07. FUNCIÓN HEPÁTICA

Question 1

Papel del alcohol en la vasodilatación arteriolar esplácnica

Answer 1

Altera la barrera hematoentérica, permitiendo el paso de lipopolisacáridos de las bacterias Gram negativas a la circulación portal. Estos interactúan con las células de Kupffer hepáticas, generando la liberación de citoquinas, principalmente TNF-α y óxido nítrico, ambos potentes vasodilatadores. Este proceso provoca una vasodilatación arteriolar esplácnica con aumento del volumen sanguíneo en la zona, lo que incrementa la presión hidrostática: hay mayor producción de linfa y facilita el paso de líquido hacia la cavidad peritoneal (trasudado)

Question 2

Qué produce la vasodilatación esplácnica

Answer 2

Disminución de la volemia sistémica y activación de los mecanismo compensatorios

Question 3

Mecanismos compensatorios ante la hipovolemia por vasodilatación esplénica
(3)

Answer 3

• Liberación catecolaminas: vasoconstricción
• Liberación ADH para absorber más agua
• Activación sistema renina-angiotensina-aldosterona

Question 4

Consecuencia de los mecanismos compensatorios ante la hipovolemia por vasodilatación esplénica

Answer 4

Retención de sodio y agua: ascitis

Question 5

Qué no hay que administrar y por qué

Answer 5

AINES pq inhiben las prostaglandinas (vasodilatadoras) y da insuficiencia renal

Question 7

Qué pasa si los sistemas compensadores se prolongan

Answer 7

Sdr hepático renal: se pierde la capacidad de liberar prostaglandinas

Question 8

Consecuencias del síndrome circulatorio hiperdinámico en la cirrosis (3)

Answer 8

• Aumento del GC por incremento de la FC y volumen sistólico
• Vasosdilat sist y disminución resistencia periférica
• Disminución de la respuesta a sustancias vasopresoras

Question 9

Cambio vascular durante cirrosis

Answer 9

Cortocircuito portosistémico: se producen circulaciones colaterales y anastomosis que van a la vena cava

Question 10

Qué ocurrirá si se activa la ADH

Answer 10

• Hiponartremia: predomina la retención de agua sobre el sodio

Question 12

Ascitis: dx (2)

Answer 12

• Percusión: zona alta
  timpánica y baja mate
• Cabeza de medusa: repermeabilización de la vena umbilical

Question 13

Escala de CHILD / CHILD-PUGH: valores

Answer 13

• 5: hígado sano
• 15: mal

Question 14

MELD: uso y qué predice

Answer 14

• Evaluar si el paciente es candidato a transplante de hígado
• Predice la mortalidad a los 3 meses según bilirrubina, creatinina e INR

Question 15

MELD:

Question 16

MELD: significado de los valores

Answer 16

• > 40 indican 70% o más de mortalidad

Question 17

MELD-Sodium: uso

Answer 17

Valor pronóstico, mide hiponatremia en cirrosis avanzada

Question 18

Cirrosis: alteraciones endocrinas (5)

Answer 18

• Hipogonadismo
• Desnutrición
• Diabetes
• Déficit VitD y calcio
• Sdr T3 baja

Question 19

Hipogonadismo por cirrosis: qué ocurre (3)

Answer 19

• Alcohol da atrofia testicular
• Aumento de androstendiona y estradiol
• Feminización

Question 20

Cirrosis: alteraciones cutáneas (6)

Answer 20

• Eritema palmar
• Arañas vasculares o telangiectasias
• Angiodisplasia de colon
• Rinofima
• Retracción palmar de Dupuytren
• Uñas de Terry, líneas de Muehrke y acropaquias

Question 21

Qué venas forman la vena porta (2)

Answer 21

• Vena mesentérica superior: ID, páncreas y colon dch
• Vena esplénica: bazo y mesentérica inferior (colon y recto)

Question 22

% de GC de la circulación portal y presión normal

Answer 22

• 20%
• 10-15 mmHg

Question 24

Obstrucción portal prehepática: localización

Answer 24

Obstrucción de la vena porta

Question 25

Obstrucción portal intrahepática presinusoidal: localización

Answer 25

Compresión vena posta en espacios porta

Question 26

Obstrucción portal intrahepática postsinusoidal: localización, frecuencia y ejemplo

Answer 26

• Compresión de la vena centrolobulillar
• Más frec
• Cirroisis de la vena centrolobulillar

Question 27

Obstrucción portal posthepática: localización (3)

Answer 27

• Venas suprahepáticas
• Cava inferior
• Corazón

Question 28

Aumento de resistencia prehepática: causas (6)

Answer 28

• Hipercoagulabilidad: trombosis asociadas a hepatocarcinoma en cirrosis
• Pielonefritis
• Sepsis umbilical
• Pileflebitis, piletrombosis, cavernomatosis
• Neoplasias
• Pancreatitis

Question 29

Triada de Virchow (trombosis)

Answer 29

• Daño pared vaso
• Estasis venosa
• Hipercoagulabilidad

Question 30

Amento de la resistencia intrahepática presinusoidal: causas (3)

Answer 30

• Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis (+frec)
• Esquistosomiasis: parásito se queda en porta
• Fibrosis hepática congénita

Question 31

Amento de la resistencia intrahepática sinusoidal/postsinusoidal: causas (3)

Answer 31

• Cirrosis hepática
• HAA: fibrosis perivenular en área 3
• Enfermedad veno-oclusiva (postsinusoidal): trombosis vena centrolobulillar

Question 32

Amento de la resistencia posthepática: causas

Answer 32

• Sdr Budd-Chiari: trombosis por toma anticonceptivos
• HT cava inf: ICC dch