4a - Infection urinaire Flashcards

1
Q

Généralités

Vrai ou Faux
L’urine est stérile en temps normal.

A

Vrai

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Q

Généralités

Qu’est-ce qu’une bactériurie?

A

Présence de bactéries dans l’urine

(qui n’implique pas nécessairement une infection)

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Q

Généralités

Définir “infection”.

A

Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme

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4
Q

Généralités

Définir “infection urinaire compliquée”.

A

Implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement

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5
Q

Généralités

Décrire la prévalence des infections urinaires selon l’âge chez la femme.

A
  • Prévalence est faible en bas âge
  • Augmente brusquement entre 18-24 ans (début des rapports sexuels)
  • À partir de ~ 24 ans, le % de la population atteinte augmente de manière linéaire
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6
Q

Généralités

Nommez les microorganismes les plus fréquents dans l’infection urinaire.

A
  • Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
  • Entérocoque faecalis
  • E. coli
  • Klebsiella
  • Proteus
  • Pseudomonas

SEEK PP

Entérobactérie, Cocci gram (+), Pseudomonas

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7
Q

Généralités

Nommez des microorganismes moins fréquents dans l’infection urinaire.

A
  • Levures (Candida albicans)
  • Adénovirus (Mycobacterium tuberculosis, avium intracellulare)
  • Parasites (schistosomiase)
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8
Q

Pathogénèse

Quelles sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire?

A
  • Voie rétrograde (mécanisme habituel)
  • Voie hématogène (par le sang)
  • Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
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9
Q

Pathogénèse

Quel est le mécanisme habituel d’acquisition d’une infection urinaire?
A. Voie rétrograde
B. Voie hématogène
C. Nosocomiale

A

A. Voie rétrograde

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10
Q

Pathogénèse

Décrire la physiopathologie de la voie rétrograde menant à l’infection urinaire.

A

Flore digestive remonte l’urètre vers la vessie

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11
Q

Pathogénèse

Quels pathogènes sont associés à la voie hématogène de l’infection urinaire?

A
  • M. Tuberculosis
  • S. aureus (utilisateurs de drogues IV (UDIV))
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12
Q

Pathogénèse

Quels sont les 2 critères d’infection urinaire nosocomiale?

A
  • Absence IVU à l’admission
  • Apparaît > 48h après l’admission

Cathéter vésical souvent impliqué

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13
Q

Pathogénèse

Dans une infection urinaire nosocomiale, quel matériel médical est souvent impliqué?

A

Cathéter vésical

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14
Q

Pathogénèse

Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse de l’infection urinaire?

4

A
  • Adhérence bactérienne
  • Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
  • Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  • Multiplication des bactéries
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15
Q

Pathogénèse

Certaines souches de bactéries impliquées dans l’infection urinaire sont plus virulentes en raison de quelles caractéristiques?

4

A
  • Pili
  • Antigènes membranaires (O)
  • Antigènes capsulaires (K)
  • Antigènes flagellaires (H)
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16
Q

Pathogénèse

Nommez des facteurs protecteurs de l’hôte concernant l’infection urinaire.

A
  • Longueur urétrale de l’homme
  • Sécrétions prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  • Osmolarité élevée de l’urine
  • Vidange vésicale
  • Immunoglobulines
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17
Q

Pathogénèse

Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’œstrogènes normaux. Pourquoi?

A

Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique → Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique

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18
Q

Pathogénèse

Pourquoi la ménopause altère-t-elle la flore bactérienne vaginale?

A

Cause une diminution de la synthèse du glycogène.

Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles.

Entraîne modification du pH vaginal

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19
Q

Pathogénèse

Nommez des facteurs de risques physiologiques de l’hôte pour l’infection urinaire.

A
  • Urètre féminin court
  • Relations sexuelles (femme)
  • Antigènes sur les cellules urothéliales
  • Ménopause (hypœstrogénisme)
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20
Q

Pathogénèse

Comment les relations sexuelles chez les femmes favorisent-elles l’infection urinaire?

