4a - Infection urinaire Flashcards
Généralités
Vrai ou Faux
L’urine est stérile en temps normal.
Vrai
Généralités
Qu’est-ce qu’une bactériurie?
Présence de bactéries dans l’urine
(qui n’implique pas nécessairement une infection)
Généralités
Définir “infection”.
Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
Généralités
Définir “infection urinaire compliquée”.
Implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement
Généralités
Décrire la prévalence des infections urinaires selon l’âge chez la femme.
- Prévalence est faible en bas âge
- Augmente brusquement entre 18-24 ans (début des rapports sexuels)
- À partir de ~ 24 ans, le % de la population atteinte augmente de manière linéaire
Généralités
Nommez les microorganismes les plus fréquents dans l’infection urinaire.
- Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
- Entérocoque faecalis
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Pseudomonas
SEEK PP
Entérobactérie, Cocci gram (+), Pseudomonas
Généralités
Nommez des microorganismes moins fréquents dans l’infection urinaire.
- Levures (Candida albicans)
- Adénovirus (Mycobacterium tuberculosis, avium intracellulare)
- Parasites (schistosomiase)
Pathogénèse
Quelles sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire?
- Voie rétrograde (mécanisme habituel)
- Voie hématogène (par le sang)
- Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
Pathogénèse
Quel est le mécanisme habituel d’acquisition d’une infection urinaire?
A. Voie rétrograde
B. Voie hématogène
C. Nosocomiale
A. Voie rétrograde
Pathogénèse
Décrire la physiopathologie de la voie rétrograde menant à l’infection urinaire.
Flore digestive remonte l’urètre vers la vessie
Pathogénèse
Quels pathogènes sont associés à la voie hématogène de l’infection urinaire?
- M. Tuberculosis
- S. aureus (utilisateurs de drogues IV (UDIV))
Pathogénèse
Quels sont les 2 critères d’infection urinaire nosocomiale?
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
Cathéter vésical souvent impliqué
Pathogénèse
Dans une infection urinaire nosocomiale, quel matériel médical est souvent impliqué?
Cathéter vésical
Pathogénèse
Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse de l’infection urinaire?
4
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Pathogénèse
Certaines souches de bactéries impliquées dans l’infection urinaire sont plus virulentes en raison de quelles caractéristiques?
4
- Pili
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
Pathogénèse
Nommez des facteurs protecteurs de l’hôte concernant l’infection urinaire.
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Pathogénèse
Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’œstrogènes normaux. Pourquoi?
Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique → Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique
Pathogénèse
Pourquoi la ménopause altère-t-elle la flore bactérienne vaginale?
Cause une diminution de la synthèse du glycogène.
Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles.
Entraîne modification du pH vaginal
Pathogénèse
Nommez des facteurs de risques physiologiques de l’hôte pour l’infection urinaire.
- Urètre féminin court
- Relations sexuelles (femme)
- Antigènes sur les cellules urothéliales
- Ménopause (hypœstrogénisme)
Pathogénèse
Comment les relations sexuelles chez les femmes favorisent-elles l’infection urinaire?
2
- Cystite “de la lune de miel”
- Facteur mécanique : Microlésions causées par les relations sexuelles
Pathogénèse
Nommez des facteurs de risques pathologiques de l’hôte pour l’infection urinaire.
4
- Diabète mellitus
- Immunosuppression
- Reflux vésico-urétéral (pyélonéphrites)
- Troubles de la vidange vésicale (résidu vésical post-mictionnel)
Pathogénèse
Pourquoi le diabète mellitus favorise-t-il les infections urinaires?
Glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
Pathogénèse
Pourquoi le reflux vésico-urétéral favorise-t-il les pyélonéphrites?
L’urine va à rebours de la vessie vers les reins
Pathogénèse
Pourquoi les troubles de la vidange vésicale favorisent-elles l’infection urinaire?
L’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
Pathogénèse
Nommez des pathologies causant une obstruction infra-vésicale menant à une vidange vésicale incomplète.
- HBP
- Sténose de l’urètre
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne
- Cystocèle importante
HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate
Pathogénèse
Nommez des pathologies causant une atteinte de la contractilité vésicale menant à une vidange vésicale incomplète.
