4b - Masses inguino-scrotales douloureuses Flashcards
Anatomie
Quelles structures forment le cordon spermatique?
4
- Muscle crémastérien
- Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- Artère testiculaire
- Vas déférens
Anatomie
Comment se nomment les 2 tuniques vaginales?
- Viscérale
- Pariétale
Anatomie
Comment se nomme les 3 parties de l’épididyme?
- Tête
- Corps
- Queue
Scrotum aigu
Nommez des diagnostics différentiels du scrotum aigu.
- Causes non traumatiques
> Torsion testiculaire
> Épididymite - Causes traumatiques
- Causes plus rares : Hernie inguinale incarcérée
Scrotum aigu
Quelles sont les caractéristiques de la douleur associée à la torsion testiculaire?
- Début
- Intensité
- Douleur au repos
Torsion testis
- Début abrupt
- Douleur sévère
- Inconfort au repos
Scrotum aigu
Quelles sont les caractéristiques de la douleur associée à l’épididymite?
- Début
- Intensité
- Douleur lors de l’examen
- Douleur progressive sur quelques jours
- Douleur modérée
- Inconfort apparaît à l’examen
Scrotum aigu
Quels sont les symptômes accompagnateurs de l’épididymite?
A. Fièvre
B. Nausées
C. Vomissements
D. Symptômes urinaires
A. Fièvre
D. Symptômes urinaires
Scrotum aigu
Quels sont les symptômes accompagnateurs de la torsion testiculaire?
A. Fièvre
B. Nausées
C. Vomissements
D. Symptômes urinaires
B. Nausées
C. Vomissements
Vrai ou Faux
En présence d’un scrotum aigu, il est important de questionner les facteurs de risques d’ITS.
Vrai
Scrotum aigu
Quels éléments doivent être vérifiés au niveau de l’apparence générale lors de l’examen physique du scrotum aigu?
- Douleur au repos
- Ambulation confortable
Scrotum aigu
Quels éléments doivent être vérifiés au niveau de l’apparence inguinale lors de l’examen physique du scrotum aigu?
4
- Hernie
- Gonflement
- Rougeur cutanée
- Cordon spermatique
Scrotum aigu
Que doit-on vérifier lors de l’inspection de l’apparence scrotale?
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané
- Position testicule
Scrotum aigu
Lors de la transillumination du scrotum, lorsque ça allume rouge, qu’est-ce que cela signifie?
Présence de liquide séreux dans le scrotum
Scrotum aigu
Lors de la transillumination du scrotum, lorsque ça n’allume pas, qu’est-ce que cela signifie?
Masse solide
Scrotum aigu
Lors du réflexe crémastérien, pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ____ avec élévation du ____.
1. Ipsi- ou Contra-latéral. 2. Quelle structure?
- Muscle crémastérien ipsilatéral
- Testis
Scrotum aigu
Le réflexe crémastérien est présent à 100% entre quel et quel âge?
Entre 30 mois et 12 ans
Scrotum aigu
Vrai ou Faux
Le réflexe crémastérien n’est pas toujours consistant après plus de 12 ans.
Vrai
Scrotum aigu
Le réflexe crémastérien est absent lors de quelle pathologie?
Torsion testiculaire
Scrotum aigu
- Qu’est-ce que le signe de Prehn positif?
- À quelle pathologie ce résultat est-il associé?
- Surélévation du scrotum soulage
- Épididymite
Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.
Scrotum aigu
- Qu’est-ce que le signe de Prehn négatif?
- À quelle pathologie ce résultat est-il associé?
- Surélévation du scrotum ne soulage pas
- Torsion testiculaire
Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main
Scrotum aigu
Quels tests font partie de l’examen paraclinique du scrotum aigu?
- Formule sanguine (leucocytose)
- Analyse et culture d’urine (SMA-DCU)
- Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS
- Échographie scrotale
Scrotum aigu
Lors de l’analyse et culture d’urine, les résultats démontrent une leucocyturie. Quelles 2 pathologies doit-on suspecter?
- Infection urinaire basse
ou - ITS
Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS
Scrotum aigu
Lors de l’échographie scrotale, les résultats démontrent une vascularisation augmentée (↑). Quelle pathologie doit-on suspecter?
Épididymite
(Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire)
Scrotum aigu
Lors de l’échographie scrotale, les résultats démontrent une vascularisation diminuée (↓↓). Quelle pathologie doit-on suspecter?