2

A
  • Cystite “de la lune de miel”
  • Facteur mécanique : Microlésions causées par les relations sexuelles
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21
Q

Pathogénèse

Nommez des facteurs de risques pathologiques de l’hôte pour l’infection urinaire.

4

A
  • Diabète mellitus
  • Immunosuppression
  • Reflux vésico-urétéral (pyélonéphrites)
  • Troubles de la vidange vésicale (résidu vésical post-mictionnel)
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22
Q

Pathogénèse

Pourquoi le diabète mellitus favorise-t-il les infections urinaires?

A

Glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.

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23
Q

Pathogénèse

Pourquoi le reflux vésico-urétéral favorise-t-il les pyélonéphrites?

A

L’urine va à rebours de la vessie vers les reins

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24
Q

Pathogénèse

Pourquoi les troubles de la vidange vésicale favorisent-elles l’infection urinaire?

A

L’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.

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25
# Pathogénèse Nommez des pathologies causant une **obstruction infra-vésicale** menant à une **vidange vésicale incomplète**.
- HBP - Sténose de l'urètre - Dyssynergie vésico-sphinctérienne - Cystocèle importante ## Footnote *HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate*
26
# Pathogénèse Nommez des pathologies causant une **atteinte de la contractilité vésicale** menant à une **vidange vésicale incomplète**.
- Diabète mellitus - Sclérose en plaques - Post-chirurgie pelvienne
27
# Tests diagnostiques Quelles sont les méthodes d'échantillonnage de l'**infection urinaire**? | 3
- Mi-jet - Cathétérisme vésical - Ponction sus-pubienne
28
# Tests diagnostiques Décrire la méthode d'échantillonnage du **mi-jet**.
On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l'urètre. **On recueille comme échantillon la seconde moitié.**
29
# Tests diagnostiques Quelles 2 structures contaminent fréquemment le **mi-jet**? | Méthode d'échantillonnage
- Prépuce - Introïtus vaginal
30
# Tests diagnostiques Quel est l'avantage et le désavantage de la **ponction sus-pubienne**? | Méthodes d'échantillonnage
- Avantage : Très précis - Désavantage : Plus invasif
31
# Tests diagnostiques La **ponction sus-pubienne** est habituellement utilisée chez quelle population? | Méthodes d'échantillonnage
Jeune enfant
32
# Tests diagnostiques Lors du test au bâtonnet de l'urine, quels seront les résultats en présence d'une **infection urinaire**? - Leucocytes - Nitrites - Hématies | (+) ou (-)
- Leucocytes : (+) - Nitrites : (+) - Hématies : (+)
33
# Tests diagnostiques Lors de l'analyse microscopique de l'urine, quels seront les résultats en présence d'une **infection urinaire**? - Leucocytes - Hématies - Bactéries
- Leucocytes : > 15-50 par champ - Hématies : > 15/champ - Bactéries : Présentes ## Footnote - *Leucocytes : > 5/champ est anormal* - *Hématies : ≥ 3 par champ est anormal (hématurie microscopique)*
34
# Tests diagnostiques La culture d'urine sera seulement significative si quelles 2 conditions sont présentes?
- 1 seul germe présent - .> 108/L
35
# Tests diagnostiques Chez 20 - 40% des femmes avec **infection des voies urinaires** (IVU), on retrouve ____ à ____ bactéries lors de la culture d'urine.
107 à 108
36
# Tests diagnostiques La culture d'urine peut donner des faux négatifs lors de quelles 2 situations?
- **Petites mictions fréquentes** - **Obstruction du segment urinaire infecté** *(ex : Lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase)*
37
