3) Ch. refluksowa oraz wrzodowa żołądka i XII; Leki ↓ HCl (antagoniści H2, M1, analogi prostaglandyn), Leki osłaniające

Question 1

Antagoniści H2 - wymienić

Answer 1

“tydyny”

1) Cymetydyna - wycofana z użytku

2) Ranitydyna
3) Famotydyna
4) Nizatydyna (tylko doustnie)

5) Roksa-, Ebroty-, Lupi-, Lafutydyna
………………………………..
nowsze leki działają silniej, dłużej, mają mniej N

Question 2

Antagoniści H2 - działanie

Answer 2

• Kompetycyjne, ODWRACALNE
• Blokują H2 na kom okładzinowych
• ↓ spoczynkowe wydzielanie HCl
• nie wpływają na pepsynę
• doustnie/dożylnie (Nizatydyna tylko doustnie)

Question 3

Antagoniści H2 - wskazania

Answer 3

1) Ch. wrzodowa (leczenie)
2) Ch. wrzodowa (profilaktyka; 1 dawka na noc)

2) Refluks (trochę ↓ skuteczność niż IPP)
3) Dyspepsja

Question 4

“Tydyny”

Answer 4

Antagoniści H2

Question 5

Cymetydyna - N

Answer 5

Antagoniści H2

1) Antyandrogennie (ginekomastia etc)
2) silnie ↓ CYP3A4 oraz 2D6 (zaburzenie rozkładu estrogenów i niektórych leków)
3) ↓ wydzielania kreatyniny i słabych zasad (metformina, prokainamid)

4) zab. świadomości (splątanie, omamy)
………………………………
wszyscy antagoniści - hipergastrynamia + bakterie (jak inne leki, które ↓ HCl)

Question 6

Antagoniści M1 - wymienić

Answer 6

1) Pirenzepina

2) Telenzepina

Question 7

Pirenzepina

Telenzepina

Answer 7

Antagoniści M1

↓ HCl (bo ↓ nn przywspółczulnych; na samych kom. okładzinowych jest rec. M3, nie M1)

• NIE stosowane w terapii, bo mała skuteczność i nasilone N (o charakterze cholinolitycznym)

Question 8

Antagoniści M1 - N

Answer 8

• zaparcia
• zatrzymanie moczu
• suchość w ustach

Question 9

Analogi prostaglandyn - wymienić

Answer 9

1) Mizoprostol

Question 10

Mizoprostol - działanie

Answer 10

Analog PGE1

• doustnie
• aktywność po 30 min i działa przez 2-4h

1) ↓ HCl (rec. EP3 na kom. okładzinowych)
2) ↑ śluz i HCO3- (rec. EP3 na kom nabłonkowych)
3) ↑ regeneracji bł. śluzowej

Question 11

Mizoprostol - kiedy?

Answer 11

Analog PGE1

zapobieganie owrzodzeniom żołądka i XII po NLPZ
……………….
niektóre preparaty zawierają od razu w jednej tabletce NLPZ i Mizoprostol

Question 12

Leki hamujące wydzielanie HCl - fiszka zbiorcza (jakie grupy?)

Answer 12

1) IPP (“prazole”, “prazany”)
2) antagoniści H2 (“tydyny”)
3) antagoniści M1 (“zepiny”)
4) analogi prostaglandyn (mizoprostol)

Question 13

Mizoprostol - N

Answer 13

Analog PGE1

często

1) biegunki (po 2 tyg)
2) skurczowe bóle brzucha, nud/wym
3) zaostrzenie procesów zapalnych w jelitach

4) silnie kurczy macicę (+ mifepryston/cyklofosfamid: indukcja aborcji do 7. tyg ciąży)
5) teratogenny

Question 14

Leki osłaniające - ogólnie

Answer 14

• Pokrywają niszę wrzodową lub całą śluzówkę żołądka
• Działanie adsorpcyjne i p-bakteryjne
• Przed każdym posiłkiem
• Duże dawki (gramy)

