3) Ch. refluksowa oraz wrzodowa żołądka i XII; Środki zobojętniające HCl, Leki prokinetyczne Flashcards
Środki zobojętniające HCl
↑ pH w żołądku, co sprzyja gojeniu się
- leczenie ch. wrzodowej i refluksu: wyparte przez IPP i anty-H2 (bo krótko działają)
- doraźnie: dyspepsja
Środki zobojętniające HCl - wymienić
1) Wodorowęglan sodu
2) Węglan wapnia
3) Sole magnezu
4) Sole glinu
Wodorowęglan sodu
Węglan wapnia
Środki zobojętniające HCl
praktycznie nieużywane
1) Działają bardzo krótko
2) N:
- silne odbijanie i wzdęcia (bo tworzy się CO2 w reakcji z HCl)
- zespół mleczno-alkaliczny (przy stosowaniu CaCO3 i częściej, jeśli łączony z NaHCO3
Zespól mleczno-alkaliczny
- przy stosowaniu CaCO3
- częściej, jeśli łączony z NaHCO3
- hiperkalcemia
- alkaloza
- odkładanie Ca w narządach i tkankach
- niewydolność nerek
Sole magnezu
Postawowe leki zobojętniające
- wodorotlenek, tlenek, węglan, trójkrzemian Mg
- działają przeczyszczająco (związki glinu działają odwrotnie, dlatego często się je łączy)
Sole glinu
Postawowe leki zobojętniające
- wodorotlenek, monoglicynian, fosforan, węglan Al
- działają zapierająco (związki Mg działają odwrotnie, dlatego często się je łączy)
- ↓ wchłanianie fosforanów z jelit
- używane w zapobieganiu hiperfosfatemii u chorych z PNN
Środki zobojętniające HCl - N
- zaburzają wchłanianie leków doustnych (zachować 2h odstępu!)
- zatrucia glinem
- hipermagnezemia
Sole glinu - N
- zapierająco
- hipergastrynemia (bardziej nasilona niż przy IPP czy antagonistach H2)
Leki prokinetyczne - ogólnie
- dodatek do zasadniczej terapii
- atonie p. pok, ch. refluksowa i wrzodowa, zaparcia
- oddziałują bezpośrednio na mm. gładkie i pośrednio na neurony splotów podśluzowych i śródściennych
- ↑ pasaż treści pokarmowej przez p.pok ......................................................... 1) Leki cholinomimetyczne 2) Antagoniści D2 3) Agoniści 5-HT4 4) Agoniści rec. dla motyliny 5) Aktywatory kanałów Cl-
Leki cholinomimetyczne - wymienić + N
Leki prokinetyczne
1) Karbachol
2) Betanechol
3) Neostygmina .................. N: typowe - nud/wym - ślinotok - biegunka - bradykardia
Karbachol
Betanechol
Leki prokinetyczne, Leki cholinomimetyczne
estry choliny
- praktycznie niestosowane (bo nasilone N)
- dawniej: leczenie atonii żołądka i zarzucania treści do przełyku
Neostygmina
Lek prokinetyczny, Leki cholinomimetyczne
inh. acetylocholinesterazy
- atonie żołądka i jelit
- pseudoniedrożność jelita grubego
Antagoniści rec. D2 - ogólnie
Leki prokinetyczne
- tylko górny odcinek p. pok (nie działają na jelitka)
- też p-wymiotnie (hamują 5-HT3)
Antagoniści rec. D2 - wymienić
Leki prokinetyczne
1) Metoklopramid (pobudza też 5-HT4)
2) Trimetobenzamid
3) Domperydon (słabo przez BBB)
4) Lewosulpiryd
5) Itopryd
Metoklopramid
Leki prokinetyczne
- Antagonista rec. D2
- Agonista 5-HT4
- hamuje 5-HT3 (też p-wymiotnie)
- też w celu stymulacji laktacji po porodzie (↑ PRL w przysadce; podobnie DOMPERYDON)
- tylko górny odcinek p. pok
- dużo częściej wywołuje N niż DOMPERYDON
Domperydon
Leki prokinetyczne
- Antagonista rec. D2
- hamuje 5-HT3 (też p-wymiotnie)
- słabo przenika przez BBB
- też w celu stymulacji laktacji po porodzie (↑ PRL w przysadce; podobnie METOKLOPRAMID)
- tylko górny odcinek p. pok
- rzadziej N niż METOKLOPRAMID
Antagoniści rec. D2 - N
Leki prokinetyczne
- Metoklopramid częściej niż Domperydon
1) zab. pozapiramidowe (dystonie, wtórny parkinsonizm, późne dyskinezy)
2) pobudzenie, niepokój, bezsenność (gł. u starszych)
3) ↑ PRL: zaburzenia miesiączkowania, ginekomastia, mlekotok, impotencja
Agoniści 5-HT4 - wymienić
Leki prokinetyczne
1) Cyzapryd
2) Tegaserod
3) Mozapryd
4) Renzapryd (blokuje też 5-HT3)
…
5) Metoklopramid (też antagonista D2)
Cyzapryd
Leki prokinetyczne
Agonista 5-HT4
- gł. górny odcinek p.pok
- terapia refluksu i atonii żołądka
……………………..
