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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 2b - Troubles de la miction > Flashcards

2b - Troubles de la miction Flashcards

1
Q

Que signifie l’abbréviation SBAU?

A

Symptômes du bas appareil urinaire

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2
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Ces symptômes sont-ils liés à une problématique de remplissage ou de vidange?

A

Remplissage

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3
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Ces symptômes sont-ils liés à une problématique de remplissage ou de vidange?

A

Vidange

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4
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quels symptômes sont liés à une problématique de remplissage?

Nommez-les.

A
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Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quels symptômes sont liés à une problématique de vidange?

Nommez-les.

A
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6
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré A?

A

Vessie est un mauvais réservoir

  • Hyperactivité du détrusor
  • Non-compliance de la vessie
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7
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré B?

A

Vessie est incapable de propulser l’urine

Hypocontractilité de la vessie

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8
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré C?

A

Sphincters sont incompétents

Incontinence d’effort

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9
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré D?

A

Obstruction sous la vessie

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10
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Idiopathique
  2. Neurologique (AVC, SEP, trauma, moelle)
  3. Infection ou inflammation
  4. Radiothérapie
  5. Fibrose

  • AVC = accident vasculaire cérébral
  • SEP = sclérose en plaque
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11
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Neurologique (DM, SEP, post-chirurgie pelvienne)
  2. Myogénique (fibrose, obstruction vésicale, Rx anticholinergiques)

  • DM = Diabète mellitus (merci Juliette)
  • SEP = sclérose en plaque
  • Rx = médication
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12
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Hypermobilité de l’urètre
  2. Incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique)

Chx : Chirurgie

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13
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Anatomique (sténose urètre, HBP, grosse cystocèle, gros CaP, fécalome)
  2. Neurologique (DVS, SEP, trauma moelle)

  • HBP = hypertrophie bénigne de la prostate
  • CaP = cancer de la prostate
  • SEP = sclérose en plaque
  • DVS = dyssynergie vésico-sphinctérienne
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14
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Comment le détrusor peut-il occasionner un problème de remplissage de la vessie?

A

En créant des contractions involontaires

Contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal

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15
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Des contractions involontaires du détrusor sont associées à quelles autres pathologies neurologiques?

3

A
  • AVC (fréquent)
  • SEP
  • Trauma médullaire

SEP : Sclérose en plaques

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16
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Une vessie ____ peut aussi être liée à des contractions involontaires du détrusor.

Contractions involontaires sans anomalie neurologique

A

Vessie hyperactive

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17
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Une atteinte directe des propriétés ____ de la vessie peut aussi occasionner un problème de remplissage.

A

Propriétés élastiques

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18
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens, il pourrait y avoir une perte urinaire associée à quel symptôme?

A

Urgenturie

(incontinence par impériosité ou d’urgence)

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19
Q

Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Limiter les apports liquidiens
  • Éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
  • Rééducation plancher pelvien & vésical (dont les exercices de Kegel)
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20
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quels sont les traitements pharmacologiques des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Anticholinergiques (↓ contractilité verticale ou tonus du détrusor si hyperactivité ou contraction non inhibée)
  • Antibiotiques (si cystite aiguë ou chronique)
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21
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Botox (paralyse le détrusor pendant 6 à 9 mois)
  • Entérocystoplastie (agrandissement de la vessie & dénervation muscle vésical)
  • Neuromodulation
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22
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

L’entérocystoplastie est généralement effectuée pour les troubles de remplissage d’origine vésicale de quelle origine?

A

Origine neurologique

(trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)

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23
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

L’hyperactivité vésicale idiopathique touche :
1. Davantage les hommes ou les femmes?
2. Quel % de la population au #1?

A
  1. Femmes
  2. 30%
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24
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?

