitements possibles de la varicocèle?

A
  • Chirurgie (attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique )
  • Embolisation percutanée (bloquer toutes les veines par abord endoveineux)
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15
Q

Varicocèle

Quelles situations font en sorte que l’on traite une varicocèle?

3

A
  • Infertilité
  • Symptomatique
  • Apparition avant la puberté (atteinte de la croissance du testicule)
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16
Q

Spermatocèle

Qu’est-ce qu’un spermatocèle?

A

Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme

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17
Q

Spermatocèle

Que contient un spermatocèle?

A

Spermatozoïdes

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18
Q

Vrai ou Faux

Le spermatocèle est une pathologie bénigne.

A

Vrai

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19
Q

Spermatocèle

Quelle est la prévalence échographique du spermatocèle?

%

A

30-40%

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20
Q

Spermatocèle

Le spermatocèle est le plus souvent retrouvé à quel endroit par rapport au testicule?
A. Supérieur
B. Inférieur
C. Médial
D. Latéral

1 seule réponse

A

A. Supérieur

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21
Q

Vrai ou Faux

Le spermatocèle est transilluminable.

A

Vrai

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22
Q

Spermatocèle

Le spermatocèle est parfois symptomatique. Quel symptôme peut être présent?

A

Inconfort

secondaire au volume occupé

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23
Q

Spermatocèle

  1. Quel est le traitement du spermatocèle?
  2. Dans quelle(s) situation(s) voudra-t-on traiter le spermatocèle?
A
  1. Excision chirurgicale par approche scrotale
  2. Si symptomatique uniquement
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24
Q

Hydrocèle

Quelle est l’étiologie de l’hydrocèle?

2

A
  • Idiopathique
  • Cancer du testicule (5-10%)

Idiopathique = Inconnue

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25
Q

Vrai ou Faux

La grande majorité des patients ayant une hydrocèle sont symptomatiques.

A

Faux

Asymptomatiques

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26
Q

Vrai ou Faux

Quel symptôme peut être présent lors d’une hydrocèle?

lorsqu’il est symptomatique

A

Parfois inconfort

secondaire au volume occupé

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27
Q

Vrai ou Faux

L’hydrocèle est transilluminable.

A

Vrai

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28
Q

Hydrocèle

L’hydrocèle chez l’enfant est liée à quel processus?

A

Vaginalis perméable

29
Q

Hydrocèle

  1. Quelle imagerie permet d’investiguer l’hydrocèle?
  2. Pour quelles raisons ferait-on ce test?
A
  1. Échographie
  2. Pour éliminer cancer, si testicule difficile à palper
30
Q

Hydrocèle

L’hydrocèle chez l’adulte est liée à quelle problématique?

A

Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale

31
Q

Hydrocèle

Quel traitement fait-on pour une hydrocèle asymptomatique?

A

Aucun traitement

32
Q

Hernie inguinale

Définir l’hernie inguinale.

A

Passage du contenu abdominal à travers l’orifice inguinal

  • Contenu abdominal : Intestin ou épiploon
  • Orifice inguinal : Endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme
33
Q

Hernie inguinale

Quel phénomène est à l’origine de l’hernie inguinale directe?

A

Faiblesse du fascia transversalis

34
Q

Hernie inguinale

Quel phénomène est à l’origine de l’hernie inguinale indirecte?

A

Processus vaginalis large

35
Q

Hernie inguinale

Quels sont les symptômes liés à l’hernie inguinale?

A
  • Masse inguinale → Parfois douleur locale
  • Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirecte)
36
Q

Hernie inguinale

Quels tests peut-on faire lors de l’examen physique d’une hernie inguinale?

A
  • Examen des orifices inguinaux
    > Assis et couché
    > Valsalva ou effort de toux
  • Si masse scrotale palpable
    > Péristaltisme audible
    > Ne transillumine pas

Palpation, auscultation & transillumination

37
Q

Vrai ou Faux

L’hernie inguinale est transilluminable.

A

Faux

Ne transillumine pas

38
Q

Hernie inguinale

Quels sont les facteurs de risque de l’hernie inguinale?

A
  • Obésité
  • Constipation chronique
  • Troubles de miction (mictions avec poussées abdominales)
  • Toux chronique (MPOC)

Obésité & Valsalva répété

39
Q

Hernie inguinale

Quelles sont les complications liées à l’hernie inguinale?

A
  • Douleur intermittente
  • Progression en termes de grosseur
  • Étranglement de la hernie
  • Intestin coincé dans l’orifice
40
Q

Hernie inguinale

Laquelle / lesquelles des complications de l’hernie inguinale constituent une urgence chirurgicale?
A. Douleur intermittente
B. Progression en termes de grosseur
C. Étranglement de la hernie
D. Intestin coincé dans l’orifice

A

C. Étranglement de la hernie

41
Q

Hernie inguinale

Définir l’incarcération de l’hernie inguinale.

A

Incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire (« intestin coincé »), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen

42
Q

Hernie inguinale

Quels symptômes sont liés à l’incarcération de l’hernie inguinale?

2

A
  • Vive douleur
  • Hernie gonflée « qui ne rentre plus »
43
Q

Hernie inguinale

Quel est le traitement de l’incarcération de l’hernie inguinale?
A. Traitement conservateur
B. Traitement chirurgical électif
C. Urgence chirurgicale

A

C. Urgence chirugicale

44
Q

Hernie inguinale

Pourquoi l’incarcération de l’hernie inguinale constitue-t-elle une urgence chirurgicale?

