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MED-1208 - Urinaire - Examen 2 > 4b - Masses inguino-scrotales douloureuses > Flashcards

4b - Masses inguino-scrotales douloureuses Flashcards

1
Q

Anatomie

Quelles structures forment le cordon spermatique?

4

A
  • Muscle crémastérien
  • Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
  • Artère testiculaire
  • Vas déférens
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Q

Anatomie

Comment se nomment les 2 tuniques vaginales?

A
  • Viscérale
  • Pariétale
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3
Q

Anatomie

Comment se nomme les 3 parties de l’épididyme?

A
  • Tête
  • Corps
  • Queue
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4
Q

Scrotum aigu

Nommez des diagnostics différentiels du scrotum aigu.

A
  • Causes non traumatiques
    > Torsion testiculaire
    > Épididymite
  • Causes traumatiques
  • Causes plus rares : Hernie inguinale incarcérée
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5
Q

Scrotum aigu

Quelles sont les caractéristiques de la douleur associée à la torsion testiculaire?
- Début
- Intensité
- Douleur au repos

Torsion testis

A
  • Début abrupt
  • Douleur sévère
  • Inconfort au repos
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6
Q

Scrotum aigu

Quelles sont les caractéristiques de la douleur associée à l’épididymite?
- Début
- Intensité
- Douleur lors de l’examen

A
  • Douleur progressive sur quelques jours
  • Douleur modérée
  • Inconfort apparaît à l’examen
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7
Q

Scrotum aigu

Quels sont les symptômes accompagnateurs de l’épididymite?
A. Fièvre
B. Nausées
C. Vomissements
D. Symptômes urinaires

A

A. Fièvre
D. Symptômes urinaires

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8
Q

Scrotum aigu

Quels sont les symptômes accompagnateurs de la torsion testiculaire?
A. Fièvre
B. Nausées
C. Vomissements
D. Symptômes urinaires

A

B. Nausées
C. Vomissements

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9
Q

Vrai ou Faux

En présence d’un scrotum aigu, il est important de questionner les facteurs de risques d’ITS.

A

Vrai

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10
Q

Scrotum aigu

Quels éléments doivent être vérifiés au niveau de l’apparence générale lors de l’examen physique du scrotum aigu?

A
  • Douleur au repos
  • Ambulation confortable
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11
Q

Scrotum aigu

Quels éléments doivent être vérifiés au niveau de l’apparence inguinale lors de l’examen physique du scrotum aigu?

4

A
  • Hernie
  • Gonflement
  • Rougeur cutanée
  • Cordon spermatique
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12
Q

Scrotum aigu

Que doit-on vérifier lors de l’inspection de l’apparence scrotale?

A
  • Asymétrie de taille
  • Gonflement
  • Érythème (rougeur)
  • Épaississement cutané
  • Position testicule
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13
Q

Scrotum aigu

Lors de la transillumination du scrotum, lorsque ça allume rouge, qu’est-ce que cela signifie?

A

Présence de liquide séreux dans le scrotum

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14
Q

Scrotum aigu

Lors de la transillumination du scrotum, lorsque ça n’allume pas, qu’est-ce que cela signifie?

A

Masse solide

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15
Q

Scrotum aigu

Lors du réflexe crémastérien, pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ____ avec élévation du ____.

1. Ipsi- ou Contra-latéral. 2. Quelle structure?

A
  1. Muscle crémastérien ipsilatéral
  2. Testis
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16
Q

Scrotum aigu

Le réflexe crémastérien est présent à 100% entre quel et quel âge?

A

Entre 30 mois et 12 ans

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17
Q

Scrotum aigu

Vrai ou Faux
Le réflexe crémastérien n’est pas toujours consistant après plus de 12 ans.

A

Vrai

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18
Q

Scrotum aigu

Le réflexe crémastérien est absent lors de quelle pathologie?

A

Torsion testiculaire

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19
Q

Scrotum aigu

  1. Qu’est-ce que le signe de Prehn positif?
  2. À quelle pathologie ce résultat est-il associé?
A
  1. Surélévation du scrotum soulage
  2. Épididymite

Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main.

20
Q

Scrotum aigu

  1. Qu’est-ce que le signe de Prehn négatif?
  2. À quelle pathologie ce résultat est-il associé?
A
  1. Surélévation du scrotum ne soulage pas
  2. Torsion testiculaire

Pour se souvenir de ce signe, rappelez-vous que les médecins PREHN (prennent) le scrotum du patient dans leur main

21
Q

Scrotum aigu

Quels tests font partie de l’examen paraclinique du scrotum aigu?

A
  • Formule sanguine (leucocytose)
  • Analyse et culture d’urine (SMA-DCU)
  • Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS
  • Échographie scrotale
22
Q

Scrotum aigu

Lors de l’analyse et culture d’urine, les résultats démontrent une leucocyturie. Quelles 2 pathologies doit-on suspecter?

A
  • Infection urinaire basse
    ou
  • ITS

Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS

23
Q

Scrotum aigu

Lors de l’échographie scrotale, les résultats démontrent une vascularisation augmentée (↑). Quelle pathologie doit-on suspecter?

A

Épididymite

(Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire)

24
Q

Scrotum aigu

Lors de l’échographie scrotale, les résultats démontrent une vascularisation diminuée (↓↓). Quelle pathologie doit-on suspecter?

A

Torsion testiculaire

25
Q

Scrotum aigu

Lors de l’échographie scrotale, les résultats démontrent une vascularisation absente. Quelle pathologie doit-on suspecter?

