4) Robaczki

Question 1

Robaki obłe - jakie leki?

Answer 1

• żadnych leków z tej grupy NIE można w ciąży (!)
  1) Benzimidazole (Albenzadol, Tiabenzadol, Mebenzadol)

2) Pirantel/Oksantel (analogi tetrahydropirymidyny)
3) Iwermektyna (onchocerkoza)
4) Piperazyna (glista, owsik)
5) Lewamizol (glista)
6) Dietyl-karbamazyna (filariozy)

Question 2

Albendazol - mechanizm, na co działa

Answer 2

OBŁE
↓ syntezy mikrotubul

• osłonowo w czasie ewolucji torbieli bąblowcowej
• wągrzyca OUN
• larva migrans, włosień

Question 3

Tiabendazol - mechanizm, na co działa

Answer 3

OBŁE
↓ syntezy mikrotubul

• miejscowo na skórę (postać skórna larva migrans)

Question 4

Mebendazol - mechanizm, na co działa

Answer 4

OBŁE

↓ syntezy mikrotubul

Question 5

Pirantel
Oksantel

(analogi tetrahydropirymidyny)

Answer 5

OBŁE

porażenie mm i wydalenie pasożytów (nagły ↑Ach i ↓cholinesterazy w złączu nn-mm)

Question 6

Pirantel
Oksantel

• niepożądane

Answer 6

OBŁE
blablabla

1) wątroba
2) uszkodzenie skóry
3) zawroty głowy, zab zasypiania

Question 7

Benzimidazole - niepożądane

Answer 7

OBŁE
Przy dłuższym użyciu (bąblowiec):

1) wątroba
2) pancytopenia

Question 8

Iwermektyna

Answer 8

OBŁE

• otwieranie kanałów Cl- (tylko tych robakowych)
• (+) rec. nikotynowe w złączu nn-mm (porażenie mm)
• (+) rec GABA

I rzut - onchocerkoza
też: świerzb, wszawica, larva migrans

• dobrze penetruje do tkanek

Question 9

Iwermektyna - niepożądane

Answer 9

OBŁE
leczenie onchocerkozy:

1) reakcja Mazzottiego (bo rozpad filarii i uwolnienie niefajnych białek):
- ↓CTK, ↑HR, obrzęki kończyn, zawroty głowy, senność
- zapalenie węzłów chłonnych (lymphadenitis)
- skurcz oskrzeli

2) ropnie/obrzęk wokół umierających pasożytów

czasami trzeba podać GKS
unikać alko, benzodiazepin, barbituranów, kw walproinowego (nasilają działanie GABA)

Question 10

Piperazyna - wszystko

Answer 10

OBŁE (glista/owsik)
porażenie mm robaków i ich wydalenie (działa jak GABA -> ↓ Ach do szczeliny synaptycznej)

N:
- objawy z OUN (drgawki); ale rzadko

NIE gdy padaczka, niewydolność nerek

Question 11

LEWAMIZOL - wszystko

Answer 11

OBŁE (glista)

• poraża złącze nn-mm (jak nikotyna)
• właściwości immunomodelujące

N:

• encefalopatia (ale rzadko)
• zawroty głowy, wysypki skórne

Question 12

DIETYL-KARBAMAZYNA

Answer 12

OBŁE (filarie)

• odsłania antygeny filarii dla ukł. immuno
• zaburza metabolizm arachidonianu u pasożytów
• dobrze penetruje tkanki (oprócz tłuszczu)

1) I rzut: filariozy (ale nie onchocerkozy, bo duża toksyczność)
2) Loa loa
3) tropikalna eozynofilia (ale już gł. DOKSACYKLINA

Question 13

Dietyl-karbamazyna - niepożądane

Answer 13

OBŁE (filarie)

Uwalnianie toksycznych białek:

• wylewy krwawe w siatkówce
• encefalopatie
• ↑ LEU, ↑EOS, białkomocz

najmniej nasilone: Wuchereria
poważniejsze: Loa loa
najgorsze: Onchocerkoza (dlatego zostala zastąpiona przez IWERMEKTYNĘ)

Question 14

Tasiemce - jakie leki? (2)

Answer 14

1) Prazykwantel (też: przywry, wągrzyca OUN)

2) Niklozamid

Question 15

Przywry - jakie leki? (4)

