16/17mai NSU Flashcards
De quel côté se tient le plus souvent la NSU ? Comment cela peut se traduire dans le comportement du patient ?
le plus souvent à Gauche
exemple : le patient se colle à droite (dans le lit, dans le couloir) et laisse son hémicorps gauche pendre.
Quelle est la définition de la NSU ?
incapacité à prendre en compte un hémi-espace et à y agir
Quels autres atteintes faut-il bien distinguer de la NSU ?
- l’hémiplégie
- l’HLH
une NSU sévère peut faire croire qu’un patient est hémiplégique sans qu’il le soit
les 3 sont souvent associées !
Quelle lésion cause une NSU?
le plus souvent : une lésion focale de l’HD (pariétale, temporal, préfrontal) et/ou des réseaux sous-corticaux
Rare dans les TC car lésion diffuse
Quel pourcentage des patients pourrait présenter une NSU (3 mois après AVC) selon les statistiques de la BEN ?
- 86% LHD
- 41% LHG
Pourquoi la NSU n’est-elle pas aussi bien prise en compte qu’il le faudrait ?
- trouble invisible
- les médecins focalisent sur la motricité, puis sur le langage
alors que l’impact en VQ est énorme !
Quelles hypothèses ont été invalidées ou validées pour expliquer la NSU ?
hypothèses invalidées (gnosiques) : - trouble de représentation de l'espace - déviation de la référence égocentrée hypothèses validées (attentionnelles) - trouble de l'attention spatiale associant --- un trouble de l'orientation à G --- un trouble du désengagement à D
Quelle expérience a mis en évidence un défaut de désengagement dans la NSU ?
le paradigme de Posner
les patients NSU sont aggravés par l’indice non valide à droite (les sujets sains sont juste ralentis)
Quelle conséquence sur la rééducation peut-on tirer du paradigme de Posner ?
il ne faut jamais proposer au patient de partir de la D pour aller vers la G : il va adhérer à D.
Pourquoi la NSU est-elle principalement liée à une lésion de l’HD ?
Car la balance interhémisphérique ne serait pas équilibrée :
prédominance de l’HD qui gère l’attention à G et à D
alors que l’HG gère seulement l’attention à D.
Y a-t-il plusieurs formes de NSU ?
oui même s’il est difficile de décrire des tableaux bien délimités, on a décrit des dissociations :
- attention endogène / exogène
- motrice / perceptive
- corporelle (espace corps-main) / extracorporelle
ou proche / lointain
- NSU centrée sur le sujet / centrée sur l’objet
Quelle forme prend une négligence à prédominance motrice ?
- hypoactivité
- hypokinésie directionnelle = pas d’action même quand stimulus perçu
ce qui peut même prendre l’allure d’une hémiplégie sévère !
A quels autres troubles est fréquemment associé la NSU ?
- anosognosie
- hémiasomatognosie / somatoparaphrénie (délire)
- apraxie de l’habillage
- troubles attentionnels
- troubles langagiers de l’HD
Quelles atteintes langagières sont décrites après lésion D ?
- difficulté de synthèse, coq à l’âne
- difficulté d’accès à l’implicite
- difficulté d’accès à la prosodie émotionnelle
Comment installer un patient NSU avant une séance de travail ?
Placer un repère d’ANCRAGE à gauche.
Il doit le toucher avant d’explorer.
Quelles épreuves sont présentes dans la BEN ?
- observation du patient Epreuves sensibles : - cloches - lecture (mots prêtant à scotomisation, texte) Epreuves moyennement sensible : - dessin ou copie de scènes - bissection (lignes courtes peu sensibles) Epreuves peu sensibles : - horloge - figures enchevêtrées
Quelles précautions avoir lors de la passation de la BEN ?
- une réussite aux épreuves peu sensibles d’exclut pas une NSU
- les épreuves sensibles sont aussi sensibles à l’effet re-test (les bissections moins)
Mise à part la BEN, quelle évaluation doit-être proposée aux patients NSU ?
Une évaluation en vie quotidienne est encore plus sensible que la BEN.
ECB = Echelle Catherine Bergego
10 situations de la vie quotidenne observées + questionnaire
Que faut-il observer dans une épreuve de barrage ?
l’endroit où se situent les premiers items barrés
chez l’enfant : milieu normal jusque 7 ans
Quelle rééducation proposer en cas de NSU ?
beaucoup de controverses tout simplement parce qu'il n'y a pas qu'une seule NSU ? Approche méta top-down ou Approche bottom-up
Décrire l’approche top down. Quelles sont ses limites ?
1) ANCRAGE Visuelle + auditive + motrice
Barre rouge ou lettre rouge à G
- regarder
- taper à G
- aller toucher à G
avec feedback pour levée de l’anosognosie “attention vous avez oublié la G!”
puis estompage
2) répétitions d’exercices d’orientation volontaire de l’attention et de l’action dans les situations variées.
Limites :
transfert ?
espace lointain ?
resistance à la double tâche ?
Quelles sont les approches bottom up en rééducation de la NSU ? (4) Détailler. Quelles sont leurs limites ?
- mobilisation de l’hémicorps G dans les tâches
[crée de la 2ble tâche difficile à gérer] - stimulation sensorielle :
– déplacement rapide d’un stimulus à G crée un nystagmus réflexe
– patch oculaire qui cache la D
– vibration dans le cou
– stimulation vestibulaire
[pas d’effet à long terme] - prismes
[effet à moyen terme, à proposer chez patient chez qui top down impossible ?]
- neuromodulation -> TMS [encore expérimental : inhiber HG ?? cf récupération maladaptative où le placer ?? sensibilité à l'épilepsie lourd à mettre en place]
Que reste-t-il à explorer dans la recherche sur la rééducation de la NSU ?
La revue Cochrane de 2008 n’a pas établi d’effet en VQ. Il faudra affiner les types de rééducation en fonction des types de NSU particuliers.
Quelles observations sont les plus sensibles dans l’ECB ?
- négligence de l’hémicorps
- collisions
- habillage
Que faut-il garder à l’esprit en complément de la rééducation de la NSU ?
EN PLUS
1) prise en charge des déficits associés
(hémiplégie, troubles corporels, apraxie
de l’habillage, anosognosie..)
2) application aux activités +++
Quel taux de patients hémiplégique a également une NSU ? Comment cela se traduit-il ? Quelles sont les conséquences ?
50 à 85%
impact du cognitif sur le moteur :
- sous utilisation motrice (voir échelle ESUM)
- extinction sensitive
+ anosognosie
L’entrave cognitive est plus délétère que la paralysie ! Gros enjeu de la rééducation attentionnelle, exécutive et langagière.
