03. FUNCIÓN HEPÁTICA Flashcards
Qué le ocurre a la albúmina durante la sepsis?
No disminuye la cantidad, sino que sale fuera
Qué le ocurre a la albúmina durante la RFA (2)
- Disminuye la síntesis de albúmina
- Se escapa por fuga capilar
Funciones principales de la albúmina
- Mantenimiento de la presión coloidosmótica (oncótica) del plasma
- Proteína de transporte: ácidos grasos, metales, cortisol y aa
Valores normales de albúmina
3.8 y 4.6 g/dL
Manifestación de insuficiencia hepatica en un paciente con baja producción de albúmina
Edemas por disminución de la presión coloidosmótica
Qué proteína de la coagulación no produce el hígado
Factor 8
Efecto de la insuficiencia hepática sobre la coagulación
Aparecen trastornos de coagulación en hemostasia secundaria (redes de fibrina)
Factores de coagulación dependientes de vitamina K (4)
2, 7,9, 10
Función de la vitamina K
Activar los profactores en el hígado
Qué otras sustancias produce el hígado (aparte de fact de coagulación y vit K)
- Prot C
- Prot S
- Trombomodulina
Generación de la prot C activa
Prot S + prot C + trombomodulina
Cómo se mide la vía extrínseca de la coagulación (3)
- Mediante el tiempo de protrombina (adición de tromboplastina al plasma del paciente)
- Test o índice de Quick
- INR
Uso del test de Koller
Distinguir si un INR elevado es por insuficiencia hepática o déficit vit K
Resultado del test de Koller y su significado
Si no mejora el INR es insuficiencia hepatica
Qué proteínas de transporte sintetiza el hígado (3)
- Transferrina
- Ceruloplasmina (cobre)
- Globulina transportadora de hormonas sexuales y tiroideas
Qué reactantes de fase aguda sintetiza el hígado (6)
- Alfa 1 antitripsina
- Alfa 2 macroglobulina
- Complemento
- Fibrinógeno
- Amiloide A
- PCR
Qué hormonas produce el hígado (3)
- Angiotensinógeno
- IGF-1
- Somatostatina C
Función de almacenamiento del hígado (5)
- Vit A en cel estrelladas de Ito
- Vit B12
- Hierro como ferritina
- Cobre
- Zinc
- Glucógeno (600kcal)
- Vit D
Funciones de las sales biliares (4)
- Mantener el flujo biliar gracias a su efecto osmótico
- Mantener el colesterol en solución e impedir formación de cálculos
- Emulsión de grasas en ID
- Activación de la producción de la lipasa pancreática
Recorrido de las sales biliares
- Excreción por canalículo biliar
- Colédoco
- Duodeno
- Sales emulsionan las grasas
- Micelas
- Lipasa pancreática ataca micela
- Liberación de TG
- TG pasan a circulación portal
Función de la colecistoquinina pancreozimina (CCK)
Contrae la vesícula biliar y libera la bilis
Mecanismos de eliminación (detox) de sustancias
- Inactivación: forma derivados polares
- Conjugación: solubilización y excreción biliar o renal
Procedencia del amoníaco (3)
- Desaminación hepática de los aa
- Bacteria intestinales desaminan aa o hidrolizan urea
- Cliclo de glutamina y amoníaco: desaminación de la glutamina
Procedencia de la bilirrubina
Metabolización del grupo M de la hemoglobina
Que pasa si un paciente diabético tiene insuficiencia hepática
Necesitará menos insulina pq se metabolizará menos
Sustancia tóxicas producidas en la detoxificación (3)
- Tetracloruro de carbono
- Paracetamol
- Etanol
Tetracloruro de carbono : en qué se transforma y en qué se usa
- Triclorulo de carbono
- Inducir cirrosis en animales
Producto tóxico del metabolismo hepático del paracetamol
NAPQI
Efecto del exceso de NAPQI
Muerte celular y necrosis masiva del hígado