A

Car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale.

45
Q

Hernie inguinale

  1. Quel est le traitement conservateur de l’hernie inguinale?
  2. Dans quelle situation l’utilise-t-on?
A
  1. Ceinture herniaire
  2. Habituellement pour patient en mauvaise condition
46
Q

Hydrocèle

Quels sont les traitements possibles de l’hydrocèle?

A
  • Aucun si asymptomatique
  • Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace, récidives fréquentes)
  • Excision chirurgicale par voie scrotale
47
Q

Hernie inguinale

Quel est le traitement habituel de l’hernie inguinale?
A. Traitement conservateur
B. Traitement chirurgical

A

B. Traitement chirurgical

48
Q

Cancer du testicule

Le cancer du testicule est le cancer solide le plus fréquent chez quelle tranche d’âge?

A

15-34 ans

(20%)

4,2/100 000 en 2010

49
Q

Cancer du testicule

Le cancer du testicule représente quel % des néoplasies malignes chez l’homme?

A

1%

50
Q

Cancer du testicule

Quelle est la cause du cancer du testicule chez les hommes de :
- 20-40 ans
- > 50 ans

A
  • 20-40 ans : Cancer primaire du testicule
  • .> 50 ans : Métastase d’un autre cancer (le plus souvent)
51
Q

Vrai ou Faux

Le cancer du testicule possède un haut taux de guérison pour les stades 1 à 3.

A

Vrai

  • Stades I-II : 98-99%
  • Stade III : 80-85% (métastases)
52
Q

Cancer du testicule

Nommez une cause congénitale du cancer du testicule.

A

Cryptorchidie

Testicule non descendu

53
Q

Cancer du testicule

Nommez 2 causes acquises du cancer du testicule.

A
  • Carcinogènes chimiques
  • Testicule atrophique

Plus ou moins bien connu

54
Q

Cancer du testicule

Quels signes et symptômes sont liés au cancer du testicule?

A
  • Nodule/masse indurée
  • Histoire de traumatisme (10%)
  • Signes de métastases (< 25%)

Classiquement indolore (sauf si hémorragie)

Signes de métastases :
- Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
- Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)

55
Q

Cancer du testicule

Quel phénomène peut engendrer une douleur aiguë dans le cancer du testicule?

A

Hémorragie dans la tumeur

56
Q

Cancer du testicule

Une proportion significative (10%) de patients atteints d’une cancer du testicule note une masse scrotale suite à un évènement ____.

A

Traumatique

57
Q

Cancer du testicule

Nommez des signes de métastases du cancer du testicule.

5

A
  • Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
  • Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
  • Douleurs lombaires
  • Dyspnée
  • Gynécomastie

Gynécomastie : Gonflement et douleur des seins

58
Q

Cancer du testicule

Décrire la démarche diagnostique permettant d’investiguer le cancer du testicule.

A
  • Questionnaire
  • Examen physique
  • Échographie testiculaire
    > Hydrocèle masquante = 10%
    > Testicule controlatéral atteint = 2,5%
  • Bilan sanguin (dont les marqueurs tumoraux)
    > Bêta-HCG
    > Alpha-fœto-protéine

Les détails sur Bêta-HCG et Alpha-fœto-protéine ne sont pas à l’examen (notes de cours p. 100).

59
Q

Cancer du testicule

Comment peut-on prévenir le cancer du testicule?

A

Auto-examen périodique des testicules

60
Q

Cancer du testicule

Quel est le traitement initial du cancer du testicule?

A

Orchiectomie radicale

(par voie inguinale)

  • Effectuée sur la base des trouvailles E/P & échographie
  • Permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
61
Q

Cancer du testicule

Quelle imagerie fait partie du bilan d’extension du cancer du testicule?

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

62
Q

Cancer du testicule

Classez ces tumeurs primaires du testicule en ordre décroissant de prévalence (%).
A. Sac vitellin (yolk sac)
B. Choriocarcinome
C. Carcinome embryonnaire
D. Tératome
E. Séminome
F. Mixte

Du plus prévalent au moins prévalent

A
  1. E. Séminome (40%)
  2. F. Mixte (40%)
  3. C. Carcinome embryonnaire (20%)
  4. D. Tératome (5%)
  5. B. Choriocarcinome (1-3%)
  6. A. Sac vitellin (yolk sac) (< 1%)
63
Q

Cancer du testicule

Quelles sont les tumeurs secondaires liées au cancer du testicule?

3

A
  • Leucémie
  • Lymphome
  • Métastase (prostate, poumons)
64
Q

Cancer du testicule

Les tumeurs primaires du testicule sont habituellement retrouvées dans quelle tranche d’âge?

A

20 à 40 ans

65
Q

Cancer du testicule

Les tumeurs secondaires du testicule sont habituellement retrouvées dans quelle tranche d’âge?

A

> 50 ans

66
Q

Cancer du testicule

Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome

A

C. Séminome

67
Q

Cancer du testicule

Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome

A

D. Tératome

68
Q

Cancer du testicule

Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome

A

B. Choriocarcinome

69
Q

Cancer du testicule

Quel type de cancer du testicule?
A. Carcinome embryonnaire
B. Choriocarcinome
C. Séminome
D. Tératome

A

A. Carcinome embryonnaire

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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