- Diabète mellitus
- Sclérose en plaques
- Post-chirurgie pelvienne
Tests diagnostiques
Quelles sont les méthodes d’échantillonnage de l’infection urinaire?
3
- Mi-jet
- Cathétérisme vésical
- Ponction sus-pubienne
Tests diagnostiques
Décrire la méthode d’échantillonnage du mi-jet.
On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.
Tests diagnostiques
Quelles 2 structures contaminent fréquemment le mi-jet?
Méthode d’échantillonnage
- Prépuce
- Introïtus vaginal
Tests diagnostiques
Quel est l’avantage et le désavantage de la ponction sus-pubienne?
Méthodes d’échantillonnage
- Avantage : Très précis
- Désavantage : Plus invasif
Tests diagnostiques
La ponction sus-pubienne est habituellement utilisée chez quelle population?
Méthodes d’échantillonnage
Jeune enfant
Tests diagnostiques
Lors du test au bâtonnet de l’urine, quels seront les résultats en présence d’une infection urinaire?
- Leucocytes
- Nitrites
- Hématies
(+) ou (-)
- Leucocytes : (+)
- Nitrites : (+)
- Hématies : (+)
Tests diagnostiques
Lors de l’analyse microscopique de l’urine, quels seront les résultats en présence d’une infection urinaire?
- Leucocytes
- Hématies
- Bactéries
- Leucocytes : > 15-50 par champ
- Hématies : > 15/champ
- Bactéries : Présentes
- Leucocytes : > 5/champ est anormal
- Hématies : ≥ 3 par champ est anormal (hématurie microscopique)
Tests diagnostiques
La culture d’urine sera seulement significative si quelles 2 conditions sont présentes?
- 1 seul germe présent
- .> 108/L
Tests diagnostiques
Chez 20 - 40% des femmes avec infection des voies urinaires (IVU), on retrouve ____ à ____ bactéries lors de la culture d’urine.
107 à 108
Tests diagnostiques
La culture d’urine peut donner des faux négatifs lors de quelles 2 situations?
- Petites mictions fréquentes
- Obstruction du segment urinaire infecté (ex : Lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase)
Tests diagnostiques
La culture d’urine est un standard de pratique dans le cas d’une infection urinaire. Les résultats sont habituellement disponibles après comment de temps?
≥ 48 heures
Cystite
- Quel % des femmes aura une cystite au cours de leur vie?
- Quel % de celles-ci aura une/des récidive(s)?
- 30%
- 20% (6% total)
Cystite
Quels sont les symptômes de la cystite?
6
- Pollakiurie
- Nycturie
- Impériosité (urgence)
- Brûlements mictionnels
- Douleur sus-pubienne
- Hématurie
Absence de fièvre
Cystite
Quels tests permettent de diagnostiquer une cystite?
- SMU
- DCA
Cystite
Dans quelles situations doit-on faire un DCA pour une cystite?
- Hommes
- Enfants
- Femmes
- Hommes : Tous
- Enfants : Tous
- Femmes si :
→ Infections à répétition (proche dans le temps)
→ Diabétique
→ Immunosupprimée
→ Manipulation urologique récente
Cystite
Quel est le traitement de la cystite chez la femme?
- Durée
- Médication
- 3 jours
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique (choix empirique selon résistance locale (< 10%))
- Antispasmodique vésical
- ATB : TMP-SMX, Fluoroquinolone, Nitrofurantoïne
- Antispasmodique : Oxybutinine ou autre agent anticholinergique
Cystite
Quel est le traitement de la cystite chez les hommes et enfants?
- Durée
- Médication
- 7 jours
- Antibiotique bactéricide
Cystite
Quand doit-on procéder à une investigation supplémentaire pour une cystite?
- Infection chez l’homme
- Infection chez l’enfant (sauf exception)
- > 4 infections/an chez la femme
Cystite
Quels sont les tests faisant partie de l’investigation supplémentaire de la cystite?