A
  • Pollakiurie
  • Urgenturie ± incontinence

Causées par contraction vésicale involontaire

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25
# Troubles de remplissage d'origine vésicale Nommez des diagnostics différentiels de l'**hyperactivité vésicale idiopathique**.
- Neurologique - Infection urinaire - Néoplasie de la vessie
26
# Troubles de remplissage d'origine vésicale Quel test permet de vérifier le diagnostic différentiel d'**infection urinaire**? | **Hyperactivité vésicale idiopathique**
SMU-DCA
27
# Troubles de remplissage d'origine vésicale Dans quel cas procède-t-on à une cystoscopie / cytologie en présence d'une **néoplasie de la vessie**? | **Hyperactivité vésicale idiopathique**
- Si non réponse au traitement - Si hématurie associée
28
# Troubles de remplissage d'origine vésicale Quel est le traitement de base de l'**hyperactivité vésicale idiopathique**?
- Éviter les irritants - Rééducation de la vessie et exercices de Kegel - Anticholinergiques
29
# Troubles de remplissage d'origine vésicale Quel est le traitement de l'**hyperactivité vésicale idiopathique** _si le traitement de base est inefficace_?
- Réévaluer le diagnostic *(bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)* - Traitements plus invasifs disponibles selon les cas *(Botox intravésical, neuromodulation)*
30
Les **troubles de remplissage infra-vésicaux** sont aussi appelés incontinence ____.
Incontinence **d'effort**
31
# Incontinence d'effort Décrire l'étiologie *(les causes possibles)* d'**incontinence d'effort** chez la _femme_.
**Hypermobilité** - Faiblesse des tissus de support - Grossesse, chirurgie pelvienne - Faiblesse de la musculature pelvienne
32
# Incontinence d'effort Décrire l'étiologie *(les causes possibles)* d'**incontinence d'effort** chez l'_homme_.
**Post-chirurgical** - Incompétence sphinctérienne - Prostatectomie - Résection endoscopique de la prostate ## Footnote - *Sphincter interne est volontairement détruit* - *Sphincter externe ne permet **pas** la continence à lui seul (muscle atrophié, fibrose post-opératoire, atteinte de son intégrité lors de l’opération)*
33
# Incontinence d'effort L’**incontinence urinaire d’effort** survient typiquement lorsqu’il y a une ____ de la pression intra-abdominale. | Augmentation ou Diminution
Augmentation | (toux, éternuement, rire, exercices physiques)
34
# Incontinence d'effort Quels sont les symptômes de l'**incontinence urinaire d'effort**?
- Fuites lors de l'augmentation de la pression intra-abdominale - Pollakiurie *volontaire (parfois)*
35
# Incontinence d'effort Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement de l'**incontinence urinaire d'effort**?
- Arrêt tabagique *(↓ toux chronique)* - Perte de poids *(↓ force transmise sur la vessie lors du Valsalva)*
36
# Incontinence d'effort Quel est le but de la **rééducation périnéale**?
Renforcer la musculature striée du périnée → Augmenter la résistance urétrale ## Footnote *À l'aide de biofeedback, d'électrostimulation et d'exercices de contraction, on redonne aux muscles du périnée le tonus et la contraction volontaire et réflexe nécessaires pour assurer la continence.*
37
# Incontinence d'effort Quel professionnel de la santé fait de la rééducation périnéale?
Physiothérapeute
38
# Incontinence d'effort Parmi les exercices de contraction, les exercices de ____ sont les plus populaires et les plus efficaces également.
Exercices de **Kegel**
39
# Vrai ou Faux La **rééducation périnale** permet d'améliorer ou même guérir une incontinence légère à modérée dans un grand nombre de cas. | Incontinence d'effort
Vrai
40
# Vrai ou Faux Dans les cas d'**incontinence d'effort** où on doit quand même procéder à une **urétropexie** (chirurgie correctrice), l'amélioration du tonus et du travail des muscles périnéaux peut contribuer à maintenir de bons résultats à long terme. | Incontinence d'effort
Vrai
41
# Vrai ou Faux Dans certains cas réfractaires d'**incontinence d'effort**, on devra se contenter d'utiliser des dispositifs pour récolter l'urine *(cathéter externe, couches)* ou de placer une sonde à demeure. | Incontinence d'effort
Vrai
42
# Incontinence d'effort 1. Quel est le traitement pharmacologique de l'**incontinence d'effort**? 2. Quel est son effet?
1. Stimulants alpha-adrénergiques (ex Sudafed®) *(parfois)* 2. Augmenter la résistance du col vésical et de l'urètre proximal | *Mais cette méthode est peu efficace et très peu utilisé*
43
# Incontinence d'effort Chez l'homme, on peut traiter l'**incontinence d'effort** par une **pince pénienne**.
Vrai
44
# Incontinence d'effort Quels sont les traitements chirurgicaux de l'**incontinence d'effort**? | 2
- Urétropexie - Sphincter artificiel
45
# Incontinence d'effort Qu'est-ce que l'**urétropexie**?
Bandelette synthétique placée chirurgicalement sous l'urètre
46
Quel autre terme utilise-t-on pour nommer les **troubles de vidange d'origine vésicale**?
Vessie hypocontractile
47
# Vessie hypocontractile Nommez des causes _neurologiques_ de **vessie hypocontractile**.
- Diabète mellitus chronique - Sclérose en plaque - Hernie discale avec compression de la queue de cheval - Post chirurgie pelvienne (ex : hystérectomie radicale ou résection basse du rectum) - Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
48
# Vessie hypocontractile Nommez des causes _myogéniques_ de **vessie hypocontractile**.
- Vessie décompensée *(obstruction chronique)* - Fibrose
49
# Vessie hypocontractile La **vessie hypocontractile** *(ou acontractile)* est incapable de générer une ____ soutenue nécessaire à l’évacuation de l’urine.
Contraction
50
