3) Choroby zapalne jelit i IBS

Question 1

Grupy leków w chorobach zapalnych jelit

Answer 1

1) Przeciwzapalne
- Aminosalicylany
- GKS
* NIE NLPZ (zaostrzają przebieg)

2) Immunosupresyjne
3) Leki biologiczne
4) Przeciwbakteryjne
5) Nowe

Question 2

Aminosalicylany

Answer 2

IBD, przeciwzapalne

1) Kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA, Mesalazyna)

2) Sulfsalazyna (5-ASA z Sulfapirydyną)
3) Olsalazyna (5-ASA z 5-ASA)
4) Balsalazyd (5-ASA z nośnikiem 4-aminobenzoil-β-alaniną)

Question 3

Aminosalicylany charakterystyka

Answer 3

IBD, przeciwzapalne

• mechanizm niejasny
• hamuje produkcję leukotrienów i prostaglandyn, NF kB, aktywację lim T i jest antyoksydantem
• w celu dostarczenia 5-ASA w odpowiednie miejsca w jelicie stosuje się jej różne połączenia lub różne formy uwalniania

Question 4

Mesalazyna i Sulfsalazyna różnice

Answer 4

IBD, przeciwzapalne

• teoretycznie można zamiennie

Sulfsalazyna

• raczej CU
• bardziej toksyczna
• bardziej wszechstronna

Mesalazyna (także Olsalazyna)
- raczej L-C

Question 5

Sulfsalazyna działania niepożądane

Answer 5

IBD, przeciwzapalne

• odpowiada za nie gł Sulfapirydyna

1) ↓ wchłanianie kw foliowego
2) niebieskawa skóra
3) fototoksyczność

4) bóle głowy, gorączka, nudności wymioty

U wolnych acetylatorów:

1) agranulocytoza
2) małopłytkowość
3) niedokrwistość hemolityczna
4) zespół toczniopodobny (wysięk w opłucnej i pericardium)
5) zapalenie śródmiąższowe nerek
6) zapalenie trzustki
7) bóle mieśni

Question 6

Mesalazyna, Olsalazyna - N

Answer 6

IBD, przeciwzapalne

• dobrze tolerowane (częstość N zbliżona do placebo)

MESALAZYNA
- śródmiąższowe zapalenie nerek (przy ↑↑↑ dawkach)

OLSALAZYNA
- biegunka osmotyczna (u 10%, nieznana przyczyna)

Question 7

Rowasa

Answer 7

IBD, przeciwzapalne, Mesalazyna

• wlew doodbytniczy

Question 8

Canasa

Answer 8

IBD, przeciwzapalne, Mesalazyna

• czopek doodbytniczy

Question 9

Asacol

Answer 9

IBD, przeciwzapalne, Mesalazyna

• tabletki pokryte eudragitem-S rozpuszczalne w pH>7
• końcowe jelito kręte, okrężnica

Question 10

Pentasa

Answer 10

IBD, przeciwzapalne, Mesalazyna

• kapsułki z mikrogranulkami, stopniowe uwalnianie w zależności od pH
• całe jelito cienkie, okrężnica

Question 11

Salofalk

Answer 11

IBD, przeciwzapalne, Mesalazyna

• rozpuszczona w buforze glicerynowym, pokryta eudragitem-L rozpuszczjącym się w pH>6
• końcowe jelito czcze, początek krętego

Question 12

GKS

Answer 12

IBD, przeciwzapalne

• ogólnie i miejscowo
• najczęściej:
  1) Prednizon doustnie
  2) Prednizolon doustnie
  3) Hydrokortyzon dożylnie
  4) Metyloprednizolon dożylnie
• w łagodnej L-C preparaty o kontrolowanym uwalnianiu np. Budezonid

Question 13

Leki immunosupresyjne

Answer 13

1) Azatiopryna
2) Merkaptopuryna
3) Cyklosporyna
4) Takrolimus

• indukcja remisji lub terapia podtrzymująca
• obniżenie dawki GKS

Question 14

Leki biologiczne

Answer 14

1) Anty TNF-α
- Infliksymab (anty TNF-α)
- Adalimumab (anty TNF-α)
- Etanercept (receptor dla TNF-α z Fc IgG1)