- Échographie rénale & pelvienne (vessie vide) → Évaluer résidu post-miction
- Examen physique
> Femme : Urètre & vagin (cystocèle)
> Homme : Prostate & organes génitaux externes
Cystite
Comment peut-on prévenir la cystite?
- Hygiène
- Proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
- Prévention pour cystites à répétition
> Corriger problème anatomique / fonctionnel
> Antibioprophylaxie (post-coïtale, mini-dose d’antibiotique quotidiennement)
> Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
> Remplacement œstrogénique local si ménopausée
Cystite
Quels sont les principes de prévention en présence de cystites à répétition?
- Corriger problème anatomique / fonctionnel
- Antibioprophylaxie (post-coïtale, mini-dose d’antibiotique quotidiennement)
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
- Remplacement œstrogénique local si ménopausée
Vrai ou Faux
La symptomatologie de la cystite est non spécifique en bas de quel âge?
< 5 ans
Il faut être très suspicieux!
Cystite
Quel est le traitement antibiotique de la cystite chez l’enfant :
- < 3 mois
- > 3 mois
- < 3 mois : Amoxicilline
- > 3 mois : TMP-SMX
Cystite
Lors d’une cystite chez l’enfant, on procède à une échographie rénale et une cystographie mictionnelle chez tous, sauf qui?
Fillette :
- Âge scolaire (> 5 ans)
- Sans antécédent
- Avec cystite
Cystite
Lors d’une cystite chez l’enfant, on procède à une échographie rénale et une cystographie mictionnelle chez tous, sauf exception. Pourquoi?
Utilité de ces examens supplémentaires
Éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise l’infection urinaire
Cystite
Quels sont les principes de traitement d’une bactériurie asymptomatique chez la femme en bonne santé?
Pas de traitement
Cystite
Quels sont les principes de traitement d’une bactériurie asymptomatique chez l’homme?
- Contrôle
- Si persiste
- Si manipulation urologie planifiée
- Refaire un contrôle de la culture d’urine
- Si persiste : ATB & échographie
- Traiter si manipulation urologique planifiée
Homme, enfants & malade chronique sont idem
Rechercher cause anatomique (échographie) :
- Rétention
- Reflux
- Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
- Lithiase coralliforme du rein
Cystite
Quels sont les principes de traitement d’une bactériurie asymptomatique chez l’enfant?
- Contrôle
- Si persiste
- Si manipulation urologie planifiée
- Refaire un contrôle de la culture d’urine
- Si persiste : ATB & échographie
- Traiter si manipulation urologique planifiée
Homme, enfants & malade chronique sont idem
Rechercher cause anatomique
(échographie) :
- Rétention
- Reflux
- Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
- Lithiase coralliforme du rein
Cystite
Quels sont les principes de traitement d’une bactériurie asymptomatique chez le malade chronique?
- Contrôle
- Si persiste
- Si manipulation urologie planifiée
- Refaire un contrôle de la culture d’urine
- Si persiste : ATB & échographie
- Traiter si manipulation urologique planifiée
Homme, enfants & malade chronique sont idem
Rechercher cause anatomique
(échographie) :
- Rétention
- Reflux
- Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
- Lithiase coralliforme du rein
Vrai ou Faux
Cystite : Bactériurie asymptomatique et grossesse
L’hydronéphrose se développe lors de la grossesse.
Vrai
Cystite
La bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer :
A. Hydronéphrose
B. Pyélonéphrite (PNA)
C. Mélanome multiple
D. Prostatite
E. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
B. Pyélonéphrite (PNA)
- Bactériurie 4 à 7 % (bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru!)
- 25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA.
Cystite
Une bactériurie asymptomatique lors d’une grossesse engendre quels 2 dangers pour le foetus?
- Prématurité
- Mortalité prénatale
Car cause pyélonéphrite (PNA)
Cystite
Quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique lors d’une grossesse?
- Durée
- Médication
- Contrôle (quoi & quand)
Pas à l’examen selon le prof
- Traitement de 7 jours
> Nitrofurantoïne durant 2 premiers trimestres
> Pénicilline / céphalosporine utilisable en tout temps - Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement
- Pas de quinolones
- Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre
Cystite
1 cathétérisme vésical = ____% de contamination
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
2-4% de contamination
Cystite
Cathéter à demeure :
- ____%/jour de contamination pour l’homme
- ____%/jour de contamination pour la femme
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
- Homme : 5%
- Femme : 10%
Cystite
La contamination par cathétérisme vésical représente quel % des infections nosocomiales (milieu hospitalier)?
