2B3 week 12 HC 1 & 2 Pneumonie

Question 1

Wat zijn redenen om geen HIV medicatie te nemen?

Answer 1

Bijwerkingen, grote tabletten, stigma, geen vertrouwen in gezondheidszorg, slechts ziekte inzicht, geen toegang tot zorg, te duur

Question 2

Wat zijn typische verwekkers van de community acquired pneumonia?

Answer 2

• Streptokokken pneumonia
• Haemophilus influenza
• Staphylokokken aureus
• Moraxella catarrhalis

Question 3

Wat zijn atypische verwekkers van community acquired pneumonia?

Answer 3

• Mycoplasma pneumonia
• Chlamydia pneumonia
• Legionella pneumonia
• Virussen
• Pneumocystis jirovecii
• TBC

Question 4

Wat zijn tekenen van een typische pneumonie?

Answer 4

• Acuut
• Hoge koorts
• Purulent sputum
• Lobulair infiltraat
• Leukocytose

Question 5

Wat zijn tekenen van een atypische pneumonie?

Answer 5

• Chronisch
• Droge, niet productieve hoest
• Diffuse afwijkingen
• Hoofdpijn
• Anemie

Question 6

Waaruit bestaat de CURB-65 score?

Answer 6

• Confusion
• Ureum > 7 mmol
• Respiratory rate > 30/min
• Bloedpressure < 90 of < 60 mmHg
• Leeftijd > 65 jaar

Question 7

Welk aanvullend onderzoek verricht je bij verdenking op een pneumonie?

Answer 7

Sputumkweek, bloedbeeld, X-thorax, CRP, lever/nier functie, ECG, bloedgas en urine sneltest

Question 8

Wat zijn kenmerken van een pneumocystis jirovecci pneumonie?

Answer 8

• Opportunistische schimmel
• Normaal klaring door CD4 T-cellen
• 25% heeft initieel geen afwijkingen op X-thorax

Question 9

Hoe zorgt pneumocytis jirovecii voor destructie van de alveoliwand?

Answer 9

Adhesie met fibronectine en vitronectine -> inflammatie

Question 10

Wat zijn complicaties van een pneumocystis jirovecii pneumonie?

Answer 10

Pneumothorax of cystes

Question 11

Wat is de behandeling van een pneumocystis jirovecii pneumonie?

Answer 11

Cotrimoxazol IV voor 3 weken
- Prednison bij lage saturatie
- Cotrimoxazol als profylaxe

Question 12

Welke profylaxe wordt gegeven bij HIV?

Answer 12

Afhankelijk van CD4 T-cel getal
- < 200: cotrimoxazol (PJP)
- < 100: cotrimoxazol (toxoplasma)
- < 50: valganciclovir (CMV)
+ Vaccinaties herpes zoster, influenza, pneumococcen en hepatitis

Question 13

Wat vraag je uit bij verdenking op een pneumonie en waarom?

Answer 13

• Vogelbezit (psittacosis)
• Boederijbezoek (Q-koorts)
• Seizoen (virussen in winter)
• Hotel overnachting (Legionella)
• Alcohol of roken (typische pneumonie)

Question 14

Hoe kun je de verschillende verwekkers van een pneumonie aantonen?

Answer 14

• Pneumokok: kweek + gramkleuring
• Mycoplasma: serologie
• Legionella: antigeen urine, kweek en serologie

Question 15

Wat zijn typische diagnostische uitslagen passend bij mycoplasma?

Answer 15

• Geen gram aankleuring door ontbreken celwand
• IgM antistoffen en koude agglutininen
• Haemolytische anemie

Question 16

Wanneer is er sprake van een goed sputum?

Answer 16

Verhouding leukocyten : plaveiselcellen < 2 : 1

Question 17

Wat zijn speciale kleuringen voor atypische verwekkers?

Answer 17

• Sabaroud: gisten
• Auramine: TBC

Question 18

Wat is de behandeling van een pneumonie?

Answer 18

1e keus is amoxicilline
- Onvoldoende effect: ceftriaxon + ciprofloxacine (voor atypische verwekkers)

Question 19

Wat zijn kenmerken van een mycoplasma pneumonie?

Answer 19

• Verspreiding van mens op mens via druppels
• Incubatie tijd van 2-3 weken
• Piek in herfst
• Meest op leeftijd 5-20 jaar
• Tree in bud op CT of X thorax

Question 20

Wanneer geef je een thoraxdrain bij een pneumonie?

Answer 20

Bij empyeem, grote hoeveelheid vocht, pH < 7,2 of lokettering op echo/CT

Question 21

Welke onderzoeken doe je bij verdenking op een virale verwekker?

Answer 21

PCR, antigeen of directe immunofluorescentie

Question 22

Wanneer gebruik je antivirale therapie?

Answer 22

Influenza (oseltamivir), varicella zoster en CMV
- Ernstig ziek of onderliggende aandoening

Question 23

Wat is de mortaliteit van een pneumonie?

Answer 23

14% en 37% op IC

Question 24

Wat is het gevolg van de goede doorbloeding van het longweefsel?

Answer 24

Snelle ontstekingsreactie en kans op sepsis

Question 25

Waaruit bestaat de innate afweer tegen longontstekingen?

Answer 25

Hoestreflex, mucocillaire klaring en sIgA op mucosale oppervlak

Question 26

Wat zijn symptomen van pneumococ, staphylococ en legionella pneumonie?

Answer 26

Acuut ontstaan, thoracale pijn, bloederig sputum en koude rillingen
- Staphylococ vaak voorafgegaan door griep

Question 27

Wat zijn symptomen van h.influenza pneumonie?

Answer 27

Mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, vaak bij COPD of andere co-morbiditeit

Question 28

Wat zijn symptomen van mycoplasma en chlamydia pneumonie?

Answer 28

Griepachtig beeld, hoofdpijn, spierpijn, niet zo ziek, jonger dan 45 jaar

Question 29

Wat vindt je bij lichamelijk onderzoek bij een pneumonie?

Answer 29

Crepitaties, verscherpt ademgeruis, gedempte percussie, kortademigheid, koorts, verwardheid, verlaagde saturatie

Question 30

Welk extra aanvullend onderzoek kun je doen bij een pneumonie?

Answer 30

• Serologie: mycoplasma, chlamydia, legionella en virale verwekkers
• Pleurapunctie met gram en kweek: bij pleuravocht
• Bronchoscopie, BAL en CT-scan

Question 31

Welke behandeling geef je bij de verschillende verwekkers?

Answer 31

• Penicilline: pneumococ
• Cefuroxim: pneumococ en h.influenza
• Ciprofloxacine: legionella en h.influenza
• Erythromycine: legionella, mycoplasma, chlamydia en pneumococ
• Augmentin: staphylococ

Question 32

Hoe lang behandel je de verschillende verwekkers?

Answer 32

• Pneumococ: 5-7 dagen
• S.aureus: 14 dagen
• Mycoplasma: 14-21 dagen
• Legionella: 7-21 dagen

Question 33

Wat zijn mogelijke oorzaken voor therapiefalen en wat is het vervolgonderzoek?

Answer 33

Andere verwekker, resistentie of andere ziekte
- Opnieuw kweken, AB uitbreiden, bronchoscopie en CT-thorax

Question 34

Welke behandeling geef je naast drainage?

Answer 34

• Fibrinolytica 3 dagen, anders chirurgie
• Antibiotica 4-6 weken