13avril rééducation de l'apraxie

Question 1

Qu’est-ce que l’apraxie gestuelle ?

Answer 1

C'est le versant cognitif du contrôle moteur, c'est à dire un trouble de la réalisation des gestes 
- sans trouble moteur, sensitif
- sans agnosie visuelle
- sans détérioration intellectuelle 
En grec : "praxis" = "action"

Question 2

Quelle est l’influence de la DAV sur l’apraxie gestuelle ?

Answer 2

Les troubles peuvent être mineurs en VQ alors que les tests seraient très chutés.

Question 3

Quels problèmes terminologiques existe-t-il concernant l’apraxie ?

Answer 3

• Certains troubles appelés apraxies ne sont pas des troubles du geste :
• – apraxie visuo-constructive
• – apraxie de l’habillage (NSU)
• La nomenclature des apraxies gestuelles n’a pas de logique physiopathologique.

Question 4

Qu’est-ce que l’apraxie mélokinétique ?

Answer 4

Perte de la réalisation harmonieuse de la succession de gestes rapides et fins (comme la frappe dactylographique), perte du souvenir du geste.
Plutôt dégénératif.

Question 5

Quelles sont les deux apraxies les plus citées classiquement ? Quelle est leur limite ?

Answer 5

• Idéomotrice (gestes symboliques)
• Idéatoire (utilisation d’objets)
  Ce sont des mots ambigus, qui ne recouvrent pas tous les possibles et ne distinguent pas le trouble conceptuel du trouble de la réalisation.

Question 6

Quelles autres classifications des apraxies sont proposées ? (2)

Answer 6

Soit selon le geste perturbé : 
- visuo-imitative
- pantomimes
- utilisation d'objets
Soit selon le niveau d'atteinte : 
- conceptuelle
- de production
- les deux associés

Question 7

Comment diagnostiquer une atteinte conceptuelle du geste ?

Answer 7

Reconnaissance parmi 2 gestes d’utilisation : “lequel est le geste effectué avec un marteau ?”

Question 8

A quels sites lésionnels sont associés les différents types d’apraxie ?

Answer 8

Globalement les apraxies sont le plus souvent liées à une lésion pariétale de l’hémisphère gauche, mais leur manifestation est bilatérale (non visible en cas d’hémiplégie).
antérieur : trouble de la production
postérieur : trouble de la représentation (conceptuelle)
Lésion du corps calleux : unilatérale

Possible atteinte frontale (APM) et temporale

Lésion bilatérale : aussi atteinte de l’espace (HD) donc sévère +++

Question 9

Sur quel modèle Heilman et De Rothi ont-ils formulé leur modèle de réalisation des gestes ?

Answer 9

Sur le modèle d'Hillis et Camarazza. 
- lexique de gestes d'entrée
- stock sémantique des actions
- lexiques de gestes de sortie
avec entrée auditive (ordre) ou visuelle (imitation, pantomimes)

Question 10

Comment Roy et Square conceptualisent-ils l’utilisation d’objets ? (2 axes)

Answer 10

1) système conceptuel
connaissances des objets, des gestes, des actions, des séquences d'utilisation 
2) système de production 
procédure d'action 
contrôle cognitif (att et MDT)
contrôle sensori-moteur

Question 11

Quelles sont les 3 hypothèses sur l’origine de l’apraxie ? Quels en sont les auteurs ?

Answer 11

• sémantique
• exécutive
• raisonnement technique
  Jarry, Osiurak, Le Gall

Question 12

Quels sont les 4 facteurs qui interviennent dans l’utilisation d’objets ?

Answer 12

1) connaissances
2) forme
3) apprentissage
4) choix (raisonnement technique)

Question 13

Quels problèmes se posent dans l’évaluation des apraxies ?

Answer 13

Pas de batterie de référence car :

• pas de terminologie dominante
• pas d’agrément inter-juges sur les mêmes critères
• les manifestations de l’apraxie ne sont pas les mêmes chez patients avec AVC ou démence

Question 14

Citer des tests de l’apraxie.

Answer 14

• Test Lillois d’Apraxie Gestuelle
• Batterie brève d’évaluation des praxies gestuelles de Florence Mahieux (pour consultation mémoire)
  autres :
  Batterie Tulia (mime) et BEP (recherche)

Question 15

Quelles erreurs relève-t-on lors d’un test d’apraxie ?

