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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 2b - Troubles de la miction > Flashcards

2b - Troubles de la miction Flashcards

1
Q

Que signifie l’abbréviation SBAU?

A

Symptômes du bas appareil urinaire

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Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Ces symptômes sont-ils liés à une problématique de remplissage ou de vidange?

A

Remplissage

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3
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Ces symptômes sont-ils liés à une problématique de remplissage ou de vidange?

A

Vidange

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4
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quels symptômes sont liés à une problématique de remplissage?

Nommez-les.

A
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Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quels symptômes sont liés à une problématique de vidange?

Nommez-les.

A
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6
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré A?

A

Vessie est un mauvais réservoir

  • Hyperactivité du détrusor
  • Non-compliance de la vessie
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7
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré B?

A

Vessie est incapable de propulser l’urine

Hypocontractilité de la vessie

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8
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré C?

A

Sphincters sont incompétents

Incontinence d’effort

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9
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Quelle problématique est présente dans le carré D?

A

Obstruction sous la vessie

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10
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Idiopathique
  2. Neurologique (AVC, SEP, trauma, moelle)
  3. Infection ou inflammation
  4. Radiothérapie
  5. Fibrose

  • AVC = accident vasculaire cérébral
  • SEP = sclérose en plaque
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11
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Neurologique (DM, SEP, post-chirurgie pelvienne)
  2. Myogénique (fibrose, obstruction vésicale, Rx anticholinergiques)

  • DM = Diabète mellitus (merci Juliette)
  • SEP = sclérose en plaque
  • Rx = médication
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12
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Hypermobilité de l’urètre
  2. Incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique)

Chx : Chirurgie

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13
Q

Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)

Complétez cette section de la classification de Wein.

A
  1. Anatomique (sténose urètre, HBP, grosse cystocèle, gros CaP, fécalome)
  2. Neurologique (DVS, SEP, trauma moelle)

  • HBP = hypertrophie bénigne de la prostate
  • CaP = cancer de la prostate
  • SEP = sclérose en plaque
  • DVS = dyssynergie vésico-sphinctérienne
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14
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Comment le détrusor peut-il occasionner un problème de remplissage de la vessie?

A

En créant des contractions involontaires

Contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal

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15
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Des contractions involontaires du détrusor sont associées à quelles autres pathologies neurologiques?

3

A
  • AVC (fréquent)
  • SEP
  • Trauma médullaire

SEP : Sclérose en plaques

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16
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Une vessie ____ peut aussi être liée à des contractions involontaires du détrusor.

Contractions involontaires sans anomalie neurologique

A

Vessie hyperactive

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17
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Une atteinte directe des propriétés ____ de la vessie peut aussi occasionner un problème de remplissage.

A

Propriétés élastiques

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18
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens, il pourrait y avoir une perte urinaire associée à quel symptôme?

A

Urgenturie

(incontinence par impériosité ou d’urgence)

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19
Q

Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Limiter les apports liquidiens
  • Éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
  • Rééducation plancher pelvien & vésical (dont les exercices de Kegel)
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20
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quels sont les traitements pharmacologiques des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Anticholinergiques (↓ contractilité verticale ou tonus du détrusor si hyperactivité ou contraction non inhibée)
  • Antibiotiques (si cystite aiguë ou chronique)
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21
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Botox (paralyse le détrusor pendant 6 à 9 mois)
  • Entérocystoplastie (agrandissement de la vessie & dénervation muscle vésical)
  • Neuromodulation
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22
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

L’entérocystoplastie est généralement effectuée pour les troubles de remplissage d’origine vésicale de quelle origine?

A

Origine neurologique

(trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)

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23
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

L’hyperactivité vésicale idiopathique touche :
1. Davantage les hommes ou les femmes?
2. Quel % de la population au #1?

A
  1. Femmes
  2. 30%
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24
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?

A
  • Pollakiurie
  • Urgenturie ± incontinence

Causées par contraction vésicale involontaire

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25
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Nommez des diagnostics différentiels de l’hyperactivité vésicale idiopathique.

A
  • Neurologique
  • Infection urinaire
  • Néoplasie de la vessie
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26
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quel test permet de vérifier le diagnostic différentiel d’infection urinaire?

Hyperactivité vésicale idiopathique

A

SMU-DCA

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27
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Dans quel cas procède-t-on à une cystoscopie / cytologie en présence d’une néoplasie de la vessie?

Hyperactivité vésicale idiopathique

A
  • Si non réponse au traitement
  • Si hématurie associée
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28
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quel est le traitement de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique?

A
  • Éviter les irritants
  • Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
  • Anticholinergiques
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29
Q

Troubles de remplissage d’origine vésicale

Quel est le traitement de l’hyperactivité vésicale idiopathique si le traitement de base est inefficace?

A
  • Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
  • Traitements plus invasifs disponibles selon les cas (Botox intravésical, neuromodulation)
30
Q

Les troubles de remplissage infra-vésicaux sont aussi appelés incontinence ____.