STRACIŁY NA ZNACZENIU w leczeniu ch. wrzodowej (teraz gł. IPP i anty H2
(…ale i tak trzeba się uczyć -.- )

Question 15

Leki osłaniające - wymienić

Answer 15

1) Sukralfat
2) Sole bizmutu
3) Kw. alginowy
……………………………
Inne:
1) Śluzy roślinne (napar w prawoślazu)
2) Kleiki ze skrobi ryżowej i pszennej
3) Siemię lniane

4) Sulglikotyd (podobny do SUKRALFATU)
5) Ekabet, Cetraksat, Rebamipid (nie w Europie)
6) Karbenoksolon, Acetoksolon (z korzenia lukrecji)
7) Gefarnat, Teprenon (pochodne geranyl-geranylowe)

Question 16

Sukralfat

Answer 16

Lek osłaniający
sacharoza + Al2(OH)3

• Tworzy gęsty żel w ↓ pH (dlatego nie może być łączony z prep. ↓ HCl lub zobojętniającymi)
• ochrona przed HCl
• stymulacja gojenia (bo ↑ PG i GF)
• ↓ wchłanianie fosforanów z jelit
• niewygodne dawkowanie (podawany przed każdym posiłkiem)

Question 17

Sukralfat - kiedy?

Answer 17

Lek osłaniający
sacharoza + Al2(OH)3

1) Leczenie ch. wrzodowej
2) Zapobieganie wrzodom stresowym

3) Popromienne uszkodzenie śluzówki odbytnicy (wlew doodbytniczy)
4) Schorzenia zapalne końcowego odcinka jelita grubego (wlew doodbytniczy)
5) Zapobieganie hiperfosfatemii u pacjentów z PNN

Question 18

Sukralfat - N

Answer 18

Lek osłaniający
sacharoza + Al2(OH)3

• zatrucie glinem (encefalopatia)
• ↓ wchłanianie leków z p. pok (DIGOKSYNY, FENYTOINY, fluorochinolonów, antybiotyków)
• zaparcia/biegunki (najczęściej)

Question 19

Cytrynian/salicylan bizmutawy

= sole bizmutu

Answer 19

Leki osłaniające

1) pokrywają niszę wrzodową

2) wiążą kw. żółciowe, bakterie i ich toksyny
3) bakteriobójczo na H. pylori (ale eradykacja w monoterapii tylko u 20%)

4) p-biegunkowo
……………………………………………………..
- niewygodne dawkowanie (do 8x dziennie)
- przykry smak (uwalniają amoniak)

Question 20

Sole bizmutu - kiedy?

Answer 20

Leki osłaniające

• ch. wrzodowa (rzadko)
• dyspepsja
• biegunki podróżnych

Question 21

Sole bizmutu - N

Answer 21

Leki osłaniające

• bezpieczne
• nie dłużej niż 2 miesiące (12 tyg przerwa między cyklami)

1) encefalopatie/osteodystrofie przy przewlekłym używaniu (wchłonięcie bizmutu)

2) barwią język, protezy i stolec na czarno
3) nud/wym

NIE w niewydolności nerek, ciąży i u kobiet karmiących

Question 22

Kw. alginowy

Answer 22

Leki osłaniające

• polimer kw. mannurowego i glukuronowego (200 kDa)
• z wodorostów Laminaria
• pokrywa ochronnie śluzówkę żołądka
• ↑ pH w żołądku
  ………………………………….
  Składnik złożonych preparatów leczących dolegliwości dyspeptyczne

Question 23

Sulglikotyd

Answer 23

Lek osłaniający

podobny do SUKRALFATU

Question 24

Kabenoksolon

Acetoksolon

Answer 24

Leki osłaniające

• z korzenia lukrecji
• słabe działanie mineralokortykosteroidowe
• powodują nadciśnienie tętnicze

Question 25

Gefarnat

Teprenon

Answer 25

Leki osłaniające

pochodne geranyl-geranylowe