Answer 15

• orientation de l’objet
• préhension de l’objet
• orientation du geste
• mouvement
  etc

Question 16

Quels idées préconçues existe-t-il sur la rééducation de l’apraxie ?

Answer 16

• ça récupère spontanément :
  oui mais seulement chez 50% des patients
• les répercussions en VQ sont faibles :
  Non = corrélation scores / gêne en VQ
  et si l’apraxie est associée à l’hémiplégie et à l’aphasie, les conséquences sont fortes et peuvent limiter l’autonomie (habillage et hygiène)

Question 17

Que dit la littérature sur la rééducation de l’apraxie ?

Answer 17

Il y a très peu d’articles.
1) Efficacité d’une rééducation spécifique personnalisée prouvée par des études expérimentales
2) Limites liées à l’importance des troubles associés
3) Dans certains cas il s’agira plus de conditionnement que de réapprentissage
4) Pour d’autres , la prise en charge est bénéfique , elle leur permet de réacquérir une autonomie de base par le réapprentissage spécifique de certains gestes
5) Ne permet pas l’adaptation à de
nouvelles tâches.

Question 18

Quelle rééducation de l’apraxie proposer en cas d’atteinte conceptuelle ?

Answer 18

TRAVAIL DE L’ ASPECT CONCEPTUEL
Centré sur la connaissance
a) connaissance de l’ OBJET
désignation, classements catégoriels, appariements sémantiques / fonctionnels
b) connaissance de la FONCTION de l’objet et de son ACTION
désignation d’objets à partir de leur fonction, appariements objets - verbes d’action
c) connaissance des GESTES D’ UTILISATION
discrimination gestes corrects / incorrects, appariements objet – mime
d) connaissance de l’ ACTIVITE:
connaissance du matériel et des étapes

REALISATION

• analyse de l’action
• imitation visuelle
• travail dans le contexte

Question 19

Quelle rééducation de l’apraxie proposer en cas d’atteinte de la production ?

Answer 19

centré sur le “faire” = porte sur utilisation et manipulation d’objets
travail hors contexte axé sur les composantes du geste et non sur la réalisation de la tâche

a) réapprentissage de la MANIPULATION et de L’ UTILISATION des objets
- Avec objets du patient en utilisant les suppléances
- Réentraînement des gestes quotidiennement, réapprentissage par répétition
- Positionnement de l’objet, GUIDAGE du geste
guidage proprioceptif = aide kinesthésique : utilisation du guidage pour contourner les troubles d’imitation réalisée en 3 temps : passif, actif aidé, actif
+ contrôle visuel et verbalisation

b) travail de la SEQUENCE MOTRICE et gestuelle
- travail de l’organisation spatio-temporelle du geste
- geste va être décomposé en séquences motrices
- travail de chaque séquence motrice en privilégiant
la préhension et l’orientation de l’objet et du geste
- variation de l’amplitude et du rythme

Question 20

Quel est l’autre nom du syndrome de dysconnexion calleuse ?

Answer 20

l’apraxie diagonistique

Question 21

A quelle autre rééducation peut s’apparenter la rééducation de l’apraxie ?

Answer 21

à la rééducation exécutive de la désorganisation de l’action

Question 22

En conclusion, quelle rééducation apporter à un patient apraxique ?

Answer 22

• Personnalisation des situations pour les rendre
  fonctionnelles et proche de la vie quotidienne
  1- Travail analytique comprenant la
  connaissance et la manipulation d’objets
  2- Travail de la production avec guidage
  3- Travail fonctionnel où les gestes seront
  intégrés dans une activité
  4- Travail réadaptatif ciblé permettant une
  amélioration en situation de vie quotidienne

Question 23

Comment rééduquer les activités de la vie quotidienne ?

Answer 23

LES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE :
Concernent l’autonomie de base : toilette, habillage, repas
- Découpage de la tâche en étapes, sous étapes et séquences
- Utilisation de la verbalisation et de l’imitation
- Apprentissage de l’utilisation d’aides techniques

• Partenariat avec équipe de soin et entourage
• Encourager le patient à utiliser ces situations lors des permissions