18mai rééducation des TNV

Question 1

Quelles sont les trois stratégies possibles lors de la présence de TNV ?

Answer 1

• restauration
• compensation
• réadaptation
  comme pour toute rééducation

Question 2

TNV

Quel est le principe de base de l’approche rééducative par compensation ?

Answer 2

Entraînement +++ de l’exploration visuelle du côté du champ aveugle.

Question 3

Expliquer la thérapie proposée par Zihl (1981).

Answer 3

Méthode de compensation par exploration visuelle dans le champ aveugle, diriger une saccade vers des cibles lumineuses.
Bonus : permet également une réduction de l’amputation du CV.

Question 4

Expliquer la thérapie proposée par Kerkhoff et col. et ses résultats.

Answer 4

Méthode de compensation par exploration visuelle dans le champ aveugle, faire de larges saccades vers des cibles sur indiçage auditif.

meilleure recherche
meilleure vitesse
amélioration VQ
Bonus : permet également une réduction de l’amputation du CV.

Question 5

TNV

Quel est le principe de base de l’approche rééducative par restauration ?

Answer 5

Stimulations visuelles dans le champ aveugle pour solliciter les autres aires visuelles et le blindsight.

• détection de stimuli lumineux
• choix forcé (Chokron)

Question 6

Décrire la thérapie VRT de Poggel et col.

Answer 6

Sur ordinateur, avec mentonnière, dans l’obscurité, recherche de cibles contrastées.
Entraînement à domicile

Question 7

Décrire la thérapie eVRT de Jobke et col.

Answer 7

Stimulation du Cortex extrastrié par une spirale dans toute la largeur du champ aveugle (exploite la sensibilité au mouvement du blindsight)

Question 8

Qu’est-ce qui est sujet à controverse dans la rééducation des TNV ?

Answer 8

efficacité discutée 
améliore :
- l'attention ? 
- l'exploration ? 
- le CV ?

Question 9

Quels sont les 4 principes de base retenus pour la rééducation de la cécité corticale ?

Answer 9

1. aide des afférences sensorielles préservées
2. apprentissage sans erreur
3. déplacement de la tête puis seulement des yeux
4. varier les stimuli (nature et position)

Question 10

Quelle progression peut être proposée pour stimuler le CV aveugle ?

Answer 10

1) bains de lumière (Ducarne)
à 10 cm des yeux
- dans le noir
puis
- dans la lumière du jour

détecter l’extinction lumineuse
puis lumière continue

2) cible mouvante avec point de fixation central (H’spire)
* *stimulation en lisière du CV**

3) couleurs

Question 11

Comment se met en place la thérapie à l’aide de H’spires ?

Answer 11

1) évaluation des CV (global, hémichamp, quadrant)
2) positionnement de la spirale (dès que le patient sent “quelque chose” -> on décale)
3) détermination du temps d’entraînement
4) choix du fond, de la couleur, du sens, de la vitesse, de la taille

Question 12

Comment rééduquer la perception des couleurs ?

Answer 12

• jugement sur 2 couleurs : pareil / pas pareil
• • hémichamps D et G
• • par rapport au point de fixation
• appariement de mêmes couleurs
• identification d’1 couleur d’abord errorless grâce au point de fixation puis errorfull

rouge en premier
H’spire : entraînement avec chaque couleur

Question 13

Comment entraîner l’exploration visuelle ? (3 axes + détailler)

Answer 13

POURSUITE

égocentrée

• lumière + son
• lumière discontinue
• mvt par le thérapeute
• mvt par le patient (guidé puis seul)
• dans tous les CV

exocentrée
- sur un plan vertical

DETECTION

• sur une feuille
• sur la table (lumière, cubes)
• augmentation progressive du nombre d’éléments
• code VERT - ROUGE, indiçage puis estompage

POINTAGE

• cibles ordonnées
• cibles dans une scène

Question 14

Sur quel fonctionnement se calque l’exploration visuelle vers le côté aveugle ?

Answer 14

sur la lecture (de G à D, de haut en bas)

Question 15

Comment entraîner les capacités visuo-motrices ?

Answer 15

• préhension (indice du toucher ou du son, regarder et saisir)
• actions de la VQ (ranger, verser, etc)
• grapho-motricité (suivre ou repasser des droites)

Question 16

Comment rééduquer la reconnaissance visuelle ? (4 axes)

Answer 16

• appariement de
  – formes (tactiles)
  – dessins
  – objets
  – photos (dont non prototypiques)
  stimuli très variés
• dessin / copie
• exploration de scènes
• stimulation de l’imagerie mentale (description/reproduction de mémoire)

Question 17

Comment rééduquer la prosopagnosie ?

Answer 17

Surtout travail de compensation (si la MLT le permet)

Travail conjoint
1) photo 
2) nom
3) informations sémantiques
4) particularités physiques
Discrimination de photos

Question 18

Quelles sont les particularités du blindsight ?

Answer 18

ces « routes secondaires » ne permettent pas la sensation de vision : l’individu voit sans s’en rendre compte

Question 19

Quelles structures sous-corticales sont responsables du blingsight ?

Answer 19

Voie rétino-tectale : le tectum est le COLLICULUS supérieur vers lequel vont 10% des fibres venant de la rétine. Il envoie ensuite au PULVINAR qui renvoie aux aires du “où”.
+ dans le corps géniculé latéral (CGL) les couches koniocellulaires (couleur ?) envoient directement des infos au Cx extrastrié.

Question 20

Quels principes doivent être suivis pour l’activation du blindsight ?

Answer 20

Le sujet ne doit pas avoir le temps de réfléchir : réponse dans la seconde
+ contrôle immédiat par le thérapeute
+ éducation thérapeutique +++

Question 21

Que perçoit-on en blindsight ?

Answer 21

• lumière
• mouvement
• couleur
  mais pas la direction

Question 22

A qui se destine en particulier l’entraînement de l’exploration ?

Answer 22

aux patients avec troubles sévères : cécité corticale qui récupère un peu

Question 23

Comment rééduquer la simultagnosie ?

Answer 23

Avec point de fixation central :

• voir ses deux pieds (aide proprioceptive) puis des objets (de plus en plus nombreux)
• perception de plusieurs cibles à l’écran
• préhension de 2 objets