wycofany w USA
N:
- wydłuża QT
- groźne arytmie
- metabolizowany przez CYP3A4 (leki, które hamują CYP3A4 lub są przez niego rozkładane zwiększają ryzyko kardiotoksyczonści cyzaprydu)
Tegaserod
Leki prokinetyczne
Agonista 5-HT4
- gł. okrężnica
- leczenie zaparć i zesp. jelita drażliwego
.......................... wycofany w USA N: - ostre niedokrwienie serca - udar mózgu (ale nie wchodzi w interakcje z CYP3A4)
Agoniści 5-HT4 - N
Leki prokinetyczne
- gł. ból brzucha i biegunki (typical) ..................................... CYZAPRYD: - wydłuża QT - groźne arytmie - metabolizowany przez CYP3A4 (leki, które hamują CYP3A4 lub są przez niego rozkładane zwiększają ryzyko kardiotoksyczonści cyzaprydu)
Leki wchodzące w interakcję z CYP3A4
większają ryzyko kardiotoksyczonści cyzaprydu
m. in.
1) Ketokonazol
2) Fluoksetyna
3) Midazolam
4) Cyprofloksacyna
5) Rytonawir
6) Werapamil
7) Chinidyna
Agoniści rec. dla motyliny - wymienić
Leki prokinetyczne
1) Erytromycyna
2) Klarytromycyna (słabiej)
3) Azytromycyna (słabiej)
4) Atylmotyn (testy)
5) Mitemcynal (testy)
Agoniści rec. dla motyliny
Leki prokinetyczne
górny odcinek p. pok + jelito cienkie
Erytromycyna
Leki prokinetyczne
Agoniści rec. dla motyliny
- dożylnie
- atonie żołądka i jelita u pacjentów z twardziną układową
Aktywatory kanałów Cl-
Leki prokinetyczne
Otwierają kanały dla Cl- typu 2 (ClC2) na nabłonku żołądka i jelit
- zaparcia nawykowe u dorosłych
…………….
N przejściowe; nud/wym, biegunki
Lubiproston
Leki prokinetyczne
Aktywator kanałów Cl-
Linaklotyd
Plekanatyd
Leki prokinetyczne
- zespół jelita drażliwego
- nawykowe zaparcia
- pobudzają cyklazę guanylową w nabłonku jelit
- ↑ wydzielania H2O, Na+, HCO3-
Metylnaltrekson
[Alwimopan - nie w PL]
Leki prokinetyczne
antagoniści rec. opioidowych μ
- zespół jelita drażliwego z zaparciami
- zaparcia związane ze stosowaniem opioidów
- działają obwodowo
- nie przechodzą przez BBB
Metylnaltrekson: wstrzyknięcia podskórne
Alwimopan: doustny
Naloksegol
Naldemedyna
Leki prokinetyczne
- pegylowane (przez co nie przenikają przez BBB = działanie p-bólowe opioidów nie jest zaburzone)
- zaparcia związane z długotrwałym przyjmowaniem opioidów
- szczególnie przy przewlekłych dolegliwościach bólowych