# Vessie hypocontractile La **vessie hypocontractile** peut être causée par une atteinte neurologique des nerfs périphériques. Nommez des exemples de cette atteinte.
- Compression de la queue de cheval - Atteinte du motoneurone inférieur *(ex : diabète mellitus chronique)*
51
# Vrai ou Faux Il arrive parfois qu'une **vessie hypocontractile** soit liée à un détrusor qui a été endommagé de façon irréversible.
Vrai ## Footnote Par exemple suite à un traitement de radiothérapie pelvien ou s'il y a eu étirement progressif et chronique des fibres musculaires de la vessie (obstruction chronique).
52
# Vessie hypocontractile Quels sont les symptômes de la **vessie hypocontractile**?
- Jet urinaire faible - Jet hésitant et difficulté d’amorce - Miction par poussée abdominale - Sensation de vidange vésicale incomplète - Incontinence urinaire par regorgement *(par trop plein accumulé)*
53
# Vessie hypocontractile Les gens peuvent parfois uriner, mais en demeurant avec des résidus vésicaux importants. **Comment appelle-t-on ce phénomène?**
Vidange incomplète de la vessie
54
# Vessie hypocontractile Il peut y avoir de l’incontinence urinaire par trop plein. **Comment appelle-t-on ce phénomène?**
Incontinence par regorgement
55
# Vrai ou Faux Il n’existe **pas** de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie. | Vessie hypocontractile
Vrai
56
# Vessie hypocontractile Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement de la **vessie hypocontractile**?
- **Éviter ou traiter la constipation** (fibres, hydratation, médication) - **Éviter la surdistension vésicale** (mictions régulières, excès d'alcool)
57
# Vessie hypocontractile Nommez des traitements mécaniques de la **vessie hypocontractile**.
- Valsalva & poussées sus-pubiennes manuelles - Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
58
# Vessie hypocontractile Nommez des traitements pharmacologiques de la **vessie hypocontractile**.
Agents parasympathicomimétiques | *Peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires*
59
# Troubles de vidange infra-vésicaux Nommez des causes anatomiques de **troubles de vidange infra-vésicaux**.
- Obstruction prostatique (HBP) - Sténose de l’urètre (post traumatique) - Prolapsus vésical important (cystocèle) - Fécalome ## Footnote *HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate*
60
# Troubles de vidange infra-vésicaux Nommez des causes neurologiques de **troubles de vidange infra-vésicaux**.
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne *(la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)* - Trauma de la moelle - Sclérose en plaque
61
# Vrai ou Faux Une **obstruction urétrale** peut être la cause d’une difficulté mictionnelle. | Troubles de vidange infra-vésicaux
Vrai
62
# Troubles de vidange infra-vésicaux Expliquez comment l'**hypertrophie bénigne de la prostate** (HBP) peut entraîner une **difficulté mictionnelle**.
Augmentation de volume de la glande → Obstruction urétrale ## Footnote *La vessie peut, à un certain moment, ne plus être en mesure de compenser pour la résistance augmentée. Les symptômes surviennent alors.*
63
# Troubles de vidange infra-vésicaux Nommez des causes _réversibles_ de **troubles de vidange infra-vésicaux**? | 2
- Fécalome - Prolapsus vésical
64
# Vrai ou Faux Les patients ayant eu un traumatisme de la moelle épinière peuvent aussi présenter une **dyssynergie vésico-sphinctérienne**. | Troubles de vidange infra-vésicaux
Vrai
65
# Troubles de vidange infra-vésicaux Qu'est-ce que la **dyssynergie vésico-sphinctérienne**?
La contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire, mais soutenue, des sphincters.
66
# Troubles de vidange infra-vésicaux 1. Quelle problématique engendre la **dyssynergie vésico-sphinctérienne**? 2. Quelle est la conséquence à long terme de la problématique mentionnée au #1?
1. La pression intra-vésicale peut être très élevée 2. Insuffisance rénale post-rénale
67
# Troubles de vidange infra-vésicaux Quels sont les symptômes d'un **trouble de vidange infra-vésical**?
- Jet urinaire faible - Jet hésitant et difficulté d’amorce - Miction par poussée abdominale - Sensation de vidange vésicale incomplète - Incontinence urinaire par regorgement *(par trop plein accumulé)* ## Footnote *Par contre, ils sont très peu spécifiques. Ils ne permettent habituellement **pas** de distinguer un problème d’origine infra-vésical ou vésicale.*
68
# Troubles de vidange infra-vésicaux Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement d'un **trouble de vidange infra-vésicaux**?
- Éviter ou traiter la constipation - Éviter la surdistension vésicale
69
# Vrai ou Faux Il est possible de diminuer les résistances infra-vésicales par des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux. | Troubles de vidange infra-vésicaux
Vrai
70
# Troubles de vidange infra-vésicaux Quels médicaments peuvent être utilisés dans le traitement des **troubles de vidange infra-vésicaux** chez l'_homme_ souffrant d'une **hypertrophie prostatique** et quel(s) sont leur(s) effet(s)?
- **α-bloquants** : Relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate - **Inhibiteurs de la 5-α-réductase** : diminution lente et progressive du volume de la prostate
71
# Troubles de vidange infra-vésicaux Quels sont les traitement chirurgicaux des **troubles de vidange infra-vésicaux**?
- Résection prostatique *(fréquent en HBP)* - Dilatation urétrale - Correction d’une cystocèle - Sphinctérotomie externe
72
# Troubles de vidange infra-vésicaux Quels traitements permettent de "contourner le problème" d'un **trouble de vidange infra-vésical**? | 3
- Sonde à demeure - Cathétérisme intermittent - Conduit urinaire

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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