21. ALTERACIONES DEL METABOLISMO CALCIO-FÓSFORO Flashcards
1
Q
FGF-23: donde se sintetiza y cofactor obligado
A
- En el hueso
- Klotho: proteína transmembrana
2
Q
FGF-23: órgano diana y función en el
A
- Riñón
- Estimula pérdida de fósforo
- Inhibe la activación (hidroxilación) de la VitD
3
Q
FGF-23: función en ID y paratiroides
A
- ID: inhibe absorción de fosfato
- Gl paratiroides: inhibe secreción de PTH
4
Q
FGF-23: receptores (2) y funciones (3)
A
- Receptor FGFR1
- Correceptor klotho
- Antiinflamatoria, antitumoral y antiesclerótica
5
Q
Qué estimula la FGF-23 (3)
A
- Calcitriol
- Niveles de calcio altos: inhibe la producción de calcio al inhibir activación VitD
- Niveles elevados de fósforo y VitD activa
6
Q
Qué inhibe la síntesis de FGF-23 (2)
A
- PHEX
- DMP1
7
Q
Valores de hipocalcemia
A
Disminución concentración plasmática de calcio <8.5
8
Q
Causas de hipocalcemia (3)
A
- Desplazamiento de calcio a tejidos
- Disminución del aporte de calcio a la sangre
- Hipoparatiroidismo
9
Q
Desplazamiento del calcio a los tejidos: causas (3)
A
- Hiperparatiroidismo: sdr del hueso hambriento
- Pancreatitis aguda: calcio tiene afinidad por el tejido inflamatorio
- Hiperfosfatemia: desplazamiento a tejidos blandos, da calcificaciones ectópicas
10
Q
Disminución del aporte de calcio a la sangre: por qué ocurre
A
Alteración sistema PTH (hipoparatiroidismo) o VitD que impida el aumento de calcio en sangre
11
Q
Tipos de hipocalcemia
A
- PTH baja: hipoparatiroidismo
- PTH alta: hiperparatiroidismo secundario
12
Q
Hipoparatiroidismo: qué produce
A
- Hipocalcemia
- Hiperfofatemia
- Niveles bajos VitD
- PTH indetectable baja, normal o alta (insensibilidad de los receptores, pseudoparatiroidismo)
13
Q
Hipoparatiroidismo: causas (4)
A
- Ausencia de gl paratiroides
- Agresión de la glándula
- Secreción alterada de PTH
- Pseudoparatiroidismo: resistencia receptores
14
Q
Ausencia de glándulas paratiroides: causa (2)
A
- Hipoparatiroidismo adquirido post qx: definitivo (resección) o transitorio (cese flujo sanguíneo)
- Hipoparatiroidismo hereditario
15
Q
Agresión de la glándula: enf infiltrativas (5)
A
- Hierro: hemocromatosis
- Cobre: enf de Wilson
- Aluminio: hemodiálisis
- Amiloidosis
- Metástasis (raro)
16
Q
De qué dependerá la clínica (2)
A
- Rapidez de instauración
- Intensidad
17
Q
A qué se deben la mayoría de síntomas y signos de la hipocalcemia (2)
A
- Excitabilidad neuromuscular: agudas o graves
- Acumulación de calcio en tejidos blandos: crónicas
18
Q
Hipocalcemia: alteraciones neuromusculares (3)
A
- Alt sensitivas: parestesias
- Motoras: tetania, mano de comadrón y espasmo pedal
- Manifestaciones vegetativas: espasmo de músculo liso (el laríngeo es mortal)
19
Q
Signos clínicos de la tetania (2)
A
- Signo de Trousseau
- Signo de Chvostek
20
Q
Hipoparatiroidismo: alt cardíacas (3)
A
- Alargamiento intervalo QT
- IC de origen metabólico
- Alt de la contractibilidad y frec cardíaca
21
Q
Calcificaciones y trastornos tróficos
A
- Calcificaciones ectópicas: piel, anejos, ganglios de la base
- Cataratas y otras afectaciones tróficas
22
Q