Rutas de metabolización del etanol (3)
- Ruta citosólica
- Vía de las catalanas
- Vía de los microsomas
Ruta citosólica: metabolito y sus efectos
- Acetaldehído
- Efectos tóxicos: vómitos, enrojecimiento y cefalea
Vía de las catalasas
Etanol - peroxido de hidrógeno - agua
Vía de los microsomas: dónde ocurre
En citocromos (sistema microsomas hepático)
Qué ocurre cuando los alcohólicos están en ayunas
Si no hay hidratos de carbono o el ciclo de Krebs está bloqueado: cetoacidosis alcohólica
Consecuencias de la oxidación del etanol (4)
- Consume mucho NAD
- Conversión de piruvato en lactato por LDH para generar NAD: acidosis láctica
- En ayunas hay riesgo de hipoglucemia por agotamiento del piruvato: cetoacidosis alcohólica
Proceso de esteatosis hepática en alcohólicos (6)
- Alteración cociente NADH/NAD e inhibición de la beta-oxidación de ac grasos
- Oxidación Ac-coA
- Aumenta síntesis TAG
- Se depositan en hígado
- Esteatosis alcohólica hepática
- Aumento VDL
Tipos de hígado graso (2)
- EH metabólica: exceso Ac-coA por ingesta calórica
- EH alcohólica: aumento TAG por alcohol
Qué aumentan también en hígado graso
Aumento de las transaminasas y la gammaglutamil transglutaminasa
Dónde se encuentran las células de Kuppfer
Adheridas entre el espacio de disse y espacio sinusoidal
Función de las células estrelladas o de Ito
Guardan vitamina A
Citolisis en insuficiencia hepática (2)
- Rotura de hepatocitos
- Salida de aminotransf, transaminasas y LDH (indicativo de cel necrosadas)
Colestasis: qué es y a qué afecta
- Mal flujo biliar por aumento enzimas
- Bilirrubina
- Fosfatasa
- GGT
- Colesterol
Marcadores de la insuficiencia hepática (3)
- Albúmina: baja
- Tiempo de protrombina: aumenta
- NH3: aumenta, encefalopatía hepática
Sdr de la patología hepática (4)
- IHAG: necrosis masiva hepática
- IHC: compensada o descompensada
- Hipertensión portal
- Colestasis
Criterios de IHAG (3)
- Ictericia
- Coagulación
- Alt del nivel de consciencia: encefalopatía hepática
Criterio de agudeza en IAHG
Hígado previamente sano más de 6 meses previos al desarrollo del cuadro
Criterios de gravedad (2)
- Actividad de la protrombina -40% o INR +1,5
- Encefalopatía hepática
Fisiopatología de IHAG (3)
- Necrosis masiva
- Alt de la función sintética del hígado
- Reducción del aclaramiento del sustancias tóxicas
Alteración de la función sintética del hígado (3)
- No fact de coagul - diátesis hemorrágica
- No cel de Kupffer - SIRS / Sepsis
- Aumento NH3 - encefalopatía
Reducción del aclaramiento de sustancia tóxicas (3)
- No síntesis de urea - insuficiencia renal
- Vasodilatación sistémica - Shock
- Edema cerebral (aumento de amoníaco) - coma - herniación - muerte
Virus que pueden producir IHAG (4)
- Hepatitis B: transm parenteral, B+D da hepatitis fulminante
- Hepatitis A : transm oral/fecal
- Hepatitis E: embarazadas
- Otros: VEB, CMV, VVZ, VHS, ADV
Amanita Phalloides: mecanismo de acción
- Seta mortal tras 24-48h de la ingesta
- Bloquea la síntesis de ARNm
Causas que producen necrosis hepática (4)
- Shock: aumento de transaminasas
- Hipoperf portal y hepática
- Trombosis de la arteria hepática y porta
- Sdr de Budd-Chiari: oclusión de las 4 arterias suprahepáticas, da congestión y necrosis
Sdr de HELLP o hígado grados agudo del embarazo (3)
- Hemólisis
- Hipertransaminemia
- Trombocitopenia
Antídoto si intoxicación por paracetamol
N-acetil-cisteína
