1juin GMT Flashcards
A quoi peut-on attribuer les progrès après une rééducation ?
EFFET SPECIFIQUE (0,7/1) - à la rééducation elle-même
EFFETS NON SPECIFIQUES (0,4/1) - à la relation thérapeutique - placebo / nocebo - à la progression spontanée - à l'aspect motivationnel etc
Sur quels modèles est basé le GMT ?
- Goal neglect (Duncan)
- Théorie de l’attention soutenue (Robertson et Garvan)
Quelles sont les versions existantes du GMT ?
- version brevetée du GMT
- programmes composites incluant le principe du GMT
Décrire le modèle du goal neglect.
Le syndrome dysexécutif résulterait d’un manque de représentation :
- des objectifs
- des sous-objectifs (plusieurs sous-composantes possibles)
et d’un défaut de
- sélection (objectifs candidats pertinents / non pertinents)
- hiérarchisation dans le traitement
Sur quel modèle s’appuie la théorie de l’attention soutenue ?
Sur le modèle d’Oberauer
Décrire le modèle de mémoire de travail d’Oberauer.
Au sein de la MLT
>
Se trouve la “région d’accès direct” des connaissances activées
correspond à la MDT
>
Au sein de laquelle l’attention se focalise sur l’objectif et les sous-objectifs, un à la fois
Qu’est-ce qui constituerait l’origine d’un trouble exécutif selon le modèle d’Oberauer ?
Robertson & Garvan
Un défaut de maintien ou de réactivation du focus attentionnel sur le but.
Le focus se déplace sur d’autres éléments et s’éloigne du but.
Comment se déroule le programme breveté GMT ?
8 séances de 2 heures 1) histoire exemple et analyse 2) exercices avec stratégie SBEV [méditation] 3) "devoirs" exercices sans feedback, avec feedforward
Quelles sont les étapes de la stratégie SBEV ?
Stop
But
Etapes
Vérifie
Le GMT est-il un outil de réadaptation ou de compensation ?
Il y a deux courants de pensée :
- amélioration des capacités cognitives (or dans l’évaluation post GMT les tâches ont été entraînées : ce n’est pas de la nouveauté, donc pas des Fex / que teste-t-on ? la mémoire ?)
- amélioration de la capacité d’adaptation au déficit (généralisation à des tâches écologiques) mais pas d’amélioration au BNP
Fex
Comment choisir un abord errorless ou errorfull ?
Pour les Fex : errorfull pour la prise de conscience et la mise en place du self-monitoring
Pour la mémoire : errorless
Qu’incluent les programmes de rééducation composites ?
Miotto : APS
- métacognition
Spikman : ttt multifacettes
- planification (scripts [Sirigu] : ordonner et hiérarchiser)
- objectifs
- préparation aux imprévus
- trouver des déclencheurs
- journal de bord (slips = oups)
psychoéducation sur ce que sont les Fex
Comment doit se mettre en place une rééducation des Fex ? (9)
1) personnalisation des objectifs +++ selon le patient
2) participation de la famille et de tout l’entourage (expl : l’école pour les enfants) pour identifier les tâches problématiques et favoriser la généralisation
3) contrôler l’accès à la métacognition / l’anosognosie
4) éducation thérapeutique et qualité du feedback
5) généralisation : utilisation de la méthode sur plein de tâches différentes + au quotidien (journal de bord, rappel par SMS ou alarmes)
6) application sur des tâches réelles, utiles, concrètes (par exemple sur internet)
7) avec une rééducation en parallèle des fonctions cognitives de base altérées (mémoire, attention, mémoire de travail, etc).
8) avec suivi psy si la prise de conscience des difficultés est douloureuse
9) avec entraide (groupe)
Quelle généralisation peut-on attendre après une rééducation GMTlike ?
- patients légers -> généralisation implicite
- patients moyens -> selon le niveau d’atteinte, le niveau intellectuel, la motivation, la Cs du tb…
entraînement explicite à la généralisation - patients sévères -> choix restreint d’une tâche et entraînement, le but est l’acquisition du processus dans 1 seul contexte et non la généralisation
Comment prendre en charge un trouble de la conscience du trouble (anosognosie ou autre) ?