Testy:

• Golimumab
• Afelimomab
• Pegsunercept
• Certolizumab pegylowany

2) Wedolizumab
3) Karotegrast

Question 15

Wedolizumab

Answer 15

L-C, leki biologiczne

• anty dimer integryny α4β7 wchodzący w interakcję z MAdCAM-1
• zmniejsza migrację limfocytów w pp
• nie wpływa na migrację w innych narządach

Question 16

Karotegrast

Answer 16

CU, leki biologiczne

• doustny inhibitor integryny α4
• testy
• skuteczny i bezpieczny

Question 17

Leki biologiczne ogólnie

Answer 17

• bardzo drogie
• zarezerwowane dla ciężkich przypadków L-C
• głównie przy przetokach
• bardzo skuteczne w indukowaniu i podtrzymywaniu remisji
• coraz częściej, zwłaszcza u młodych

Question 18

Przeciwbakteryjne

Answer 18

Nie są stosowane rutynowo w IBD

1) Metronidazol
2) Cyprofloksacyna

• użycie w okresie bezobjawowym może nasilić objawy

Question 19

Nowe leki

Answer 19

1) nowe przeciwzapalne i immunosupresyjne
2) żywe kultury bakterii niepatogennych
3) składniki bakterii lub jaj pasożytów Trichiuris suis (kierują odpowiedź na Th2)

4) transplantacja kału

Question 20

Żywe kultury bakterii niepatogennych

Answer 20

CHZJ, nowe leki

1) Escherichia coli Nissle 1917
2) trzy szczepy Lactobacillus VSL#3

Question 21

IBS grupy leków

Answer 21

1) Zapierające
2) Przeczyszczające
3) Na ból
4) Rozkurczające mm gładkie
5) Trymebutyna
6) Na wzdęcia
7) Probiotyki & transplantacja kału
8) Nowe

Question 22

IBS zapierające

Answer 22

1) Loperamid
2) Difenoksylat
3) Eluksadolina
4) Alosetron

Question 23

IBS przeczyszczające

Answer 23

1) masowe (błonnik)
2) prokinetyczne (Tegaserod)
3) Linaklotyd

4) Antagonisci receptorów μ
- Alwimopan
- Metylnaltrekson
- Naldemedyna
- Naloksegol

Question 24

IBS na ból

Answer 24

Małe dawki TCA

1) Amitryptalina
2) Dezypramina

• nie wpływają na nastrój
• zmieniają odpowiedź na bodźce wiscerosensoryczne

Question 25

IBS rozkurczające mm gładkie

Answer 25

Cholinolityczne (blokowanie M):

1) Hioscyna
2) Propantelina
3) Adyfenina
4) Oksyfenonium
5) Otylinium
6) Pinawerium
7) Cymetropium

Inne:

1) Papaweryna
2) Drotaweryna
3) Alweryna
4) Mebeweryna

Question 26

Trymebutyna

Answer 26

IBS

• tonizuje (reguluje) napięcie mm gładkich
• zarówno w biegunkowej jak i zaparciowej postaci

Question 27

IBS na wzdęcia

Answer 27

1) Dimetykon
2) Symetykon (Espumisan, Esputicon)

• obniżaja napiecie powierzchniowe gaz:papka
• łagodzą wzdęcia i uczucie rozdętego brzucha
• polimery krzemowe

Question 28

IBS Probiotyki & transplantacja kału

Answer 28

1) Lactobacillus
2) Bifidobacterium

Dopiero testowane

Question 29

IBS nowe

Answer 29

1) Antagonisci 5-HT3(Cylansetron)
2) Mieszani anty- 5-HT3 i 5-HT2b lub ag 5-HT4 (Renzapryd)

3) Antagoniści M3 (Daryfenacyna, Zamifenacyna)
5) leki poprawiajace funkcjonowanie splotów nerwowych (rekombinowana ludzka Neurotrofina 3)

6) badania nad urządzeniami do stymulacji jelit