30mars récupération neuro et plasticité cérébrale Flashcards
Quels sont les 3 types de modélisation scientifique du fonctionnement cérébral ?
- modèle anatomo-clinique / anatomo-fonctionnelle = +/- localisationniste
- modèle cognitif = fonctionnement
- modèle issu des neurosciences = +/- connexionniste
Comment était le cerveau décrit par l’approche anatomo-fonctionnelle ?
Cerveau divisé en zones
- gauche : langage, calcul, gestes
- droite : espace, attention
- frontale : Fex
- occipitale, temporale, pariétal : vision
1 lésion = 1 déficit
Très latéralisé (concept dépassé d’H majeur, H mineur)
Qu’a changé l’imagerie fonctionnelle à l’approche anatomo-clinique ?
Le cerveau est un ensemble de réseaux. #zones
- dont les voies dorsales et ventrales
Plusieurs aires s’activent lors d’une tâche. #1 aire par fonction
L’activation est bilatérale #latéralisation
Comment les hémisphères interagissent-ils ?
Par une inhibition réciproque transcallosale
Surtout hémisphère dominant -> non dominant
(exemple : HG inhibe HD dans le langage)
Quels sont les deux types de récupération après lésion ?
- récupération spontanée
- récupération grâce à la rééducation
Chez le sujet sain, comment se passe la plasticité cérébrale ?
lors d’un apprentissage, la zone ou “carte corticale” dédiée à cette compétence :
- s’étend
- gagne en excitabilité
- voit son afflux sanguin augmenter
- gagne parfois en volume
Que se passe-t-il lorsqu’une compétence n’est plus utilisée ?
La carte corticale correspondante diminue
mais les acquis pourront être réactivés si besoin
(même en cas d’amputation)
Chez quels types de personnes la taille de l’hippocampe s’est modifiée par plasticité cérébrale ?
- chez les non-voyants
- chez les professionnels sollicitant beaucoup leur orientation spatiale (taxi)
Comment s’appelle l’attribution à une zone de compétences, après la perte d’usage de ses compétences de base ?
le recyclage neuronal
A quel âge les fonctions exécutives sont-elles fonctionnelles ?
à 6 ans
ce qui est l’âge d’apprentissages critiques
En quoi les cellules nerveuses cérébrales sont-elle différentes des autres ?
L’axone central a de mauvaises capacités de réparation : pas de repousse axonale lors de la cicatrisation donc la zone n’est pas récupérable.
Qu’est-ce qui empêche l’axone central de se réparer ?
- mort neuronale apparentée à l’apoptose (mort programmée)
- réaction inflammatoire
- prolifération des cellules gliales
Qu’est-ce que le parenchyme cérébral ?
le tissu neuronal
Comment s’appelle la piste thérapeutique qui vise à agir sur les différents mécanismes de mort neuronale après AVC ?
la neuroprotection
pour l’instant sans résultat
Combien de temps dure un AIT ?
au maximum 2 heures
car après l’imagerie montrera quelque chose
Le cerveau est-il doué de multiplication cellulaire ?
Oui dans certaines petites zones (mais cela ne permet pas la récupation)
Comment traduit-on le terme “mismatch” ?
la pénombre
Dans quel type d’atteinte le diaschisis est-il le plus souvent observé ?
dans les atteintes sous-corticales (effet à distance des réseaux)
Donner deux exemples de diaschisis.
atteinte thalamique -> inhibition du langage
traumatisme crânien -> inhibition frontale
[motricité : atteinte pyramidale -> inhibition cérébelleuse]
Quel est l’autre nom de la levée du diaschisis ?
la réafférentation
Quels sont les deux phénomènes qui permettent une reprise du fonctionnement neuronal ?
- la levée de la pénombre
- la levée du diaschisis
Qu’est-ce que la réorganisation ?
la reprise d’une fonction par une autre zone ou voie
Les voies qui participent à la réorganisation étaient-elles déjà impliquées dans la fonction ?
- oui, c’est l’hypothèse retenue actuellement (zones de l’autre hémisphère, fibres homolatérales…)
- l’hypothèse de zones non impliquées a déjà été réfutée
Dans l’aphasie, la récupération se fait-elle grâce à l’hémisphère droit ? Comment le sait-on ?
en partie car l’HD traite déjà une partie du langage.
- si AVC G / récup / AVC D : perte de la récup
- activation bilatérale en imagerie fonctionnelle
Participation d’autant plus active si la lésion gauche est massive.
Dans l’aphasie, la récupération se fait-elle grâce à l’hémisphère gauche ? Comment le sait-on ?
en partie par l’activation du cortex adjacent à la lésion dans une aphasie modérée
Qu’observe-t-on dans les différentes phases du décours temporel de l’activation cérébrale après AVC ?
- phase aiguë : inhibition G + D = “sidération par diaschisis”
- phase de récupération : reprise de l’activation G et hyperactivation D
- phase chronique : retour à la normale avec prédominance gauche
L’activation de l’hémisphère droit est-elle bonne ou mauvaise pour la récupération de l’HG ?
- activation compensatrice
MAIS - maladaptation possible
Que postule l’hypothèse maladaptative ?
dans le cas de lésions peu sévères :
l’HG serait inhibé par l’HD qui aurait donc un rôle défavorable
déséquilibre
Qu’est-ce qui conditionne la force de l’activation droite après lésion gauche ?
la taille de la lésion
plus elle est sévère plus l’HD s’active
si cela perdure : de mauvais pronostic
Quelle piste thérapeutique découle de l’hypothèse maladaptative ?
inhiber l’HD pourrait permettre à l’HG de mieux récupérer (TMS ?)
Comment appelle-t-on les aires équivalentes controlatérales ?
les aires homologues (les aires D pourraient augmenter de volume en phase chronique)
Qu’observe-t-on en imagerie fonctionnelle après une rééducation intensive ?
les études sont rares mais certaines ont montré une activation des zones liées à la tâche, qui est corrélée avec une amélioration des performances
La MIT active-t-elle l’hémisphère droit ?
C’était l’hypothèse de départ mais ce n’est pas confirmé (plusieurs études se contredisent), une activation gauche a été observée ++
La récupération du langage se fait-elle à gauche ou par réorganisation droite ?
- à gauche pour les lésions modérées (péri-lésionnel)
- à droite pour les lésoins sévères (zones et réseaux homologues)
Quelles sont les conclusions à retenir selon Pradat ? (5 points)
- il y a une plasticité cérébrale après AVC
- la récupération se fait surtout par l’hémisphère gauche
- l’hémisphère droit s’active après lésion gauche et perdure si l’HG ne récupère pas
- l’HD aurait un rôle inhibiteur malvenu sur l’HG
- une TMS pourrait rééquilibrer ces activations ?
De quelle manière la TMS pourrait-elle aider à la récupération ?
- en activant l’hémisphère lésé
et/ou - en inhibant l’hémisphère controlatéral
Qu’ignore-t-on encore de l’action de la TMS ?
effet à long terme ?? Piste de recherche prometteuse