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
40%
Cystite
Vrai ou Faux
Le germe engendrant une contamination liée au cathétérisme vésical est souvent multi-résistant.
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
Vrai
Cystite
Dans quelles 2 situations traite-t-on une infection urinaire liée au cathétérisme vésical?
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
- Symptomatique
- Manipulation urologique envisagée
Sinon, pas de traitement
Cystite
Qu’est-ce qui est préférable?
A. Cathétérisme constant
B. Cathétérisme intermittent
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
B. Cathétérisme intermittent
Cystite
Vrai ou Faux
Il faut effectuer un contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde.
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
Vrai
Cystite
Il faut considérer une antibioprophylaxie au retrait de la sonde si la sonde est présente depuis combien de temps?
Pas de questions sur cathétérisme à l’examen
Plusieurs jours / semaines
Pyélonéphrite aiguë (PNA)
Quels sont les signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë (PNA)?
- Symptômes urinaires bas (50%)
- Fièvre ± frissons
- Douleur au flanc unilatéral (punch rénal (+))
- No/Vo
No/Vo : Nausées / Vomissements
Pyélonéphrite aiguë (PNA)
Quel est le traitement de la pyélonéphrite aiguë (PNA)?
Agent bactéricide x 7-14 jours (selon agent utilisé)
- Antibiothérapie intraveineuse ou orale si quinolone (7-10 jours)
- TMP-SMX (14 jours)
Pyélonéphrite aiguë (PNA)
Quels sont les tests diagnostiques de la pyélonéphrite aiguë (PNA)?
4
- Culture d’urine obligatoire
- FSC et hémocultures
- Échographie rénale chez tous les patients (sauf si femme ≤ 65 ans en bonne santé)
- TDM abdo-pelvienne (si soupçon de colique néphritique (obstruction urétérale))
Pyélonéphrite aiguë (PNA)
Quelles sont les complications reliées à la pyélonéphrite aiguë (PNA)?
3
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
Pyonéphrose
Qu’est-ce qu’une pyonéphrose?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
Pyélonéphrite aiguë (PNA)
Quel est le traitement d’une pyonéphrose?
- Antibiothérapie
- Drainage (néphrostomie percutanée antégrade ou Double J rétrograde)
- Référer en urgence à l’urologue
Abcès rénal
L’abcès rénal touche davantage quelles populations?
3
- Immunosupprimés
- UDIV
- Maladies chroniques
UDIV : Utilisateur de drogues intraveineuses
Abcès rénal
Quelles sont les 2 voies de pathogénèse de l’abcès rénal?
- Voie hématogène
- Voie rétrograde
Abcès rénal
Quel est le pathogène impliqué dans l’abcès rénal par voie hématogène?
1. Pathogène impliqué?
2. Culture d’urine (+) ou (-)?
- S. aureus
- Culture d’urine (-) (voie hématogène)
Abcès rénal
Dans l’abcès rénal par voie hématogène, la culture d’urine sera-t-elle positive ou négative?
Négative
Abcès rénal
Décrire la pathogénèse de l’abcès rénal par voie rétrograde.
- Pyélonéphrite compliquée
- À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h → Imagerie à répéter (écho ou TDM)
- Mauvais antibiotique
- Obstruction associée
Abcès rénal
Quel est le traitement de l’abcès rénal?
- Antibiothérapie (à poursuivre)
- Drainage percutané ou chirurgical
Prostatite aiguë
Quels sont les signes et symptômes de la prostatite aiguë?
- Symptômes urinaires bas
- Fièvre & frissons
- Difficultés mictionnelles / rétention urinaire
- Douleurs pelviennes / abdominales possibles
- Toucher rectal : Douleur exquise, prostate chaude & enflée
Prostatite aiguë
Quels sont les tests permettant d’investiguer la prostatite aiguë?
