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DU Réhabilitation Neuropsy > 16/17mai NSU > Flashcards

16/17mai NSU Flashcards

1
Q

De quel côté se tient le plus souvent la NSU ? Comment cela peut se traduire dans le comportement du patient ?

A

le plus souvent à Gauche

exemple : le patient se colle à droite (dans le lit, dans le couloir) et laisse son hémicorps gauche pendre.

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2
Q

Quelle est la définition de la NSU ?

A

incapacité à prendre en compte un hémi-espace et à y agir

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3
Q

Quels autres atteintes faut-il bien distinguer de la NSU ?

A
  • l’hémiplégie
  • l’HLH
    une NSU sévère peut faire croire qu’un patient est hémiplégique sans qu’il le soit
    les 3 sont souvent associées !
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4
Q

Quelle lésion cause une NSU?

A

le plus souvent : une lésion focale de l’HD (pariétale, temporal, préfrontal) et/ou des réseaux sous-corticaux

Rare dans les TC car lésion diffuse

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5
Q

Quel pourcentage des patients pourrait présenter une NSU (3 mois après AVC) selon les statistiques de la BEN ?

A
  • 86% LHD

- 41% LHG

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6
Q

Pourquoi la NSU n’est-elle pas aussi bien prise en compte qu’il le faudrait ?

A
  • trouble invisible
  • les médecins focalisent sur la motricité, puis sur le langage
    alors que l’impact en VQ est énorme !
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7
Q

Quelles hypothèses ont été invalidées ou validées pour expliquer la NSU ?

A 
hypothèses invalidées (gnosiques) : 
- trouble de représentation de l'espace
- déviation de la référence égocentrée
hypothèses validées (attentionnelles)
- trouble de l'attention spatiale associant 
--- un trouble de l'orientation à G
--- un trouble du désengagement à D
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8
Q

Quelle expérience a mis en évidence un défaut de désengagement dans la NSU ?

A

le paradigme de Posner

les patients NSU sont aggravés par l’indice non valide à droite (les sujets sains sont juste ralentis)

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9
Q

Quelle conséquence sur la rééducation peut-on tirer du paradigme de Posner ?

A

il ne faut jamais proposer au patient de partir de la D pour aller vers la G : il va adhérer à D.

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10
Q

Pourquoi la NSU est-elle principalement liée à une lésion de l’HD ?

A

Car la balance interhémisphérique ne serait pas équilibrée :
prédominance de l’HD qui gère l’attention à G et à D
alors que l’HG gère seulement l’attention à D.

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11
Q

Y a-t-il plusieurs formes de NSU ?

A

oui même s’il est difficile de décrire des tableaux bien délimités, on a décrit des dissociations :
- attention endogène / exogène
- motrice / perceptive
- corporelle (espace corps-main) / extracorporelle
ou proche / lointain
- NSU centrée sur le sujet / centrée sur l’objet

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12
Q

Quelle forme prend une négligence à prédominance motrice ?

A
  • hypoactivité
  • hypokinésie directionnelle = pas d’action même quand stimulus perçu
    ce qui peut même prendre l’allure d’une hémiplégie sévère !
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13
Q

A quels autres troubles est fréquemment associé la NSU ?

A
  • anosognosie
  • hémiasomatognosie / somatoparaphrénie (délire)
  • apraxie de l’habillage
  • troubles attentionnels
  • troubles langagiers de l’HD
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14
Q

Quelles atteintes langagières sont décrites après lésion D ?

A
  • difficulté de synthèse, coq à l’âne
  • difficulté d’accès à l’implicite
  • difficulté d’accès à la prosodie émotionnelle
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15
Q

Comment installer un patient NSU avant une séance de travail ?

A

Placer un repère d’ANCRAGE à gauche.

Il doit le toucher avant d’explorer.

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16
Q

Quelles épreuves sont présentes dans la BEN ?

A 
- observation du patient 
Epreuves sensibles : 
- cloches 
- lecture (mots prêtant à scotomisation, texte)
Epreuves moyennement sensible : 
- dessin ou copie de scènes
- bissection (lignes courtes peu sensibles)
Epreuves peu sensibles : 
- horloge
- figures enchevêtrées
17
Q

Quelles précautions avoir lors de la passation de la BEN ?

A
  • une réussite aux épreuves peu sensibles d’exclut pas une NSU
  • les épreuves sensibles sont aussi sensibles à l’effet re-test (les bissections moins)
18
Q

Mise à part la BEN, quelle évaluation doit-être proposée aux patients NSU ?

A

Une évaluation en vie quotidienne est encore plus sensible que la BEN.
ECB = Echelle Catherine Bergego
10 situations de la vie quotidenne observées + questionnaire

19
Q

Que faut-il observer dans une épreuve de barrage ?

A

l’endroit où se situent les premiers items barrés

chez l’enfant : milieu normal jusque 7 ans

20
Q

Quelle rééducation proposer en cas de NSU ?

A 
beaucoup de controverses
tout simplement parce qu'il n'y a pas qu'une seule NSU ? 
Approche méta top-down
ou 
Approche bottom-up
21
Q

Décrire l’approche top down. Quelles sont ses limites ?

A

1) ANCRAGE Visuelle + auditive + motrice
Barre rouge ou lettre rouge à G
- regarder
- taper à G
- aller toucher à G
avec feedback pour levée de l’anosognosie “attention vous avez oublié la G!”
puis estompage

2) répétitions d’exercices d’orientation volontaire de l’attention et de l’action dans les situations variées.

Limites :
transfert ?
espace lointain ?
resistance à la double tâche ?

22
Q

Quelles sont les approches bottom up en rééducation de la NSU ? (4) Détailler. Quelles sont leurs limites ?

A
  • mobilisation de l’hémicorps G dans les tâches
    [crée de la 2ble tâche difficile à gérer]
  • stimulation sensorielle :
    – déplacement rapide d’un stimulus à G crée un nystagmus réflexe
    – patch oculaire qui cache la D
    – vibration dans le cou
    – stimulation vestibulaire
    [pas d’effet à long terme]
  • prismes
    [effet à moyen terme, à proposer chez patient chez qui top down impossible ?]
- neuromodulation -> TMS 
[encore expérimental : 
inhiber HG ?? cf récupération maladaptative 
où le placer ??
sensibilité à l'épilepsie
lourd à mettre en place]
23
Q

Que reste-t-il à explorer dans la recherche sur la rééducation de la NSU ?

A

La revue Cochrane de 2008 n’a pas établi d’effet en VQ. Il faudra affiner les types de rééducation en fonction des types de NSU particuliers.

24
Q

Quelles observations sont les plus sensibles dans l’ECB ?

A
  • négligence de l’hémicorps
  • collisions
  • habillage
25
Q

Que faut-il garder à l’esprit en complément de la rééducation de la NSU ?

A

EN PLUS
1) prise en charge des déficits associés
(hémiplégie, troubles corporels, apraxie
de l’habillage, anosognosie..)

2) application aux activités +++

26
Q

Quel taux de patients hémiplégique a également une NSU ? Comment cela se traduit-il ? Quelles sont les conséquences ?

A

50 à 85%
impact du cognitif sur le moteur :
- sous utilisation motrice (voir échelle ESUM)
- extinction sensitive
+ anosognosie
L’entrave cognitive est plus délétère que la paralysie ! Gros enjeu de la rééducation attentionnelle, exécutive et langagière.

DU Réhabilitation Neuropsy (27 decks)

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