30mars récupération neuro et plasticité cérébrale

Question 1

Quels sont les 3 types de modélisation scientifique du fonctionnement cérébral ?

Answer 1

• modèle anatomo-clinique / anatomo-fonctionnelle = +/- localisationniste
• modèle cognitif = fonctionnement
• modèle issu des neurosciences = +/- connexionniste

Question 2

Comment était le cerveau décrit par l’approche anatomo-fonctionnelle ?

Answer 2

Cerveau divisé en zones
- gauche : langage, calcul, gestes
- droite : espace, attention
- frontale : Fex
- occipitale, temporale, pariétal : vision
1 lésion = 1 déficit
Très latéralisé (concept dépassé d’H majeur, H mineur)

Question 3

Qu’a changé l’imagerie fonctionnelle à l’approche anatomo-clinique ?

Answer 3

Le cerveau est un ensemble de réseaux. #zones
- dont les voies dorsales et ventrales
Plusieurs aires s’activent lors d’une tâche. #1 aire par fonction
L’activation est bilatérale #latéralisation

Question 4

Comment les hémisphères interagissent-ils ?

Answer 4

Par une inhibition réciproque transcallosale
Surtout hémisphère dominant -> non dominant
(exemple : HG inhibe HD dans le langage)

Question 5

Quels sont les deux types de récupération après lésion ?

Answer 5

• récupération spontanée

- récupération grâce à la rééducation

Question 6

Chez le sujet sain, comment se passe la plasticité cérébrale ?

Answer 6

lors d’un apprentissage, la zone ou “carte corticale” dédiée à cette compétence :

• s’étend
• gagne en excitabilité
• voit son afflux sanguin augmenter
• gagne parfois en volume

Question 7

Que se passe-t-il lorsqu’une compétence n’est plus utilisée ?

Answer 7

La carte corticale correspondante diminue
mais les acquis pourront être réactivés si besoin
(même en cas d’amputation)

Question 8

Chez quels types de personnes la taille de l’hippocampe s’est modifiée par plasticité cérébrale ?

Answer 8

• chez les non-voyants

- chez les professionnels sollicitant beaucoup leur orientation spatiale (taxi)

Question 9

Comment s’appelle l’attribution à une zone de compétences, après la perte d’usage de ses compétences de base ?

Answer 9

le recyclage neuronal

Question 10

A quel âge les fonctions exécutives sont-elles fonctionnelles ?

Answer 10

à 6 ans

ce qui est l’âge d’apprentissages critiques

Question 11

En quoi les cellules nerveuses cérébrales sont-elle différentes des autres ?

Answer 11

L’axone central a de mauvaises capacités de réparation : pas de repousse axonale lors de la cicatrisation donc la zone n’est pas récupérable.

Question 12

Qu’est-ce qui empêche l’axone central de se réparer ?

Answer 12

• mort neuronale apparentée à l’apoptose (mort programmée)
• réaction inflammatoire
• prolifération des cellules gliales

Question 13

Qu’est-ce que le parenchyme cérébral ?

Answer 13

le tissu neuronal

Question 14

Comment s’appelle la piste thérapeutique qui vise à agir sur les différents mécanismes de mort neuronale après AVC ?

Answer 14

la neuroprotection

pour l’instant sans résultat

Question 15

Combien de temps dure un AIT ?

Answer 15

au maximum 2 heures

car après l’imagerie montrera quelque chose

Question 16

Le cerveau est-il doué de multiplication cellulaire ?

Answer 16

Oui dans certaines petites zones (mais cela ne permet pas la récupation)

Question 17

Comment traduit-on le terme “mismatch” ?

Answer 17

la pénombre

Question 18

Dans quel type d’atteinte le diaschisis est-il le plus souvent observé ?

Answer 18

dans les atteintes sous-corticales (effet à distance des réseaux)

Question 19

Donner deux exemples de diaschisis.

Answer 19

atteinte thalamique -> inhibition du langage
traumatisme crânien -> inhibition frontale
[motricité : atteinte pyramidale -> inhibition cérébelleuse]

Question 20

Quel est l’autre nom de la levée du diaschisis ?