A qué predispone la hipocalcemia (3)
A
- SNC: pseudotumor cerebral, papiledema, etc
- Cardíacas: IC congestiva
- Psiquiátricas: inestabilidad emocional, ansiedad, depresión, alucinaciones, psicosis
23
Q
Dx: analítica (5)
A
- Calcio sérico
- Albúmina
- Fósforo
- Magnesio
- VitD
24
Q
Valores dx de hipocalcemia: calcio, fósforo y PTH
A
- Calcio <8.5
- Fósforo >4.5
- PTH bajo o supresión
25
Qué indica el incremento de la PTH (hiperparatiroididmo secundario) en la hipocalcemia
Eje de la VitD como causa de la hipocalcemia
26
Valores de hipercalcemia
>10.4-10.5
27
Causas de hipercalcemia (5)
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipercalcemia tumoral
- Hiperparatiroidismo secundario: IRC
- Hiperparatiroidismo terciario: PTH elevada postrasplante renal
- Intoxicación por VitD
28
Causas de hipercalcemia más comunes (2)
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipercalcemia tumoral
29
Causas menos comunes de hipercalcemia (6)
- Sdr de neoplasias endocrinas múltiples
- Enf granulomatosas
- Hipertiroidismo
- Inmovilización prolongada
- Sdr leche alcalinos
- Fármacos
30
Dx si hipercalcemia + PTH alta (3)
- Hiperparatiroidismo primario
- Hiperparatiroidismo terciario
- Pseudoparatiroidismo
31
Dx si hipercalcemia + PTH baja (5)
- Hipercalcemia tumoral
- Intoxicación por VitD
- Enf granulomatosas
- Hipertiroidismo
- Uso de fármacos
32
Qué aumenta la destrucción del hueso (4)
- Hiperparatiroidismo inadecuado
- CK por tumores
- Metástasis óseas
- Hipertiroidismo
33
Causas de disminución renal de calcio (3)
- Insuficiencia renal
- Fármacos que disminuyen la excreción: tiazidas
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
34
Causas del aumento de la absorción intestinal de calcio
- Exceso VitD
- Inactivación inadecuada de VitD en enf granulomatosas
- Ingesta excesiva de calcio
35
Hipercalcemia tumoral: mecanismos implicados
- Prod de PTH-related Protein: similar a PTH
- Prod de ck por tumor: TNF-alfa o IL-1
- Destrucción directa del hueso por metástasis
36
Manifestaciones de hipercalcemia en SNC (3)
- Debilidad muscular generalizada
- Miopatia proximal
- Hipertonía por rigidez
37
Manifestaciones de hipercalcemia en SCV (3)
- Acortamiento intervalo QT (contrario que hipocalcemia)
- Hipotensión
- Bradicardia
38
Manifestaciones de hipercalcemia en sistema renal (3)
- Poliura
- Cálculos renales si crónica
- Nefrocalcinosis
39
Sdr hipercalcémico agudo: clínica (3)
- Lesión renal aguda: vasoconstricción vasos renales
- Alt de la frec y ritmo cardíaco
- Alt neurológicas
40
Sdr hipercalcémico crónico: manifestaciones digestivas (3)
- Inespecífico
- Úlceras pépticas: aumento liberación de gastrina
- Pancreatitis: activ tripsinógeno y cálculos en cond
41
Sdr hipercalcémico crónico: manifestaciones renales
- Poliuria
- Polidipsia
- Nefrolitiasis
- Nefrocalcinosis
42
Sdr hipercalcémico crónico: otras manifestaciones
- HTA: arterioloconstricción por aumento de calcio
- Calcificaciones de los tejidos blancos
43
Hipercalcemia: dx diferencial con PTH (2)
- Hipercalcemia tumoral: PTH baja y PTH-related protein hay
- Hiperparatiroidismo primario: PTH elevada