A

Incontinence d’effort

31
Q

Incontinence d’effort

Décrire l’étiologie (les causes possibles) d’incontinence d’effort chez la femme.

A

Hypermobilité
- Faiblesse des tissus de support
- Grossesse, chirurgie pelvienne
- Faiblesse de la musculature pelvienne

32
Q

Incontinence d’effort

Décrire l’étiologie (les causes possibles) d’incontinence d’effort chez l’homme.

A

Post-chirurgical
- Incompétence sphinctérienne
- Prostatectomie
- Résection endoscopique de la prostate

  • Sphincter interne est volontairement détruit
  • Sphincter externe ne permet pas la continence à lui seul (muscle atrophié, fibrose post-opératoire, atteinte de son intégrité lors de l’opération)
33
Q

Incontinence d’effort

L’incontinence urinaire d’effort survient typiquement lorsqu’il y a une ____ de la pression intra-abdominale.

Augmentation ou Diminution

A

Augmentation

(toux, éternuement, rire, exercices physiques)

34
Q

Incontinence d’effort

Quels sont les symptômes de l’incontinence urinaire d’effort?

A
  • Fuites lors de l’augmentation de la pression intra-abdominale
  • Pollakiurie volontaire (parfois)
35
Q

Incontinence d’effort

Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort?

A
  • Arrêt tabagique (↓ toux chronique)
  • Perte de poids (↓ force transmise sur la vessie lors du Valsalva)
36
Q

Incontinence d’effort

Quel est le but de la rééducation périnéale?

A

Renforcer la musculature striée du périnée → Augmenter la résistance urétrale

À l’aide de biofeedback, d’électrostimulation et d’exercices de contraction, on redonne aux muscles du périnée le tonus et la contraction volontaire et réflexe nécessaires pour assurer la continence.

37
Q

Incontinence d’effort

Quel professionnel de la santé fait de la rééducation périnéale?

A

Physiothérapeute

38
Q

Incontinence d’effort

Parmi les exercices de contraction, les exercices de ____ sont les plus populaires et les plus efficaces également.

A

Exercices de Kegel

39
Q

Vrai ou Faux

La rééducation périnale permet d’améliorer ou même guérir une incontinence légère à modérée dans un grand nombre de cas.

Incontinence d’effort

A

Vrai

40
Q

Vrai ou Faux

Dans les cas d’incontinence d’effort où on doit quand même procéder à une urétropexie (chirurgie correctrice), l’amélioration du tonus et du travail des muscles périnéaux peut contribuer à maintenir de bons résultats à long terme.

Incontinence d’effort

A

Vrai

41
Q

Vrai ou Faux

Dans certains cas réfractaires d’incontinence d’effort, on devra se contenter d’utiliser des dispositifs pour récolter l’urine (cathéter externe, couches) ou de placer une sonde à demeure.

Incontinence d’effort

A

Vrai

42
Q

Incontinence d’effort

  1. Quel est le traitement pharmacologique de l’incontinence d’effort?
  2. Quel est son effet?
A
  1. Stimulants alpha-adrénergiques (ex Sudafed®) (parfois)
  2. Augmenter la résistance du col vésical et de l’urètre proximal

Mais cette méthode est peu efficace et très peu utilisé

43
Q

Incontinence d’effort

Chez l’homme, on peut traiter l’incontinence d’effort par une pince pénienne.

A

Vrai

44
Q

Incontinence d’effort

Quels sont les traitements chirurgicaux de l’incontinence d’effort?

2

A
  • Urétropexie
  • Sphincter artificiel
45
Q

Incontinence d’effort

Qu’est-ce que l’urétropexie?

A

Bandelette synthétique placée chirurgicalement sous l’urètre

46
Q

Quel autre terme utilise-t-on pour nommer les troubles de vidange d’origine vésicale?

A

Vessie hypocontractile

47
Q

Vessie hypocontractile

Nommez des causes neurologiques de vessie hypocontractile.

A
  • Diabète mellitus chronique
  • Sclérose en plaque
  • Hernie discale avec compression de la queue de cheval
  • Post chirurgie pelvienne (ex : hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
  • Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
48
Q

Vessie hypocontractile

Nommez des causes myogéniques de vessie hypocontractile.

A
  • Vessie décompensée (obstruction chronique)
  • Fibrose
49
Q

Vessie hypocontractile

La vessie hypocontractile (ou acontractile) est incapable de générer une ____ soutenue nécessaire à l’évacuation de l’urine.

A

Contraction

50
Q

Vessie hypocontractile

La vessie hypocontractile peut être causée par une atteinte neurologique des nerfs périphériques. Nommez des exemples de cette atteinte.

