2B3 week 14 HC 1 & 2 Tropenziekten

Question 1

Wat ondervinden internationale reizigers?

Answer 1

• 30-70% reisgerelateerde aandoening
• 1-5% medisch contact
• 1/100000 overlijdt

Question 2

Waar kijk je naar bij infectieziekten?

Answer 2

LARISA: locatie, activiteiten, reiziger, incubatietijd, syndromen en aanvullend onderzoek

Question 3

Waar let je op bij de locatie?

Answer 3

Klimaat, oorlog, epidemie, gezondheidszorg, sanitatie, infectieziekten, luchtverontreiniging, cultuurverschillen, verkeersveiligheid, uitbraken

Question 4

Waar let je op bij de reiziger?

Answer 4

Karakteristieken, co-morbiditeiten, leeftijd

Question 5

Wat is de incubatietijd?

Answer 5

Tijd tussen infectie en eerste symptomen
- Maximaal: vanaf begin vd reis
- Minimaal: vanaf einde vd reis

Question 6

Welke syndromen komen vaak voor bij infectieziekten?

Answer 6

Koorts, huidafwijkingen of gastro-intestinale klachten (80%)

Question 7

Wat kun je zien in het bloedbeeld bij infectieziekten

Answer 7

• Leukocytose (bacterieel) / leukopenie (viraal)
• Trombopenie (malaria)
• Eosinofilie (parasieten en wormen)

Question 8

Waar komt malaria het meest voor?

Answer 8

West en centraal Afrika
+ Zuid Amerika en Azie

Question 9

Wat zijn de verwekkers van de verschillende soorten malaria?

Answer 9

Plasmodium (protozoa)
- Falciparum: tropica (80%)
- Vivax en ovale: tertiana
- Malariae: quartana (<1%)
- Knowlesi en simium: apenmalaria

Question 10

Hoe verloopt een malaria infectie?

Answer 10

1. Muggenbeet
2. Sporozoiten via speeksel in bloedbaan (30 minuten)
3. Opname in lever door kupffercellen -> deling en rijping tot hypnozoiet (6-12 dagen)
4. Openscheuren en vrijkomst merozoiet (1 minuut)
5. Binnendringen rode bloedcellen en differentiatie tot trophozoiet -> openscheuren (1-3 dagen)
6. Differentiatie tot gametocyt

Question 11

Wat is het ziektebeeld van de verschillende soorten malaria?

Answer 11

• Tertiana: elke 48 uur een koortspiek
• Quartiana: elke 72 uur een koortspiek
• Apenmalaria: geen synchronisatie

Question 12

Wat zijn lichamelijke gevolgen van malaria?

Answer 12

• Weefselhypoxie, shock, orgaandysfunctie
• Immuun(de)activatie
• Anemie, trombopenie, diffuus intravasale stolling

Question 13

Wat zijn symptomen van malaria?

Answer 13

• Koorts, hoofdpijn, spierpijn, malaise
• Veranderd bewustzijn, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, iceterus en hepatosplenomegalie

Question 14

Wat zijn ernstige gevolgen van malaria?

Answer 14

Shock, cerebrale malaria, nierinsufficientie, leverfalen, ernstige anemie, acidose, hypoglycaemie, cardiale dysfunctie

Question 15

Welke erytrocyten invaseren de verschillende soorten malaria?

Answer 15

• Vivax/ovale: jonge erythrocyten (2%)
• Malariae: oude erythrocyten (2%)
• Falciparum: alle erythrocyten

Question 16

Wat is het gevolg van invasie van de erythrocyten?

Answer 16

Sequestratie met als gevolg hypoxie, celsterfte en orgaandysfunctie

Question 17

Welke mensen zijn (deels) resistent tegen malaria?

Answer 17

• Mensen met hemoglobine afwijkingen, zoals sikkelcelziekte of a/b thalassamie
• Duffy negatieve personen in West Afrika

Question 18

Wat is de pathologie van malaria resistentie?

Answer 18

• Verminderde groei en ontwikkeling parasiet
• Verhoogde klaring erythrocyten
• Lagere hemozoine geinduceerde pathologie

Question 19

Waaruit bestaat de diagnose van malaria?

Answer 19

Dikke druppel met uitstrijk (2x)
+ Antigeen, flowcytometrie, buffy coat analyse
- Serologie of PCR (confirmatie)

Question 20

Hoe werkt de dikke druppel en uitstrijk?

Answer 20

• Dikke druppel: parasiet aantonen in gelyseerde meerdere lagen erythrocyten met Giemsa kleuring (sterrenhemel)
• Uitstrijk: 1 laag erythrocyten (lagere sensitiviteit)

Question 21

Wat is de behandeling van malaria?

Answer 21

• Falciparum: atovaquon/proguanil oraal, artesunaat iv en oraal bij ernstige ziekte
• Malariae/knowlesi: chloroquine oraal, artesunaat iv en chloroquine bij ernstige ziekte
• Vivax/ovale: chloroquine oraal, artesunaat iv en oraal bij ernstige ziekte, gevolgd door primaquine

Question 22

Wat zijn alarmsymptomen bij malaria?

Answer 22

Verwardheid, hoge koorts, huid/slijmvlies bloedingen, hypotensie, hypoxemie, ernstige dehydratie, meningeale prikkeling

Question 23

Wat zijn naast malaria oorzaken van acute koorts?

Answer 23

• Gastro-enteritis
• Luchtweginfectie
• Leukocytose: bacteriele infectie, amoebenabces, leptospirose
• Geen leukocytose: dengue, buiktyfus

Question 24

Hoe stel je de diagnose denguevirus/knokkelvirus infectie?

Answer 24

IgM, IgG en NS1 antigeen
- chikungunya en zikavirus uitsluiten

Question 25

Wat is de vector van het denguevirus?

Answer 25

Aedes aegypti (gele koorts mug) en aedes albopictus (tijgermug)
- Bevolkte gebieden, overdag en niet > 1000 meter

Question 26

Wat is bijzonder aan de verschillende subtypes van het denguevirus?

Answer 26

Infectie met een ander subtype zorgt voor ernstiger beloop

Question 27

Wat zijn symptomen van het denguevirus?

Answer 27

Asymptomatisch (87%), koorts, hoofdpijn, spier/gewrichtspijn, huiduitslag, misselijkheid, diarree, buikpijn, braken

Question 28

Wat zijn kenmerken van het denguevirus?

Answer 28

• Incubatietijd 3-14 dagen
• Mortaliteit 1/1500
• Trombopenie
• In Latijns Amerika, Afrika en Azie
• Symptomatische behandeling

Question 29

Wat zijn kenmerken van het zikavirus?

Answer 29

• Oedeem extremiteiten, conjunctivitis, koorts, rash, gewrichtsklachten (20%)
• GBS en microcephalie als complicatie
• Diagnose middels PCR
• Aedes Aegypti

Question 30

Wanneer zorgt het denguevirus voor een immune enhancement?

Answer 30

• Pre excistente dengue antistoffen
• Infectie met 2 of meer serotypen
• Hoge viremie
• Subtype 1 of 3

Question 31

Wat zijn microscopische eigenschappen van de verschillende soorten malaria?

Answer 31

• Vivax: schizont, oude trofozoieten, vergrote erythrocyten, schuffnerse stippels
• Falciparum: trofozoieten, vlekken van Maurer

Question 32

Wat doen malaria profylaxe?

Answer 32

Voorkomen vermenigvuldiging van de parasiet in het bloed

Question 33

Wat zijn kenmerken van het chikungunya virus?

Answer 33

Persisterende gewrichtsklachten