# Tests diagnostiques La culture d'urine est un standard de pratique dans le cas d'une **infection urinaire**. Les résultats sont habituellement disponibles après comment de temps?
≥ 48 heures
38
# Cystite 1. Quel % des femmes aura une **cystite** au cours de leur vie? 2. Quel % de celles-ci aura une/des récidive(s)?
1. 30% 2. 20% *(6% total)*
39
# Cystite Quels sont les symptômes de la **cystite**? | 6
- Pollakiurie - Nycturie - Impériosité (urgence) - Brûlements mictionnels - Douleur sus-pubienne - Hématurie | **Absence de fièvre**
40
# Cystite Quels tests permettent de diagnostiquer une **cystite**?
- SMU - DCA
41
# Cystite Dans quelles situations doit-on faire un DCA pour une **cystite**? - Hommes - Enfants - Femmes
- Hommes : Tous - Enfants : Tous - Femmes si : → Infections à répétition *(proche dans le temps)* → Diabétique → Immunosupprimée → Manipulation urologique récente
42
# Cystite Quel est le traitement de la **cystite** chez la femme? - Durée - Médication
- 3 jours - Antibiotique bactéricide > bactériostatique *(choix empirique selon résistance locale (< 10%))* - Antispasmodique vésical ## Footnote - *ATB : TMP-SMX, Fluoroquinolone, Nitrofurantoïne* - *Antispasmodique : Oxybutinine ou autre agent anticholinergique*
43
# Cystite Quel est le traitement de la **cystite** chez les hommes et enfants? - Durée - Médication
- 7 jours - Antibiotique bactéricide
44
# Cystite Quand doit-on procéder à une investigation supplémentaire pour une **cystite**?
- Infection chez l'homme - Infection chez l'enfant *(sauf exception)* - > 4 infections/an chez la femme
45
# Cystite Quels sont les tests faisant partie de l'investigation supplémentaire de la **cystite**?
- Échographie rénale & pelvienne *(vessie vide)* → Évaluer résidu post-miction - Examen physique > Femme : Urètre & vagin *(cystocèle)* > Homme : Prostate & organes génitaux externes
46
# Cystite Comment peut-on prévenir la **cystite**?
- Hygiène - Proanthocyanidines *(canneberge)* - Probiotiques - Prévention pour cystites à répétition > Corriger problème anatomique / fonctionnel > Antibioprophylaxie *(post-coïtale, mini-dose d'antibiotique quotidiennement)* > Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes > Remplacement œstrogénique local si ménopausée
47
# Cystite Quels sont les principes de prévention en présence de **cystites à répétition**?
- Corriger problème anatomique / fonctionnel - Antibioprophylaxie *(post-coïtale, mini-dose d'antibiotique quotidiennement)* - Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes - Remplacement œstrogénique local si ménopausée
48
# Vrai ou Faux La symptomatologie de la **cystite** est non spécifique en bas de quel âge?
< 5 ans | *Il faut être très suspicieux!*
49
# Cystite Quel est le traitement antibiotique de la **cystite** chez l'enfant : - < 3 mois - > 3 mois
- < 3 mois : Amoxicilline - > 3 mois : TMP-SMX
50
# Cystite Lors d'une **cystite** chez l'enfant, on procède à une échographie rénale et une cystographie mictionnelle chez tous, sauf qui?
Fillette : - Âge scolaire (> 5 ans) - Sans antécédent - Avec cystite
51
# Cystite Lors d'une **cystite** chez l'enfant, on procède à une échographie rénale et une cystographie mictionnelle chez tous, sauf exception. **Pourquoi?** | *Utilité de ces examens supplémentaires*
**Éliminer reflux vésico-urétéral** ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise l'infection urinaire
52
# Cystite Quels sont les principes de traitement d'une **bactériurie asymptomatique** chez la femme en bonne santé?
**Pas** de traitement
53