Torsion testiculaire
Scrotum aigu
Lors de l’échographie scrotale, les résultats démontrent une vascularisation absente. Quelle pathologie doit-on suspecter?
Torsion testiculaire
Épididymite
Quels sont les signes et symptômes de l’épididymite?
- Douleur progressive :
> Débute au niveau de l’épididyme
> Symptômes urinaires
> Symptômes systémiques - Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif
- Réflexe crémastérien normal
- Signe de Prehn positif = Soulagement
- Réflexe crémastérien normal = Préservé
Épididymite
Quelle est l’étiologie de l’épididymite?
- Enfants
- 15-35 ans
- > 35 ans
- Enfants : Organismes du tractus G-I
- 15-35 ans : ITS (gonorrhée, chlamydia, syphilis)
- > 35 ans : Organismes du tractus G-I
Épididymite
L’épididymite est le plus souvent :
A. Virale
B. Bactérienne
C. Parasitaire
B. Bactérienne
Épididymite
Comment peut-on investiguer l’épididymite?
- Analyse et culture d’urine (SMU-DCA)
- Recherche gono / chlamydia (si 15-35 ans ou comportements à risques)
- Échographie scrotum (si torsion ou abcès scrotal)
Épididymite
Quels sont les facteurs de risques de l’épididymite?
4
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
Épididymite
Quel est le traitement de l’épididymite?
- Traitement de support
- Antibiothérapie
-
Traitement de support :
> Élévation du scrotum
> Repos
> Glace
> Analgésie -
Antibiothérapie :
> Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
Torsion testiculaire
Vrai ou Faux
La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale.
Vrai
Torsion testiculaire
Quelle est l’incidence de la torsion testiculaire chez les < 25 ans?
1:4000
Torsion testiculaire
Quand est le pic d’incidence de la torsion testiculaire?
Puberté
65% des cas entre 12-18 ans
Torsion testiculaire
Quelle est la présentation de la torsion testiculaire?
- Patients à l’âge de la puberté (12-18 ans)
- Douleur soudaine & intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
No/Vo : Nausées/Vomissements
Torsion testiculaire
Que peut-on observer lors de l’examen physique de la torsion testiculaire?
- Testicule haut situé
- Testicule augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Réflexe crémastérien aboli
Peau scrotale normale & Signe de Prehn négatif
- L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
- Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant œdème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
Torsion testiculaire
Quels signes et symptômes apparaissent à l’examen physique d’une torsion testiculaire présente depuis > 12 heures?
3
- Oedème scrotal
- Rougeur cutanée
- Perte des repères anatomiques à l’E/P
L’examen se rapproche de celui de l’épididymite.
E/P : Examen physique
Torsion testiculaire
Nommez des complications de la torsion testiculaire.
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque :
> Infertilité
> Problème endocrinien
Torsion testiculaire
Dans quelles 2 situations procède-t-on à une exploration scrotale en lien avec la torsion testiculaire?
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale
Torsion testiculaire
Décrire le traitement chirurgical de la torsion testiculaire.
Exploration chirurgicale rapide (puisque la viabilité du testicule en dépend)
- Détorsion du testicule impliqué
- Fixation du testicule controlatéral
Torsion testiculaire
Lors de la détorsion du testicule impliqué, on peut faire une fixation lorsque celui-ci fait quoi?
Reprend ses couleurs
Torsion testiculaire
Lors de la détorsion du testicule impliqué, on doit le retirer s’il est non viable. Comment appelle-t-on ce geste chirurgical?
Orchidectomie
Torsion testiculaire
Vrai ou Faux
Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion testiculaire.
Vrai
Torsion testiculaire
Quel est le % de sauvetage du testicule lorsque la chirurgie pour la torsion testiculaire est effectuée en :
- < 6h
- > 24h
- < 6h : > 90%
- > 24h : < 2%
> 24h : > 98% de perte
Quelle pathologie?
- Début de la douleur : Aigu, Switch on
- Intensité : Intense
- Pendant la puberté
- Douleur diffuse
- Analyse d’urine (+/-)
- Réflexe crémastérien (-)
- Traitement chirurgical
Épididymite ou Torsion testiculaire
Torsion testiculaire
Quelle pathologie?
- Début de la douleur : Rapide progressif
- Intensité : Modérée
- Après la puberté
- Douleur au niveau de l’épididyme +/- testis
- Analyse d’urine (+)
- Réflexe crémastérien (+)
- Traitement antibiotique
Épididymite ou Torsion testiculaire
Épididymite
