2B3 week 11 HC 4 Endocarditis

Question 1

Wat is de prevalentie van s.aureus in de populatie?

Answer 1

• 20-30% is persisterend drager
• 20-30% is geen drager
• 40-50% is intermitterend drager

Question 2

Hoe kun je endogene infecties voorkomen?

Answer 2

Antibioticum houdende neuszalf en wassen met chloorhexidine

Question 3

Welke verwekkers komen vaak voor bij catheter gerelateerde infecties?

Answer 3

CNS, s.aureus en enterokokken

Question 4

Welke combinatie wordt gegeven bij een sepsis?

Answer 4

Aminoglycoside (bv. gentamicine) + breedspectrum, bacteriocide, beta-lactam antitbioticum als cefalosporine (bv. cefuroxim)
->14 dagen IV

Question 5

Wat is de pathogenese van endocarditis?

Answer 5

1. Schade endotheel van endocard
2. Depositie trombo’s en fibrine (niet bacteriele trombotische endocarditis)
3. Bacteriemie
4. Adherentie en kolonisatie NBT leasie
5. Snelle bacteriële groei en toename depositie trombo’s en fibrine

Question 6

Wat zijn risicofactoren voor endocarditis?

Answer 6

Afwijkende hartklep, pacemaker, kunstklep, eerdere endocarditis

Question 7

Wat zijn kenmerken van acute endocarditis?

Answer 7

Fulminant beloop, hoge koorts, systemische toxiciteit en snel levensbedreigend

Question 8

Wat zijn kenmerken van subacute endocarditis?

Answer 8

Traag/indolent beloop, subfebriele temperatuur, nachtzweten, gewichtsverlies en vage systemische klachten

Question 9

Wat zijn bijzondere klinische manifestaties van endocarditis?

Answer 9

• Osler knobbeltjes (vasculitis)
• Janeway lesies (septische embolien in huid)
• Roth’s spots (retina)
• Splinterbloedingen (nagels)
• Trommelstokvingers

Question 10

Wat vindt je bij aanvullend onderzoek bij endocarditis?

Answer 10

• Lab: verhoogd BSE, positieve bloedkweek, anemie, proteinurie
• Echo: vegetatie hartklep

Question 11

Hoe ziet de Duke classificatie eruit?

Answer 11

2x hoofd / 1x hoofd + 3x neven / 5x neven
- Hoofdcriteria: positieve bloedkweken, positief echocardiogram/nieuw hartgeruis
- Nevencriteria: predispositie, koorts, vasculaire afwijkingen, immunologische afwijkingen, microbiologische/serologische afwijkingen, echografische hartafwijkingen

Question 12

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van acute endocarditis?

Answer 12

S. aureus of s.epidermis (kunstklep)

Question 13

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van subacute endocarditis?

Answer 13

Vergroenende streptokokken, e.facialis, HACEK groep
+ S.aureus of s.epidermis (kunstklep)

Question 14

Bij welke verwekker van endocarditis is vaak een darmmaligniteit de onderliggende oorzaak?

Answer 14

Streptococcus gallolyticus

Question 15

Wat zijn kenmerken van de behandeling van endocarditis?

Answer 15

• Lang (minstens 6 weken)
• Intraveneus
• Hoge dosis
• Bactericide (b-lactam)

Question 16

Waarom moet je agressief behandelen bij endocarditis?

Answer 16

Micro-organisme in vegetatie
- Hoge dichtheid
- Metabool inactief
- Omgeven door trombocyten, fibrine en biofilm

Question 17

Wanneer is chirurgie geïnduceerd bij endocarditis?

Answer 17

Hartfalen, ongecontroleerde infectie of preventie embolisatie

Question 18

Wanneer geef je endocarditis profylaxe?

Answer 18

Tandheelkundige ingrepen bij
- Kunstklep
- Eerdere endocarditis
- Aangeboren hartafwijkingen

Question 19

Waaruit bestaat endocarditis profylaxe?

Answer 19

Amoxicilline of clindamycine

Question 20

Welke infecties van het centrale zenuwstelsel zijn er?

Answer 20

• Meningitis: koorts, hoofdpijn en/of nekstijfheid, verlaagd glucose, hoog eiwit, polymorfe leuko’s
• Encefalitis: bewustzijnsdaling, gedragsveranderingen en focale neurologische uitval, normale glucose en eiwit, mononucleaire leukocyten

Question 21

Wat zijn de meestvoorkomende verwekkers van meningtis en encefalitis?

Answer 21

• Acute bacteriële: s.pneumoniae, n.meningitidis en h.influenzae B
• Subacute: virale verwekkers, m. tuberculosis, toxoplasmose, treponema
• Viraal: HSV (encefalitis), enterovirus (meningitis)

Question 22

Wat zijn kenmerken van de bacteriële verwekkers van meningitis?

Answer 22

• Pneumokok: grampositieve diplococ
• Meningococ: gramnegatieve diplococ, intracellulair
• Hib: gramnegatieve staafjes, intracellulair