# Cystite Quels sont les principes de traitement d'une **bactériurie asymptomatique** chez l'homme? - Contrôle - Si persiste - Si manipulation urologie planifiée
- Refaire un contrôle de la culture d’urine - Si persiste : ATB & échographie - Traiter si manipulation urologique planifiée | *Homme, enfants & malade chronique sont idem* ## Footnote Rechercher cause anatomique (**échographie**) : - Rétention - Reflux - Obstruction de la jonction urétéro-pyélique - Lithiase coralliforme du rein
54
# Cystite Quels sont les principes de traitement d'une **bactériurie asymptomatique** chez l'enfant? - Contrôle - Si persiste - Si manipulation urologie planifiée
- Refaire un contrôle de la culture d’urine - Si persiste : ATB & échographie - Traiter si manipulation urologique planifiée | *Homme, enfants & malade chronique sont idem* ## Footnote Rechercher cause anatomique (**échographie**) : - Rétention - Reflux - Obstruction de la jonction urétéro-pyélique - Lithiase coralliforme du rein
55
# Cystite Quels sont les principes de traitement d'une **bactériurie asymptomatique** chez le malade chronique? - Contrôle - Si persiste - Si manipulation urologie planifiée
- Refaire un contrôle de la culture d’urine - Si persiste : ATB & échographie - Traiter si manipulation urologique planifiée | *Homme, enfants & malade chronique sont idem* ## Footnote Rechercher cause anatomique (**échographie**) : - Rétention - Reflux - Obstruction de la jonction urétéro-pyélique - Lithiase coralliforme du rein
56
# Vrai ou Faux _Cystite : Bactériurie asymptomatique et grossesse_ L'**hydronéphrose** se développe lors de la grossesse.
Vrai
57
# Cystite La **bactériurie asymptomatique** a plus tendance à causer : A. Hydronéphrose B. Pyélonéphrite (PNA) C. Mélanome multiple D. Prostatite E. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
B. Pyélonéphrite (PNA) ## Footnote - Bactériurie 4 à 7 % *(bactériurie **pas** plus fréquente, mais risque accru!)* - **25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA.**
58
# Cystite Une **bactériurie asymptomatique** lors d'une grossesse engendre quels 2 dangers pour le foetus?
- Prématurité - Mortalité prénatale | Car cause pyélonéphrite (PNA)
59
# Cystite Quel est le traitement de la **bactériurie asymptomatique** lors d'une grossesse? - Durée - Médication - Contrôle *(quoi & quand)* *Pas à l’examen selon le prof*
- Traitement de 7 jours > Nitrofurantoïne durant 2 premiers trimestres > Pénicilline / céphalosporine utilisable en tout temps - Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement ## Footnote - **Pas de quinolones** - **Éviter** TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre
60
# Cystite 1 cathétérisme vésical = ____% de contamination *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
**2-4**% de contamination
61
# Cystite Cathéter à demeure : - ____%/jour de contamination pour l'homme - ____%/jour de contamination pour la femme *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
- Homme : 5% - Femme : 10%
62
# Cystite La contamination par cathétérisme vésical représente quel % des infections nosocomiales *(milieu hospitalier)*? *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
40%
63
# Cystite Vrai ou Faux Le germe engendrant une contamination liée au cathétérisme vésical est souvent multi-résistant. *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
Vrai
64
# Cystite Dans quelles 2 situations traite-t-on une **infection urinaire** liée au cathétérisme vésical? *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
- Symptomatique - Manipulation urologique envisagée | *Sinon, **pas** de traitement*
65