3
- SMU-DCA
- Hémocultures
- FSC
Prostatite aiguë
Quel est le traitement de départ pour la prostatite aiguë?
Antibiotiques IV large spectre au départ
(ampi/genta)
Vrai ou Faux
Le traitement pour la prostatite aiguë doit être débuter dans l’immédiat.
Vrai
Prostatite aiguë
Quel sont les principes de traitement de la prostatite aiguë pour les patients très malades et septiques?
- Réanimation liquidienne si nécessaire
- Hospitalisation parfois nécessaire
Prostatite aiguë
Quel sont les principes de traitement de la prostatite aiguë si la vidange vésicale est problématique?
- Cathétérisme intermittent
- Installer une cystostomie sus pubienne
PAS DE SONDE URÉTRALE
Vrai ou Faux
En présence d’une prostatite aiguë et d’une vidange vésicale problématique, il est recommandé d’installer une sonde urétrale.
Faux
PAS DE SONDE URÉTRALE
Prostatite aiguë
Quels sont les principes de traitement de la prostatite aiguë en suivi externe?
- Antibiotiques pour 4 semaines
-
Fluoroquinolone est le traitement de choix (Ciprofloxacine, Levofloxacin)
> TMP-SMX en deuxième choix - Émollients fécaux
- Alpha-bloquants et AINS aident généralement
- Contrôle de la culture est essentiel
Prostatite aiguë
Quelles sont les complications reliées à la prostatite aiguë?
2
- Prostatite chronique bactérienne
- Abcès prostatique
Prostatite aiguë
Vrai ou Faux
La prostatite chronique bactérienne est une cause possible d’infections à répétition chez la femme.
Faux
Les femmes n’ont pas de prostate :)
L’énoncé est toutefois vrai pour les hommes!
Prostatite aiguë
Comment se manifeste habituellement l’abcès prostatique, une complication de la prostatite aiguë?
Non-réponse au traitement après une réponse initiale
Prostatite aiguë
Quel est le traitement de l’abcès prostatique?
Drainage
Transurétral, transrectal ou transpérinéal
Épididymite aiguë
Quels sont les symptômes de l’épididymite aiguë?
3
Challenge : Dis “épididymite” 5 fois le plus vite possible sans erreur
- Douleur a/n de l’épididyme
- Gonflement de l’épididyme
- Symptômes urinaires possibles
Pathogénèse rétrograde via vas déférent
Épididymite aiguë
Quelle est la pathogénèse de l’épididymite aiguë?
Pathogénèse rétrograde via vas déférent
Épididymite aiguë
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite aiguë?
3
- Comportements sexuels à risque
- Sonde vésicale à demeure / instrumentation urologique
- Vessie neurogène
Épididymite aiguë
- Quels 2 tests permettent l’investigation de l’épididymite aiguë?
- Pourquoi utilise-t-on chacun de ces tests?
- SMU-DCA : Recherche gonocoque / chlamydia si à risque
- Échographie scrotale : Si doute d’abcès associé
Épididymite aiguë
Quel est le traitement de l’épididymite aiguë chez un homme de > 35 ans?
- Flore entérique
- Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
Idem que le traitement de l’enfant
Épididymite aiguë
Quel est le traitement de l’épididymite aiguë chez un enfant?
- Flore entérique
- Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
Idem que le traitement de l’homme > 35 ans
Épididymite aiguë
Quel est le traitement de l’épididymite aiguë chez un homme de < 35 ans?
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1
et - Doxycycline 100 mg PO BID x 10 jours
Gonocoque et chlamydia
- IM : Intramusculaire
- PO : Per os (voie orale)
- BID : 2x/jour
Épididymite aiguë
Quel est le traitement de l’épididymite aiguë chez un homme ayant des comportements sexuels à risque?
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1
et - Doxycycline 100 mg PO BID x 10 jours
Gonocoque et chlamydia
- IM : Intramusculaire
- PO : Per os (voie orale)
- BID : 2x/jour
Épididymite aiguë
Quel est le traitement de confort de l’épididymite aiguë?
- Support scrotal
- Repos au lit
- Glace
- Analgésique
- AINS
