2b - Troubles de la miction Flashcards
Que signifie l’abbréviation SBAU?
Symptômes du bas appareil urinaire
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Ces symptômes sont-ils liés à une problématique de remplissage ou de vidange?
Remplissage
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Ces symptômes sont-ils liés à une problématique de remplissage ou de vidange?
Vidange
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Quels symptômes sont liés à une problématique de remplissage?
Nommez-les.
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Quels symptômes sont liés à une problématique de vidange?
Nommez-les.
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Quelle problématique est présente dans le carré A?
Vessie est un mauvais réservoir
- Hyperactivité du détrusor
- Non-compliance de la vessie
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Quelle problématique est présente dans le carré B?
Vessie est incapable de propulser l’urine
Hypocontractilité de la vessie
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Quelle problématique est présente dans le carré C?
Sphincters sont incompétents
Incontinence d’effort
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Quelle problématique est présente dans le carré D?
Obstruction sous la vessie
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Complétez cette section de la classification de Wein.
- Idiopathique
- Neurologique (AVC, SEP, trauma, moelle)
- Infection ou inflammation
- Radiothérapie
- Fibrose
- AVC = accident vasculaire cérébral
- SEP = sclérose en plaque
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Complétez cette section de la classification de Wein.
- Neurologique (DM, SEP, post-chirurgie pelvienne)
- Myogénique (fibrose, obstruction vésicale, Rx anticholinergiques)
- DM = Diabète mellitus (merci Juliette)
- SEP = sclérose en plaque
- Rx = médication
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Complétez cette section de la classification de Wein.
- Hypermobilité de l’urètre
- Incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique)
Chx : Chirurgie
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Complétez cette section de la classification de Wein.
- Anatomique (sténose urètre, HBP, grosse cystocèle, gros CaP, fécalome)
- Neurologique (DVS, SEP, trauma moelle)
- HBP = hypertrophie bénigne de la prostate
- CaP = cancer de la prostate
- SEP = sclérose en plaque
- DVS = dyssynergie vésico-sphinctérienne
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Comment le détrusor peut-il occasionner un problème de remplissage de la vessie?
En créant des contractions involontaires
Contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Des contractions involontaires du détrusor sont associées à quelles autres pathologies neurologiques?
3
- AVC (fréquent)
- SEP
- Trauma médullaire
SEP : Sclérose en plaques
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Une vessie ____ peut aussi être liée à des contractions involontaires du détrusor.
Contractions involontaires sans anomalie neurologique
Vessie hyperactive
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Une atteinte directe des propriétés ____ de la vessie peut aussi occasionner un problème de remplissage.
Propriétés élastiques
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens, il pourrait y avoir une perte urinaire associée à quel symptôme?
Urgenturie
(incontinence par impériosité ou d’urgence)
Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement des troubles de remplissage d’origine vésicale?
- Limiter les apports liquidiens
- Éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
- Rééducation plancher pelvien & vésical (dont les exercices de Kegel)
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Quels sont les traitements pharmacologiques des troubles de remplissage d’origine vésicale?
- Anticholinergiques (↓ contractilité verticale ou tonus du détrusor si hyperactivité ou contraction non inhibée)
- Antibiotiques (si cystite aiguë ou chronique)
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de remplissage d’origine vésicale?
- Botox (paralyse le détrusor pendant 6 à 9 mois)
- Entérocystoplastie (agrandissement de la vessie & dénervation muscle vésical)
- Neuromodulation
Troubles de remplissage d’origine vésicale
L’entérocystoplastie est généralement effectuée pour les troubles de remplissage d’origine vésicale de quelle origine?
Origine neurologique
(trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)
Troubles de remplissage d’origine vésicale
L’hyperactivité vésicale idiopathique touche :
1. Davantage les hommes ou les femmes?
2. Quel % de la population au #1?
- Femmes
- 30%
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?
- Pollakiurie
- Urgenturie ± incontinence
Causées par contraction vésicale involontaire
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Nommez des diagnostics différentiels de l’hyperactivité vésicale idiopathique.
- Neurologique
- Infection urinaire
- Néoplasie de la vessie
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Quel test permet de vérifier le diagnostic différentiel d’infection urinaire?
Hyperactivité vésicale idiopathique
SMU-DCA
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Dans quel cas procède-t-on à une cystoscopie / cytologie en présence d’une néoplasie de la vessie?
Hyperactivité vésicale idiopathique
- Si non réponse au traitement
- Si hématurie associée
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Quel est le traitement de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique?