# Cystite Qu'est-ce qui est préférable? A. Cathétérisme constant B. Cathétérisme intermittent *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
B. Cathétérisme intermittent
66
# Cystite Vrai ou Faux Il faut effectuer un contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde. *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
Vrai
67
# Cystite Il faut considérer une antibioprophylaxie au retrait de la sonde si la sonde est présente depuis combien de temps? *Pas de questions sur cathétérisme à l’examen*
Plusieurs jours / semaines
68
# Pyélonéphrite aiguë (PNA) Quels sont les signes et symptômes de la **pyélonéphrite aiguë** (PNA)?
- Symptômes urinaires bas *(50%)* - Fièvre ± frissons - Douleur au flanc unilatéral *(punch rénal (+))* - No/Vo | *No/Vo : Nausées / Vomissements*
69
# Pyélonéphrite aiguë (PNA) Quel est le traitement de la **pyélonéphrite aiguë** (PNA)?
Agent bactéricide x 7-14 jours *(selon agent utilisé)* ## Footnote - Antibiothérapie intraveineuse ou orale si quinolone (7-10 jours) - TMP-SMX (14 jours)
70
# Pyélonéphrite aiguë (PNA) Quels sont les tests diagnostiques de la **pyélonéphrite aiguë** (PNA)? | 4
- Culture d’urine **obligatoire** - FSC et hémocultures - Échographie rénale chez **tous** les patients *(sauf si femme ≤ 65 ans en bonne santé)* - TDM abdo-pelvienne *(si soupçon de colique néphritique (obstruction urétérale))*
71
# Pyélonéphrite aiguë (PNA) Quelles sont les complications reliées à la **pyélonéphrite aiguë** (PNA)? | 3
- Bactériémie - Choc septique - Abcès rénal
72
# Pyonéphrose Qu'est-ce qu'une **pyonéphrose**?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
73
# Pyélonéphrite aiguë (PNA) Quel est le traitement d'une **pyonéphrose**?
- Antibiothérapie - Drainage *(néphrostomie percutanée antégrade ou Double J rétrograde)* - Référer en **urgence** à l'urologue
74
# Abcès rénal L'**abcès rénal** touche davantage quelles populations? | 3
- Immunosupprimés - UDIV - Maladies chroniques ## Footnote *UDIV : Utilisateur de drogues intraveineuses*
75
# Abcès rénal Quelles sont les 2 voies de pathogénèse de l'**abcès rénal**?
- Voie hématogène - Voie rétrograde
76
# Abcès rénal Quel est le pathogène impliqué dans l'**abcès rénal** par voie hématogène? 1. Pathogène impliqué? 2. Culture d'urine (+) ou (-)?
1. S. aureus 2. Culture d'urine (-) *(voie hématogène)*
77
# Abcès rénal Dans l'**abcès rénal** par voie hématogène, la culture d'urine sera-t-elle positive ou négative?
Négative
78
# Abcès rénal Décrire la pathogénèse de l'**abcès rénal** par voie rétrograde.
- Pyélonéphrite compliquée - À suspecter si ne s’améliore **pas** sous traitement ≥ 72h → Imagerie à répéter (écho ou TDM) - Mauvais antibiotique - Obstruction associée
79
# Abcès rénal Quel est le traitement de l'**abcès rénal**?
- **Antibiothérapie** *(à poursuivre)* - **Drainage** percutané ou chirurgical
80
# Prostatite aiguë Quels sont les signes et symptômes de la **prostatite aiguë**?
- Symptômes urinaires bas - Fièvre & frissons - Difficultés mictionnelles / rétention urinaire - Douleurs pelviennes / abdominales possibles - Toucher rectal : Douleur exquise, prostate chaude & enflée
81
# Prostatite aiguë Quels sont les tests permettant d'investiguer la **prostatite aiguë**? | 3
- SMU-DCA - Hémocultures - FSC
82
# Prostatite aiguë Quel est le traitement de départ pour la **prostatite aiguë**?
Antibiotiques IV large spectre au départ | *(ampi/genta)*
83
# Vrai ou Faux Le traitement pour la **prostatite aiguë** doit être débuter dans l'immédiat.
Vrai
84
# Prostatite aiguë Quel sont les principes de traitement de la **prostatite aiguë** pour les patients très malades et septiques?
- Réanimation liquidienne *si nécessaire* - Hospitalisation *parfois nécessaire*
