2B3 week 15 HC 4 & 5 Allergie bij kinderen Flashcards
Wat zijn symptomen van eczeem?
Jeuk, erytheem, droge huid, schilfering, lichenificatie, korstjes, blaasjes, vochtafscheiding
Wat zijn kenmerken van eczeem?
- Veel bij kinderen (5-15%)
- < 2 jaar: op wangen, romp en strekzijde ledematen
- > 2 jaar: plooien
Welke vragen stel je bij de anamnese van voedselallergie?
- Typisch allergische klachten? (benauwdheid etc)
- Klachten in relatie tot blootstelling?
- Consistent klachten na blootstelling?
- Klachten binnen 2 uur na blootstelling?
Wat zijn orgaan specifieke symptomen van een voedselallergie?
- Maagdarm: orale allergie, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree
- Cardiovasculair: collaps, tachycardie, hypotensie
Wat zijn algemene symptomen van een voedselallergie?
- Huid: urticaria, angioedeem
- Luchtwegen: loopneus, verstopte neus, jeuk neus, niezen, benauwdheid, piepen, hoesten, stridor, heesheid
- Ogen: jeuk, rood, zwelling, tranen
Welke voedselallergieën komen het meest voor?
- Kinderen: koemelk, ei, pinda, noten, tarwe, vis, schaal/schelpdieren
- Volwassenen: noten, pinda, pitvruchten, vis, schaal/schelpdieren
Wat zie je bij een positieve huidtest?
Wheal met daaromheen een flare
Wat zijn voor- en nadelen van een immunocap?
+ 1x prikken, verdere diagnostiek mogelijk, geen kans op allergische reactie, geen effect medicatie
- Uitslag duurt een week, soms moeilijke interpretatie bij hoog totaal IgE
Wat zijn voor- en nadelen van een skin prick test?
+ Resultaat direct zichtbaar, grote diversiteit mogelijk
- Per allergeen 1 prik, kleine kans op allergische reactie, geen antihistaminica gebruik, niet geschikt voor alle huidtypen, kwaliteit variabel
Hoe kun je voedselallergie het best aantonen?
Dubbelblind placebo controlled food challenge
- In gecontroleerde setting kleine hoeveelheden allergeen aanbieden (1mg, 3mg, 10 mg enz.)
Wat zijn voor- en nadelen van een DPCFC?
+ Drempelwaarde en aard van klachten duidelijk te bepalen
- Arbeidsintensief, tijdrovend, duur, kans op anafylaxie
Wat is de relatie tussen eczeem en voedselallergie?
40-50% heeft allergische antistoffen, maar vaak geen voedselallergie (enkel sensibilisatie)
- 15% bij kinderen, 35% < 1 jaar
- Ernst van eczeem vergroot de kans
Hoe verloopt het atopisch syndroom bij kinderen vaak?
- Begint met eczeem en voedselallergie
- Voedselallergie verdwijnt, astma begint (rond 6 jaar)
- Astma en eczeem nemen af, rhinitis begint (rond 14 jaar)
Wat is atopie?
Aanleg om allergisch te reageren op prikkels/stoffen uit de omgeving
Wat is sensibilisatie?
Aanwezig zijn van specifieke IgE antistoffen tegen een bepaald allergeen
Welke factoren beïnvloeden het ontstaan van atopische ziekten?
- Erfelijke factoren (meerdere genen)
- Omgevingsfactoren: hygiëne, biodiversiteit, epitheliale barrière
Welk gen veroorzaakt atopisch eczeem op jonge leeftijd?
Filaggrine LOF mutatie
- Epidermale barrière eiwit: huid meer doorgankelijke voor allergenen
Welke hypotheses zijn er voor de toename van atopische ziekten in de wereld?
- Hygiëne hypothese: minder infecties
- Biodiversiteits hypothese
- Epitheliale barrière hypothese (long, darm, huid)
Wat is de biodiversiteits hypothese?
Te weinig microbiële blootstelling of kolonisatie in darmkanaal en luchtwegen leidt tot disbalans in het immuunsysteem
- Bijvoorbeeld door antibiotica gebruik, dieet, keizersnede of vaccinatie
Wat is het verschil tussen eczeem en urticaria?
Ontsteking infiltraat in epidermis vs perivasculair
Wanneer kun je eczeem door voedselallergie uitsluiten?
- Onbekend voedsel
- Geen relatie met voedsel
- Geen acute klachten naast eczeem
Wanneer heb je verdenking op een voedselallergie?
Bij acute klachten met of zonder eczeem na 6-24 uur
Hoe ontstaat voedselallergie?
Cutane exposure: barrière dysfunctie -> doordringen allergenen/antigenen -> activatie immuunsysteem (Th2) -> allergie
Wat bepaalt de reactie bij een provocatie test?
Hoeveelheid IgE: hoe hoger, hoe meer symptomen
Wat werd onderzocht in de LEAP studie?
Vroege introductie van allergenen (4-8 maanden)
- Eerder starten bij eczeem
- Klinische introductie bij hoog risico
Wat zijn nadelen van een eliminatie dieet?
- Geen effectief bewijs
- Onderbehandeling eczeem
- Risico op acute allergische reacties
- Deficiënties
- Eetstoornissen en belemmerde psychosociale ontwikkeling
Hoe evalueer je een voedselallergie?
- Anamnese: klachten, dieet
- Sensibilisatie: IgE meten
- Eliminatie/Provocatie
Welke kruisreacties komen veel voor bij de peulvruchten en noten?
- Pinda: 50% met hazelnoot
- Hazelnoot: 50% met boompollen en fruit, 75% met walnoot
- Cashewnoot: 75% met pistachenoot (pesto!)
Wat is het beloop van voedselallergie?
66-85% spontane resolutie
- 1-2 jaarlijks evaluatie doen bij allergie
Welke testen kun je doen om sensibilisatie aan te tonen?
- Skin prick test
- Prick to prick test (PTP): allergenen gevoelig voor denaturatie
- Intracutane huidtest (ICT): medicatie en insecten