- Éviter les irritants
- Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
- Anticholinergiques
Troubles de remplissage d’origine vésicale
Quel est le traitement de l’hyperactivité vésicale idiopathique si le traitement de base est inefficace?
- Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
- Traitements plus invasifs disponibles selon les cas (Botox intravésical, neuromodulation)
Les troubles de remplissage infra-vésicaux sont aussi appelés incontinence ____.
Incontinence d’effort
Incontinence d’effort
Décrire l’étiologie (les causes possibles) d’incontinence d’effort chez la femme.
Hypermobilité
- Faiblesse des tissus de support
- Grossesse, chirurgie pelvienne
- Faiblesse de la musculature pelvienne
Incontinence d’effort
Décrire l’étiologie (les causes possibles) d’incontinence d’effort chez l’homme.
Post-chirurgical
- Incompétence sphinctérienne
- Prostatectomie
- Résection endoscopique de la prostate
- Sphincter interne est volontairement détruit
- Sphincter externe ne permet pas la continence à lui seul (muscle atrophié, fibrose post-opératoire, atteinte de son intégrité lors de l’opération)
Incontinence d’effort
L’incontinence urinaire d’effort survient typiquement lorsqu’il y a une ____ de la pression intra-abdominale.
Augmentation ou Diminution
Augmentation
(toux, éternuement, rire, exercices physiques)
Incontinence d’effort
Quels sont les symptômes de l’incontinence urinaire d’effort?
- Fuites lors de l’augmentation de la pression intra-abdominale
- Pollakiurie volontaire (parfois)
Incontinence d’effort
Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort?
- Arrêt tabagique (↓ toux chronique)
- Perte de poids (↓ force transmise sur la vessie lors du Valsalva)
Incontinence d’effort
Quel est le but de la rééducation périnéale?
Renforcer la musculature striée du périnée → Augmenter la résistance urétrale
À l’aide de biofeedback, d’électrostimulation et d’exercices de contraction, on redonne aux muscles du périnée le tonus et la contraction volontaire et réflexe nécessaires pour assurer la continence.
Incontinence d’effort
Quel professionnel de la santé fait de la rééducation périnéale?
Physiothérapeute
Incontinence d’effort
Parmi les exercices de contraction, les exercices de ____ sont les plus populaires et les plus efficaces également.
Exercices de Kegel
Vrai ou Faux
La rééducation périnale permet d’améliorer ou même guérir une incontinence légère à modérée dans un grand nombre de cas.
Incontinence d’effort
Vrai
Vrai ou Faux
Dans les cas d’incontinence d’effort où on doit quand même procéder à une urétropexie (chirurgie correctrice), l’amélioration du tonus et du travail des muscles périnéaux peut contribuer à maintenir de bons résultats à long terme.
Incontinence d’effort
Vrai
Vrai ou Faux
Dans certains cas réfractaires d’incontinence d’effort, on devra se contenter d’utiliser des dispositifs pour récolter l’urine (cathéter externe, couches) ou de placer une sonde à demeure.
Incontinence d’effort
Vrai
Incontinence d’effort
- Quel est le traitement pharmacologique de l’incontinence d’effort?
- Quel est son effet?
- Stimulants alpha-adrénergiques (ex Sudafed®) (parfois)
- Augmenter la résistance du col vésical et de l’urètre proximal
Mais cette méthode est peu efficace et très peu utilisé
Incontinence d’effort
Chez l’homme, on peut traiter l’incontinence d’effort par une pince pénienne.
Vrai
Incontinence d’effort
Quels sont les traitements chirurgicaux de l’incontinence d’effort?
2
- Urétropexie
- Sphincter artificiel
Incontinence d’effort
Qu’est-ce que l’urétropexie?
Bandelette synthétique placée chirurgicalement sous l’urètre
Quel autre terme utilise-t-on pour nommer les troubles de vidange d’origine vésicale?
Vessie hypocontractile
Vessie hypocontractile
Nommez des causes neurologiques de vessie hypocontractile.
- Diabète mellitus chronique
- Sclérose en plaque
- Hernie discale avec compression de la queue de cheval
- Post chirurgie pelvienne (ex : hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
- Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
Vessie hypocontractile
Nommez des causes myogéniques de vessie hypocontractile.
- Vessie décompensée (obstruction chronique)
- Fibrose
Vessie hypocontractile
La vessie hypocontractile (ou acontractile) est incapable de générer une ____ soutenue nécessaire à l’évacuation de l’urine.
Contraction
Vessie hypocontractile
La vessie hypocontractile peut être causée par une atteinte neurologique des nerfs périphériques. Nommez des exemples de cette atteinte.