Answer 20

la réafférentation

Question 21

Quels sont les deux phénomènes qui permettent une reprise du fonctionnement neuronal ?

Answer 21

• la levée de la pénombre

- la levée du diaschisis

Question 22

Qu’est-ce que la réorganisation ?

Answer 22

la reprise d’une fonction par une autre zone ou voie

Question 23

Les voies qui participent à la réorganisation étaient-elles déjà impliquées dans la fonction ?

Answer 23

• oui, c’est l’hypothèse retenue actuellement (zones de l’autre hémisphère, fibres homolatérales…)
• l’hypothèse de zones non impliquées a déjà été réfutée

Question 24

Dans l’aphasie, la récupération se fait-elle grâce à l’hémisphère droit ? Comment le sait-on ?

Answer 24

en partie car l’HD traite déjà une partie du langage.
- si AVC G / récup / AVC D : perte de la récup
- activation bilatérale en imagerie fonctionnelle
Participation d’autant plus active si la lésion gauche est massive.

Question 25

Dans l’aphasie, la récupération se fait-elle grâce à l’hémisphère gauche ? Comment le sait-on ?

Answer 25

en partie par l’activation du cortex adjacent à la lésion dans une aphasie modérée

Question 26

Qu’observe-t-on dans les différentes phases du décours temporel de l’activation cérébrale après AVC ?

Answer 26

• phase aiguë : inhibition G + D = “sidération par diaschisis”
• phase de récupération : reprise de l’activation G et hyperactivation D
• phase chronique : retour à la normale avec prédominance gauche

Question 27

L’activation de l’hémisphère droit est-elle bonne ou mauvaise pour la récupération de l’HG ?

Answer 27

• activation compensatrice
  MAIS
• maladaptation possible

Question 28

Que postule l’hypothèse maladaptative ?

Answer 28

dans le cas de lésions peu sévères :
l’HG serait inhibé par l’HD qui aurait donc un rôle défavorable
déséquilibre

Question 29

Qu’est-ce qui conditionne la force de l’activation droite après lésion gauche ?

Answer 29

la taille de la lésion
plus elle est sévère plus l’HD s’active
si cela perdure : de mauvais pronostic

Question 30

Quelle piste thérapeutique découle de l’hypothèse maladaptative ?

Answer 30

inhiber l’HD pourrait permettre à l’HG de mieux récupérer (TMS ?)

Question 31

Comment appelle-t-on les aires équivalentes controlatérales ?

Answer 31

les aires homologues (les aires D pourraient augmenter de volume en phase chronique)

Question 32

Qu’observe-t-on en imagerie fonctionnelle après une rééducation intensive ?

Answer 32

les études sont rares mais certaines ont montré une activation des zones liées à la tâche, qui est corrélée avec une amélioration des performances

Question 33

La MIT active-t-elle l’hémisphère droit ?

Answer 33

C’était l’hypothèse de départ mais ce n’est pas confirmé (plusieurs études se contredisent), une activation gauche a été observée ++

Question 34

La récupération du langage se fait-elle à gauche ou par réorganisation droite ?

Answer 34

• à gauche pour les lésions modérées (péri-lésionnel)

- à droite pour les lésoins sévères (zones et réseaux homologues)

Question 35

Quelles sont les conclusions à retenir selon Pradat ? (5 points)

Answer 35

• il y a une plasticité cérébrale après AVC
• la récupération se fait surtout par l’hémisphère gauche
• l’hémisphère droit s’active après lésion gauche et perdure si l’HG ne récupère pas
• l’HD aurait un rôle inhibiteur malvenu sur l’HG
• une TMS pourrait rééquilibrer ces activations ?

Question 36

De quelle manière la TMS pourrait-elle aider à la récupération ?

Answer 36

• en activant l’hémisphère lésé
  et/ou
• en inhibant l’hémisphère controlatéral

Question 37

Qu’ignore-t-on encore de l’action de la TMS ?

Answer 37

effet à long terme ?? Piste de recherche prometteuse