- Si non motivé :
psychoéducation
confrontation aux expériences - Si motivé :
Travailler sur la métacognition (GMT + GEM)
Fixer des objectifs fonctionnels et les réajuster
Quelles sont les différentes composantes du savoir métacognitif ?
1) expérience durant une tâche
2) conscience de ses difficultés
- – connaissance sémantique “quelles sont mes difficultés ?”
- – connaissance épisodique “à quels moments ces difficultés se sont-elles exprimées ?”
3) adaptation et anticipation
Quelle composante du savoir métacognitif est souvent déficiente chez les patients ?
La connaissance épisodique.
Avec quels types de patients une rééducation type GMT n’est a priori pas faisable ?
- patients multidéficitaires
- anosognosie sans compliance
Quels abords a comparé Ownsworth ? Décrire les deux.
Abord errorfull vs errorless
Errorfull :
- rôles inversés
- entraînement sans intervention du thérapeute > si néc indices non spécifiques > évaluation post-tâche
- exécution de tâches avec estompage
Errorless :
- rôle inversé guidé
- entraînement avec décomposition explicite, guidage de très près, répétition des actions correctes
- exécution des tâches toujours avec niveau élevé de guidage
Quelle a été la conclusion d’Ownsworth concernant une rééducation errorfull vs errorless ?
Errorfull : plus efficace mais plus anxiogène
donc à adapter selon le niveau d’anxiété du sujet
Fex
Quelles approches peuvent être proposées en dehors des stratégies métacognitives ?
- Carnet mémoire
- Aide technologiques
De quoi faut-il s’assurer chez un patient avec trouble des Fex, dans sa vie quotidienne ?
Qu’il a une vie sociale et des loisirs ! C’est plus stimulant que n’importe quelle rééducation.
Que doit contenir un carnet mémoire ? (8)
1- orientation 2- mémoire 3- calendrier 4- to do list 5- transport 6- émotions 7- noms propres 8- au travail
Comment se déroule la mise en place d’un carnet mémoire ?
- apprentissage sans erreur des parties du carnet
- apprentissage procédural de son utilisation
Quels outils sont disponibles pour mieux communiquer avec les patients ?
- le MIM : metaphoric identity mapping (Ylvisaker)
- l’entretien motivationnel (communication socratique)
- Problem Orientation
- Scripts d’autorégulation (Ylvisaker et Feeney)
Décrire l’approche de la “problem orientation” par Rath.
axée sur l’expérience subjective du patient par rapport à ses troubles :
- représentations (dont sens donné à la maladie, croyances limitantes, anticipations négatives)
- attentes, besoins
pour lui redonner le contrôle sur sa maladie
amener au self talk positif
Quels sont les principes de l’entretien motivationnel ? concept / esprit / savoir-faire
Concepts fondamentaux
- La motivation : quelle est sa part intrinsèque ?
- L’ambivalence : avantages / inconvénient de la situation ?
- Le changement : processus lent et non linéaire
Esprit de l’entretien motivationnel
- Le partenariat
- Le non-jugement
Cinq savoir-faire principaux sont utilisés en entretien motivationnel :
Ou- poser des questions ouvertes
V- valoriser, renforcer le positif
E- pratiquer l’écoute réflective (miroir, reformulation)
R- résumer (corriger si besoin)
- informer et conseiller
En quoi consiste le MIM (carte d’identité métaphorique) d’Ylvisarker ?
Trouver un role modele (personne/personnage/animal) qui permette de concevoir en une seule idée tout ce vers quoi veut tendre le patient.
- objectifs
- stratégies
- sentiments
- valeurs
En quoi consiste l’apprentissage de scripts d’autorégulation ?
Face à une tâche,
- — discrimination : ce sera *** ou pas ?
- – explication : pourquoi ?
- – stratégie : pistes
- – rassurer
*** peut être *** facile important prêt risqué dans l'objectif de mon choix de ma responsabilité
Quel modèle permet de se représenter ce qui se passe pour un patient anosognosique ?
modèle de Toglia et Kirk
composantes du savoir métacognitif \+ anosognosie \+ contexte (interne et externe) \+ accord émotionnel avec le thérapeute