- Compression de la queue de cheval
- Atteinte du motoneurone inférieur (ex : diabète mellitus chronique)
Vrai ou Faux
Il arrive parfois qu’une vessie hypocontractile soit liée à un détrusor qui a été endommagé de façon irréversible.
Vrai
Par exemple suite à un traitement de radiothérapie pelvien ou s’il y a eu étirement progressif et chronique des fibres musculaires de la vessie (obstruction chronique).
Vessie hypocontractile
Quels sont les symptômes de la vessie hypocontractile?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange vésicale incomplète
- Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
Vessie hypocontractile
Les gens peuvent parfois uriner, mais en demeurant avec des résidus vésicaux importants. Comment appelle-t-on ce phénomène?
Vidange incomplète de la vessie
Vessie hypocontractile
Il peut y avoir de l’incontinence urinaire par trop plein. Comment appelle-t-on ce phénomène?
Incontinence par regorgement
Vrai ou Faux
Il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie.
Vessie hypocontractile
Vrai
Vessie hypocontractile
Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement de la vessie hypocontractile?
- Éviter ou traiter la constipation (fibres, hydratation, médication)
- Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, excès d’alcool)
Vessie hypocontractile
Nommez des traitements mécaniques de la vessie hypocontractile.
- Valsalva & poussées sus-pubiennes manuelles
- Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
Vessie hypocontractile
Nommez des traitements pharmacologiques de la vessie hypocontractile.
Agents parasympathicomimétiques
Peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires
Troubles de vidange infra-vésicaux
Nommez des causes anatomiques de troubles de vidange infra-vésicaux.
- Obstruction prostatique (HBP)
- Sténose de l’urètre (post traumatique)
- Prolapsus vésical important (cystocèle)
- Fécalome
HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate
Troubles de vidange infra-vésicaux
Nommez des causes neurologiques de troubles de vidange infra-vésicaux.
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
- Trauma de la moelle
- Sclérose en plaque
Vrai ou Faux
Une obstruction urétrale peut être la cause d’une difficulté mictionnelle.
Troubles de vidange infra-vésicaux
Vrai
Troubles de vidange infra-vésicaux
Expliquez comment l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) peut entraîner une difficulté mictionnelle.
Augmentation de volume de la glande → Obstruction urétrale
La vessie peut, à un certain moment, ne plus être en mesure de compenser pour la résistance augmentée. Les symptômes surviennent alors.
Troubles de vidange infra-vésicaux
Nommez des causes réversibles de troubles de vidange infra-vésicaux?
2
- Fécalome
- Prolapsus vésical
Vrai ou Faux
Les patients ayant eu un traumatisme de la moelle épinière peuvent aussi présenter une dyssynergie vésico-sphinctérienne.
Troubles de vidange infra-vésicaux
Vrai
Troubles de vidange infra-vésicaux
Qu’est-ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne?
La contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire, mais soutenue, des sphincters.
Troubles de vidange infra-vésicaux
- Quelle problématique engendre la dyssynergie vésico-sphinctérienne?
- Quelle est la conséquence à long terme de la problématique mentionnée au #1?
- La pression intra-vésicale peut être très élevée
- Insuffisance rénale post-rénale
Troubles de vidange infra-vésicaux
Quels sont les symptômes d’un trouble de vidange infra-vésical?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange vésicale incomplète
- Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
Par contre, ils sont très peu spécifiques. Ils ne permettent habituellement pas de distinguer un problème d’origine infra-vésical ou vésicale.
Troubles de vidange infra-vésicaux
Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement d’un trouble de vidange infra-vésicaux?
- Éviter ou traiter la constipation
- Éviter la surdistension vésicale
Vrai ou Faux
Il est possible de diminuer les résistances infra-vésicales par des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux.
Troubles de vidange infra-vésicaux
Vrai
Troubles de vidange infra-vésicaux
Quels médicaments peuvent être utilisés dans le traitement des troubles de vidange infra-vésicaux chez l’homme souffrant d’une hypertrophie prostatique et quel(s) sont leur(s) effet(s)?
- α-bloquants : Relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate
- Inhibiteurs de la 5-α-réductase : diminution lente et progressive du volume de la prostate
Troubles de vidange infra-vésicaux
Quels sont les traitement chirurgicaux des troubles de vidange infra-vésicaux?
- Résection prostatique (fréquent en HBP)
- Dilatation urétrale
- Correction d’une cystocèle
- Sphinctérotomie externe
Troubles de vidange infra-vésicaux
Quels traitements permettent de “contourner le problème” d’un trouble de vidange infra-vésical?
3
- Sonde à demeure
- Cathétérisme intermittent
- Conduit urinaire