A
  • Compression de la queue de cheval
  • Atteinte du motoneurone inférieur (ex : diabète mellitus chronique)
51
Q

Vrai ou Faux

Il arrive parfois qu’une vessie hypocontractile soit liée à un détrusor qui a été endommagé de façon irréversible.

A

Vrai

Par exemple suite à un traitement de radiothérapie pelvien ou s’il y a eu étirement progressif et chronique des fibres musculaires de la vessie (obstruction chronique).

52
Q

Vessie hypocontractile

Quels sont les symptômes de la vessie hypocontractile?

A
  • Jet urinaire faible
  • Jet hésitant et difficulté d’amorce
  • Miction par poussée abdominale
  • Sensation de vidange vésicale incomplète
  • Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
53
Q

Vessie hypocontractile

Les gens peuvent parfois uriner, mais en demeurant avec des résidus vésicaux importants. Comment appelle-t-on ce phénomène?

A

Vidange incomplète de la vessie

54
Q

Vessie hypocontractile

Il peut y avoir de l’incontinence urinaire par trop plein. Comment appelle-t-on ce phénomène?

A

Incontinence par regorgement

55
Q

Vrai ou Faux

Il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie.

Vessie hypocontractile

A

Vrai

56
Q

Vessie hypocontractile

Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement de la vessie hypocontractile?

A
  • Éviter ou traiter la constipation (fibres, hydratation, médication)
  • Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, excès d’alcool)
57
Q

Vessie hypocontractile

Nommez des traitements mécaniques de la vessie hypocontractile.

A
  • Valsalva & poussées sus-pubiennes manuelles
  • Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
58
Q

Vessie hypocontractile

Nommez des traitements pharmacologiques de la vessie hypocontractile.

A

Agents parasympathicomimétiques

Peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires

59
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Nommez des causes anatomiques de troubles de vidange infra-vésicaux.

A
  • Obstruction prostatique (HBP)
  • Sténose de l’urètre (post traumatique)
  • Prolapsus vésical important (cystocèle)
  • Fécalome

HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate

60
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Nommez des causes neurologiques de troubles de vidange infra-vésicaux.

A
  • Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
  • Trauma de la moelle
  • Sclérose en plaque
61
Q

Vrai ou Faux

Une obstruction urétrale peut être la cause d’une difficulté mictionnelle.

Troubles de vidange infra-vésicaux

A

Vrai

62
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Expliquez comment l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) peut entraîner une difficulté mictionnelle.

A

Augmentation de volume de la glande → Obstruction urétrale

La vessie peut, à un certain moment, ne plus être en mesure de compenser pour la résistance augmentée. Les symptômes surviennent alors.

63
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Nommez des causes réversibles de troubles de vidange infra-vésicaux?

2

A
  • Fécalome
  • Prolapsus vésical
64
Q

Vrai ou Faux

Les patients ayant eu un traumatisme de la moelle épinière peuvent aussi présenter une dyssynergie vésico-sphinctérienne.

Troubles de vidange infra-vésicaux

A

Vrai

65
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Qu’est-ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne?

A

La contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire, mais soutenue, des sphincters.

66
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

  1. Quelle problématique engendre la dyssynergie vésico-sphinctérienne?
  2. Quelle est la conséquence à long terme de la problématique mentionnée au #1?
A
  1. La pression intra-vésicale peut être très élevée
  2. Insuffisance rénale post-rénale
67
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Quels sont les symptômes d’un trouble de vidange infra-vésical?

A
  • Jet urinaire faible
  • Jet hésitant et difficulté d’amorce
  • Miction par poussée abdominale
  • Sensation de vidange vésicale incomplète
  • Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)

Par contre, ils sont très peu spécifiques. Ils ne permettent habituellement pas de distinguer un problème d’origine infra-vésical ou vésicale.

68
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Quels sont les conseils généraux à donner dans le traitement d’un trouble de vidange infra-vésicaux?

A
  • Éviter ou traiter la constipation
  • Éviter la surdistension vésicale
69
Q

Vrai ou Faux

Il est possible de diminuer les résistances infra-vésicales par des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux.

Troubles de vidange infra-vésicaux

A

Vrai

70
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Quels médicaments peuvent être utilisés dans le traitement des troubles de vidange infra-vésicaux chez l’homme souffrant d’une hypertrophie prostatique et quel(s) sont leur(s) effet(s)?

A
  • α-bloquants : Relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate
  • Inhibiteurs de la 5-α-réductase : diminution lente et progressive du volume de la prostate
71
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Quels sont les traitement chirurgicaux des troubles de vidange infra-vésicaux?

A
  • Résection prostatique (fréquent en HBP)
  • Dilatation urétrale
  • Correction d’une cystocèle
  • Sphinctérotomie externe
72
Q

Troubles de vidange infra-vésicaux

Quels traitements permettent de “contourner le problème” d’un trouble de vidange infra-vésical?

3

A
  • Sonde à demeure
  • Cathétérisme intermittent
  • Conduit urinaire

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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