Answer 15

1) Prazykwantel (też: tasiemce, wągrzyca OUN)
2) Oksamnichina
3) Metrifonat (Schistosoma haematobium)
4) Bitionol (fascjoloza, paragonimoza)

Question 16

Prazykwantel

Answer 16

PŁASKIE
I rzut (tasiemce, przywry); też: wągrzyca OUN

• Porażenie mm (otwiera kanały Ca->przeładowanie wapniem)
• odsłania antygeny dla ukł. imm
• dobrze się wchłania
• penetruje do OUN (20% stężenia w surowicy)

Question 17

Niklozamid

Answer 17

PŁASKIE
II rzut (tasiemce)

• ↓ fosforylacji oksydatywnej
• oderwanie skoleksu od ściany jelita + uszkodzenie proksymalnego odcinka robaka
• nie niszczy jaj, ale ułatwia ich wydalanie

Question 18

Niklozamid - niepożądane

Answer 18

PŁASKIE
II rzut (tasiemce)

Łagodne
Trzeba podać lek przeczyszczający

Question 19

Prazykwantel - niepożądane

Answer 19

PŁASKIE
I rzut (tasiemce, przywry); też: wągrzyca OUN

• uwalnianie toksyn z martwych robaków (↑EOS, pokrzywka)
• ↓ sprawności psychoruchowej

wągrzyca OUN (można zapobiegać podając GKS):

• obj. oponowe
• hipertermia
• drgawki

NIE MOŻNA PROWADZIĆ POJAZDÓW

Question 20

Oksamnichina

Answer 20

PŁASKIE (II rzut; przywry)

• alternatywa dla PRAZYKWANTELU

(+) METRIFONAT (w mieszanych zakażeniach)

Question 21

Oksamnichina - niepożądane

Answer 21

PŁASKIE (II rzut; przywry)

• mocz ciemnopomarańczowy

Rzadko:

• objawy z rozpadu robaczków (świąd, pokrzywka, stan podgorączkowy)
• białkomocz
• ↓ LEU
• drgawki

NIE MOŻNA PROWADZIĆ POJADÓW

Question 22

Po jakich lekach nie można prowadzić pojazdów?

Answer 22

1) Oksamnichina

2) Prazykwantel

Question 23

Metrifonat

Answer 23

PŁASKIE (przywry - Schistosoma haematobium)

• porażenie mm (↓ cholinesteraza); martwe robaczki z krwią płyną ze splotów żylnych pęcherza moczowego do płuc (eliminacja przez ukł. immunologiczny)
• nie zwalcza jaj

+ OKSAMNICHINA (mieszane zakażenia przywrami)

Question 24

Metrifonat - niepożadane

Answer 24

PŁASKIE (przywry - Schistosoma haematobium)

• przejściowe (do 12h po podaniu) obj. cholinergiczne (nudności, wymioty, poty, zawroty głowy, skurcz oskrzeli)
• nasila aktywność związków blokujących cholinesterazę

Question 25

Bitionol

Answer 25

PŁASKIE (przywry - fascjoloza i paragonimoza)

• ↓ fosf. oksydatywnej
• właściwości p-bakteryjne
• miejscowo na trądzik

Question 26

Bitionol - niepożadane

Answer 26

PŁASKIE (przywry - fascjoloza i paragonimoza)

Czasami po tygodniu objawy rozpadu robaczków:

• zaczerwienienie skóry
• stan podgorączkowy
• bóle głowy

Question 27

Porażenie mm robaczków - które leki? (4+2)

Answer 27

1) Pirantel/Oksantel (płaskie)
2) Iwermektyna (onchocerkoza)
3) Piperazyna (glista/owsik)
4) Lewamizol (glista)

5) Prazykwantel (tasiemce, przywry, wągrzyca OUN)
6) Metrifonat (przywry)

Question 28

Reakcja Mazzotiego

Answer 28

Iwermektyna (leczenie onchocerkozy)

Po rozpadzie filarii:
↓CTK, ↑HR, obrzęki kończyn, zawroty głowy, senność
- zapalenie węzłów chłonnych (lymphadenitis)
- skurcz oskrzeli

Question 29

Odsłonięcie antygenów dla ukł immuno - które leki?

Answer 29

1) Dietylkarbamazyna (filariozy)

2) Prazykwantel (płaskie)