3) Drogi żółciowe, choroba Wilsona Flashcards
Leki żółciotwórcze i żółciopędne zastosowanie
1) kamica ż (wspomagająco)
2) hiperbilirubinemia (wspomagająco)
3) zaburzenia motoryki DŻ (głównie pędne)
4) ↑ wydzielania żółci po cholecystektomii
5) zakażenia DŻ
6) pobieranie żółci do diagnostyki
Leki żółciotwórcze i żółciopędne przeciwwskazania
1) ostre zapalenie wątroby
2) ropniak pęcherzyka ż
3) niedrożność DŻ
Leki żółciotwórcze
1) Kwasy żółciowe
- żółć wołu (Fel tauri)
- kwas ursodeoksycholowy
- kwas chenodeoksycholowy
2) Kwas deoksycholowy
3) Kwas cholowy
4) Kwas obeticholowy
5) Hydroksymetylnikotynamid (Cholamid)
6) Preparaty roślinne
Kwasy żółciowe
Leki żółciotwórcze
- żółć wołu (Fel tauri)
- kwas ursodeoksycholowy
- kwas chenodeoksycholowy
Dodatkowe działania:
- prokinetyczne
- ułatwiają wchłanianie tłuszczów
- lekko moczopędne
- słabo przeciwalergiczne
Działania niepoządane: świąd skóry, biegunka i ból brzucha
Kwas deoksycholowy
Leki żółciotwórcze
Wstrzyknięcia w podbródek przy nadmiernym gromadzeniu tam tłuszczu
Kwas cholowy
Leki żółciotwórcze
- zaburzenia syntezy kwasów żółciowych
- choroby peroksysomalne
Kwas obeticholowy
Leki żółciotwórcze, pochodnia kwasu chenodeoksycholowego
- agonista rec farnezoidowych typu X (FXR)
- rec kontroluje wydzielanie żółci, wydzielanie Na+ i wody w jelitach oraz gospodarkę triglicerydami
- ZMNIEJSZA (?) tworzenie żółci w wątrobie
Badania kliniczne:
- pierwotne stwardniające zapalenie dróg ż
- niealkoholowe stłuszczenie
- marskość z nadciśnieniem wrotnym
Hydroksymetylnikotynamid
Leki żółciotwórcze, pochodna formaldehydu
- nasila tworzenie żółci
- odkaża drogi ż
- lekko rozkurczowo
- moze wywołać biegunkę
Preparaty roślinne żółciotwórcze
Zawierają terpeny i terpenoidy
- zwiększają tworzenie żółci i opróżnianie pęcherzyka
- tabletki, wyciągi etanolowe, ziółka, olejki
1) kłącze kurkumy (Curcuma longa)
2) liscie boldo (Folium boldo)
3) ziele krwawnika (Achillea millefolium)
4) nagietek (Calendula officinalis)
5) mieta pieprzowa (Mentha piperita)
Leki żółciopędne
1) większość leków żółciotwórczych
2) Substancje ↑ ukł przywspółczulny
- Pilokarpina (agonista M)
- Neostygmina (inh acetylocholinoesterazy)
3) leki ↑ motorykę i drażniące p.pok
4) Hymekromon (Cholestil)
Hymekromon (Cholestil)
Leki żółciopędne
- słabo spazmolitycznie
- słabo żółciotwórczo
Rozpuszczanie kamieni żółciowych
Kwas ursodeoksycholowy
- małe, cholesterolowe, słabo uwapnione
- terapia trwa średnio rok
- stabilizuje kanaliki żółciowe i przeciwdziała immunologicznemu uszkodzeniu hepatocytów
- wczesne stadia marskości
N: świąd skóry, wzrost aminotransferaz, biegunka
Choroba Wilsona opis
- defekt genetyczny białka ATP7B (transport miedzi do żółci, wbudowywanie do ceruloplazminy)
- nagromadzenie miedzi w hepatocytach i ich uszkodzenie (czasem piorunujące)
- miedź odkłąda się też w mózgu, nerkach, oku (pierścień Kaysera-Fleischera), sercu, trzustce, stawach
Choroba Wilsona leki
Chelatory miedzi
1) Penicylamina
2) Trietylenotetramina (Trientyna)
3) Sole cynku (ograniczają wchłanianie z jelit)
Penicylamina
Choroba Wilsona, pochodna penicyliny (izomer D)
- wiązanie miedzi w kompleks wydalany z moczem i kałem
- chelatuje też inne metale
- hamuje limfocyty T (stosowana w RZS)
…………………
N-acetylopenicylamina jest lepsza i mniej toksyczna, ale niedostępna komercyjnie