85
# Prostatite aiguë Quel sont les principes de traitement de la **prostatite aiguë** si la vidange vésicale est problématique?
- Cathétérisme intermittent - Installer une cystostomie sus pubienne | **PAS DE SONDE URÉTRALE**
86
# Vrai ou Faux En présence d'une **prostatite aiguë** et d'une vidange vésicale problématique, il est recommandé d'installer une sonde urétrale.
Faux **PAS DE SONDE URÉTRALE**
87
# Prostatite aiguë Quels sont les principes de traitement de la **prostatite aiguë** en _suivi externe_?
- **Antibiotiques pour 4 semaines** - **Fluoroquinolone** est le traitement de choix *(Ciprofloxacine, Levofloxacin)* > TMP-SMX en deuxième choix - **Émollients fécaux** - **Alpha-bloquants et AINS** aident généralement - **Contrôle de la culture** est essentiel
88
# Prostatite aiguë Quelles sont les complications reliées à la **prostatite aiguë**? | 2
- Prostatite chronique bactérienne - Abcès prostatique
89
# Prostatite aiguë Vrai ou Faux La **prostatite chronique bactérienne** est une cause possible d'infections à répétition chez la femme.
Faux | Les femmes n'ont **pas** de prostate :) ## Footnote **L'énoncé est toutefois vrai pour les hommes!**
90
# Prostatite aiguë Comment se manifeste habituellement l'**abcès prostatique**, une complication de la **prostatite aiguë**?
Non-réponse au traitement après une réponse initiale
91
# Prostatite aiguë Quel est le traitement de l'**abcès prostatique**?
Drainage | Transurétral, transrectal ou transpérinéal
92
# Épididymite aiguë Quels sont les symptômes de l'**épididymite aiguë**? | 3 ## Footnote *Challenge : Dis "épididymite" 5 fois le plus vite possible sans erreur*
- Douleur a/n de l'épididyme - Gonflement de l’épididyme - Symptômes urinaires possibles | Pathogénèse rétrograde via *vas déférent*
93
# Épididymite aiguë Quelle est la pathogénèse de l'**épididymite aiguë**?
Pathogénèse **rétrograde via *vas déférent***
94
# Épididymite aiguë Quels sont les facteurs de risque de l'**épididymite aiguë**? | 3
- Comportements sexuels à risque - Sonde vésicale à demeure / instrumentation urologique - Vessie neurogène
95
# Épididymite aiguë 1. Quels 2 tests permettent l'investigation de l'**épididymite aiguë**? 2. Pourquoi utilise-t-on chacun de ces tests?
- **SMU-DCA** : Recherche gonocoque / chlamydia si à risque * **Échographie scrotale** : Si doute d’abcès associé
96
# Épididymite aiguë Quel est le traitement de l'**épididymite aiguë** chez un homme de > 35 ans?
- Flore entérique - Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone | *Idem que le traitement de l'enfant*
97
# Épididymite aiguë Quel est le traitement de l'**épididymite aiguë** chez un enfant?
- Flore entérique - Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone | *Idem que le traitement de l'homme > 35 ans*
98
# Épididymite aiguë Quel est le traitement de l'**épididymite aiguë** chez un homme de < 35 ans?
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1 **et** - Doxycycline 100 mg PO BID x 10 jours | Gonocoque et chlamydia ## Footnote - *IM : Intramusculaire* - *PO : Per os (voie orale)* - *BID : 2x/jour*
99
# Épididymite aiguë Quel est le traitement de l'**épididymite aiguë** chez un homme ayant des comportements sexuels à risque?
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1 **et** - Doxycycline 100 mg PO BID x 10 jours | Gonocoque et chlamydia ## Footnote - *IM : Intramusculaire* - *PO : Per os (voie orale)* - *BID : 2x/jour*
100
# Épididymite aiguë Quel est le traitement de _confort_ de l'**épididymite aiguë**?
- Support scrotal - Repos au lit - Glace - Analgésique - AINS