1juin GMT Flashcards
A quoi peut-on attribuer les progrès après une rééducation ?
EFFET SPECIFIQUE (0,7/1) - à la rééducation elle-même
EFFETS NON SPECIFIQUES (0,4/1) - à la relation thérapeutique - placebo / nocebo - à la progression spontanée - à l'aspect motivationnel etc
Sur quels modèles est basé le GMT ?
- Goal neglect (Duncan)
- Théorie de l’attention soutenue (Robertson et Garvan)
Quelles sont les versions existantes du GMT ?
- version brevetée du GMT
- programmes composites incluant le principe du GMT
Décrire le modèle du goal neglect.
Le syndrome dysexécutif résulterait d’un manque de représentation :
- des objectifs
- des sous-objectifs (plusieurs sous-composantes possibles)
et d’un défaut de
- sélection (objectifs candidats pertinents / non pertinents)
- hiérarchisation dans le traitement
Sur quel modèle s’appuie la théorie de l’attention soutenue ?
Sur le modèle d’Oberauer
Décrire le modèle de mémoire de travail d’Oberauer.
Au sein de la MLT
>
Se trouve la “région d’accès direct” des connaissances activées
correspond à la MDT
>
Au sein de laquelle l’attention se focalise sur l’objectif et les sous-objectifs, un à la fois
Qu’est-ce qui constituerait l’origine d’un trouble exécutif selon le modèle d’Oberauer ?
Robertson & Garvan
Un défaut de maintien ou de réactivation du focus attentionnel sur le but.
Le focus se déplace sur d’autres éléments et s’éloigne du but.
Comment se déroule le programme breveté GMT ?
8 séances de 2 heures 1) histoire exemple et analyse 2) exercices avec stratégie SBEV [méditation] 3) "devoirs" exercices sans feedback, avec feedforward
Quelles sont les étapes de la stratégie SBEV ?
Stop
But
Etapes
Vérifie
Le GMT est-il un outil de réadaptation ou de compensation ?
Il y a deux courants de pensée :
- amélioration des capacités cognitives (or dans l’évaluation post GMT les tâches ont été entraînées : ce n’est pas de la nouveauté, donc pas des Fex / que teste-t-on ? la mémoire ?)
- amélioration de la capacité d’adaptation au déficit (généralisation à des tâches écologiques) mais pas d’amélioration au BNP
Fex
Comment choisir un abord errorless ou errorfull ?
Pour les Fex : errorfull pour la prise de conscience et la mise en place du self-monitoring
Pour la mémoire : errorless
Qu’incluent les programmes de rééducation composites ?
Miotto : APS
- métacognition
Spikman : ttt multifacettes
- planification (scripts [Sirigu] : ordonner et hiérarchiser)
- objectifs
- préparation aux imprévus
- trouver des déclencheurs
- journal de bord (slips = oups)
psychoéducation sur ce que sont les Fex
Comment doit se mettre en place une rééducation des Fex ? (9)
1) personnalisation des objectifs +++ selon le patient
2) participation de la famille et de tout l’entourage (expl : l’école pour les enfants) pour identifier les tâches problématiques et favoriser la généralisation
3) contrôler l’accès à la métacognition / l’anosognosie
4) éducation thérapeutique et qualité du feedback
5) généralisation : utilisation de la méthode sur plein de tâches différentes + au quotidien (journal de bord, rappel par SMS ou alarmes)
6) application sur des tâches réelles, utiles, concrètes (par exemple sur internet)
7) avec une rééducation en parallèle des fonctions cognitives de base altérées (mémoire, attention, mémoire de travail, etc).
8) avec suivi psy si la prise de conscience des difficultés est douloureuse
9) avec entraide (groupe)
Quelle généralisation peut-on attendre après une rééducation GMTlike ?
- patients légers -> généralisation implicite
- patients moyens -> selon le niveau d’atteinte, le niveau intellectuel, la motivation, la Cs du tb…
entraînement explicite à la généralisation - patients sévères -> choix restreint d’une tâche et entraînement, le but est l’acquisition du processus dans 1 seul contexte et non la généralisation
Comment prendre en charge un trouble de la conscience du trouble (anosognosie ou autre) ?
- Si non motivé :
psychoéducation
confrontation aux expériences - Si motivé :
Travailler sur la métacognition (GMT + GEM)
Fixer des objectifs fonctionnels et les réajuster