A

Torsion testiculaire

26
Q

Épididymite

Quels sont les signes et symptômes de l’épididymite?

A
  • Douleur progressive :
    > Débute au niveau de l’épididyme
    > Symptômes urinaires
    > Symptômes systémiques
  • Peau épaissie et inflammée
  • Signe de Prehn positif
  • Réflexe crémastérien normal

  • Signe de Prehn positif = Soulagement
  • Réflexe crémastérien normal = Préservé
27
Q

Épididymite

Quelle est l’étiologie de l’épididymite?
- Enfants
- 15-35 ans
- > 35 ans

A
  • Enfants : Organismes du tractus G-I
  • 15-35 ans : ITS (gonorrhée, chlamydia, syphilis)
  • > 35 ans : Organismes du tractus G-I
28
Q

Épididymite

L’épididymite est le plus souvent :
A. Virale
B. Bactérienne
C. Parasitaire

A

B. Bactérienne

29
Q

Épididymite

Comment peut-on investiguer l’épididymite?

A
  • Analyse et culture d’urine (SMU-DCA)
  • Recherche gono / chlamydia (si 15-35 ans ou comportements à risques)
  • Échographie scrotum (si torsion ou abcès scrotal)
30
Q

Épididymite

Quels sont les facteurs de risques de l’épididymite?

4

A
  • Instrumentation urologique
  • Sonde à demeure
  • Vessie neurogène
  • Comportements sexuels à risque
31
Q

Épididymite

Quel est le traitement de l’épididymite?
- Traitement de support
- Antibiothérapie

A
  • Traitement de support :
    > Élévation du scrotum
    > Repos
    > Glace
    > Analgésie
  • Antibiothérapie :
    > Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
32
Q

Torsion testiculaire

Vrai ou Faux
La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale.

A

Vrai

33
Q

Torsion testiculaire

Quelle est l’incidence de la torsion testiculaire chez les < 25 ans?

A

1:4000

34
Q

Torsion testiculaire

Quand est le pic d’incidence de la torsion testiculaire?

A

Puberté

65% des cas entre 12-18 ans

35
Q

Torsion testiculaire

Quelle est la présentation de la torsion testiculaire?

A
  • Patients à l’âge de la puberté (12-18 ans)
  • Douleur soudaine & intense
  • Débute souvent la nuit
  • No/Vo (90 %)

No/Vo : Nausées/Vomissements

36
Q

Torsion testiculaire

Que peut-on observer lors de l’examen physique de la torsion testiculaire?

A
  • Testicule haut situé
  • Testicule augmenté de volume
  • L’axe du testicule est transverse
  • Douleur testiculaire +++
  • Réflexe crémastérien aboli

Peau scrotale normale & Signe de Prehn négatif

Axe transverse

  • L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
  • Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant œdème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
37
Q

Torsion testiculaire

Quels signes et symptômes apparaissent à l’examen physique d’une torsion testiculaire présente depuis > 12 heures?

3

A
  • Oedème scrotal
  • Rougeur cutanée
  • Perte des repères anatomiques à l’E/P

L’examen se rapproche de celui de l’épididymite.

E/P : Examen physique

38
Q

Torsion testiculaire

Nommez des complications de la torsion testiculaire.

A
  • Perte du testicule (infarctus)
  • Atrophie testiculaire
  • Autre testicule considéré également à risque :
    > Infertilité
    > Problème endocrinien
39
Q

Torsion testiculaire

Dans quelles 2 situations procède-t-on à une exploration scrotale en lien avec la torsion testiculaire?

A
  • Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
  • Échographie anormale
40
Q

Torsion testiculaire

Décrire le traitement chirurgical de la torsion testiculaire.

A

Exploration chirurgicale rapide (puisque la viabilité du testicule en dépend)
- Détorsion du testicule impliqué
- Fixation du testicule controlatéral

41
Q

Torsion testiculaire

Lors de la détorsion du testicule impliqué, on peut faire une fixation lorsque celui-ci fait quoi?

A

Reprend ses couleurs

42
Q

Torsion testiculaire

Lors de la détorsion du testicule impliqué, on doit le retirer s’il est non viable. Comment appelle-t-on ce geste chirurgical?

A

Orchidectomie

43
Q

Torsion testiculaire

Vrai ou Faux
Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion testiculaire.

A

Vrai

44
Q

Torsion testiculaire

Quel est le % de sauvetage du testicule lorsque la chirurgie pour la torsion testiculaire est effectuée en :
- < 6h
- > 24h

A
  • < 6h : > 90%
  • > 24h : < 2%

> 24h : > 98% de perte

45
Q

Quelle pathologie?
- Début de la douleur : Aigu, Switch on
- Intensité : Intense
- Pendant la puberté
- Douleur diffuse
- Analyse d’urine (+/-)
- Réflexe crémastérien (-)
- Traitement chirurgical

Épididymite ou Torsion testiculaire

A

Torsion testiculaire

46
Q

Quelle pathologie?
- Début de la douleur : Rapide progressif
- Intensité : Modérée
- Après la puberté
- Douleur au niveau de l’épididyme +/- testis
- Analyse d’urine (+)
- Réflexe crémastérien (+)
- Traitement antibiotique

Épididymite ou Torsion testiculaire

A

Épididymite

MED-1208 - Urinaire - Examen 2 (26 decks)

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