08. FUNCIÓN HEPÁTICA Flashcards
Valor de bilirrubina normal
<1 mg/100 mL
Valor de bilirrubina si ictericia escleral
> 2.5 mg/mL
Ictericia: clasificación según el grado de intensidad (4)
- Flavínica: amarillo pálido
- Rubínica: amarillo rojizo
- Verdini: verde aceituna
- Melánica: amarillo parduzco
Causas de la porfiria
Alteraciones de la síntesis del grupo hemo
De dónde viene la bilirrubina
- 70-80%: extinción o degradación de hematíes antiguos en bazo
- 20%: mioglobina (músculo) y citocromos (hepatocitos)
Profiráis: síntomas principales (2)
- Dolor abdominal intenso recurrente
- Fotosensibilidad
Metabolismo de la bilirrubina
Grupo hemo - hemoglobina - biliverdina - bilirrubina no conjugada o indirecta (viaja unida a albúmina)
Metabolismo de la hemoglobina: localización
Retículo del SMF
Bilirrubina: enfermedad que produce
Kernicterus o encefalopatía bilirrubínica: atraviesa BHE (es liposoluble) y se deposita en en cerebro
Kernicterus: pacientes y asociación
- Niños
- Anemia hemolítica que aumentan la prod de bilirrubina
Bilirrubina no conjugada: proceso de captación (2)
- En los hepatocitos, OATPB1 Y OATPB3 captan bilirrubina
- Se une a prot Y y Z que la transportan a REL
Bilirrubina no conjugada: proceso de conjugación (2)
- En REL, la UDP-glucoroniltransferasa (ac glucurónico) forma monoglucuronatos y diglucuronatos de la bilirrubina
- La bilirrubina pasa a ser conjugada o directa: hidrosoluble
Bilirrubina no conjugada: proceso de excreción por vía biliar
- MRP2 o cMOAT la transportan a la vía biliar
Bilirrubina no conjugada: proceso de excreción por vía sanguínea (3)
- MRP3 la saca a sangre
- Viaja libre en plasma o se une a albúmina (bilirrubina delta)
- OATP puede recaptarla
Tipos de bilirrubina (3)
- No conjugada o indirecta
- Conjugada / directa
- Delta: directa + albúmina
Metabolismo de la bilirrubina directa en ID (4)
- Bacterias le quitan el ac glucurónico dando urobilinógeno
- 20% se reabsorbe en sangre
- 5% va a riñón h se elimina como urobilina
- 80% estercobilinógeno que se oxida a estercobilina y se excreta por heces
Qué mide el método colorimétrico (van der Bergh) y qué valor puedes calcular
- Bilirrubina total y directa
- Puedes sacar la indirecta
Qué mide el método espectrofotométrico y qué valor puedes calcular
- La bilirrubina conjugada y no conjugada
- Puedes sacar la delta
Definición de acolia, hipocolia y pleicrómicas
- Acolia: no pigmentos biliares en heces
- Hipocolia: pocos pigmentos en heces
- Pleiocrómicas: exceso de pigmentos
Principal causa de hiperbilirrubinema
Formación excesiva de bilirrubina no conjugada
Ictericia por formación excesiva de bilirrubina no conjugada: causas (4)
- Hemólisis
- Enf de Wilson
- Extravasación
- Shunt
Ictericia por captación alterada de bilirrubina indirecta: causas (3)
- Shunt portosistémico
- Fármacos
- Sdr de Gilbert
Ictericia por conjugación defectuosa de bilirrubina indirecta: causas adquiridas (5)
- Neonatal
- Leche materna
- Hipertiroidismo
- Hepatitis crónica resistente
- Cirrosis avanzada
Ictericia por conjugación defectuosa de bilirrubina indirecta: causas heredadas (3)
- Sdr de Crigler-Najjar I: deficiencia total UGT1A1, letal
- Sdr de Crigler-Najjar II: deficiencia parcial UGT1A1, fenotipo persistente
- Sdr de Gilbert: disminución leve de IGT1A1, fenotipo fluctuante
Aumento de bilirrubina conjugada: causas intrahepáticas (2)
- Defectos hepatocelulares de la excreción canalicular o la recaptación sinusoidal, alt de receptor MRT2 (Sdr D-J y Sdr de Rotor)
- Lesión hepatocelular
Colestasis intrahepática: causas (7)
- Destrucción del hígado: hepatitis
- Cirrosis biliar primaria
- Colangitis esclerosante
- Drogas: arsénico y clorpromazina
- Embarazo
- Corticoides
- Anticonceptivos
Colestasis extrahepática: causas (4)
- Colelitiasis: piedras en vesícula
- Coledocolitiasis: piedras en colédoco
- Infecciones parasitarias
- Tumores: colangiocarcinoma
Cuándo aumenta la bilirrubina en las lesiones hepáticas
- Disminuye la eliminación
- Fugas retrógradas (pasan a sangre)
Enfermedades hepatobiliares: clasificación según origen (3)
- Hepatocelular
- Colestásico: fallo flujo
- Mixtas: enf colestásicas, enf hepatocelulares (compresión cond biliares intrahep)
Características de la orina de una paciente cirrótico (2)
- Bilirrubina directa alta
- Urobilinógeno bajo
Colestasis intrahepática: clasificación (2)
- Obstructiva
- No obstructiva: alt del hepatocito
Colestasis intrahepática: manifestaciones (5)
- Ictericia
- Bilirrubina directa e indirecta elevada
- Colesterol alto
- Prurito
- Bradicardia
Colestasis extrahepática: causas benignas
- Litiasis
- Pancreatitis aguda y crónica
- Estenosis postqx
- Parásitos
Colestasis extrahepática: causas malignas
- Cáncer de páncreas
- Colangiocarcinoma
- Ampuloma
- Cáncer de vesícula biliar
- Compresión o infiltración por tumor o adenopatías
Obstrucciones de la vía biliar: tipos (3)
- Intraluminales: parásitos
- Intraparietales: colangiocarcinoma o ampuloma
- Extraparietales: neoplasia del páncreas o adenopatías
Colestasis: consecuencias clínicas (6)
- Ictericia
- Prurito
- Bradicardia
- Maldigestión y malabsorción de grasas
- Estatorrea y pérdida de peso
- Sx relacionados con déficit vit liposolubles (ADEK)
Litiasis biliar: paciente tipo (4)
- Female
- Forty
- Fatty
- Fertility (estrógenos)
Litiasis biliar: síntoma típico
- Dolor intenso tras comida grasa que no desparece con analgésico
Transaminasas: qué indican, utilidad y cuáles son
- Indicadores sensibles de la lesión de los hepatocitos
- Detección de enf agudas
- GOT/ASAT y GOT/ALAT
GOR: localización
- Hígado
- Músculo cardiaco y esquelético
- Riñones
- Encéfalo
- Páncreas
- Pulmones
- Leucocitos
- Eritrocitos
GPT: localización y utilidad
- Sobre todo en hígado
- Indicador específico de daño hepático
Niveles de GTP y GOT en Hepatitis alcohólica
GOT aumenta casi el doble que GPT
Transaminasas: significado de los valores 300 U/L y >1000 U/L
- 300 U/L: inespecíficos, en cualquier trastorno hepático
- > 1000 U/L: lesión hepatocelular extensa (hepatitis virales, lesión isquémica, toxinas o fármacos)
Enzimas que reflejan colestasis (3)
- Fosfatasa alcalina
- 5-nucleotidasa
- GGT: marcador inducción enzimática
Colestasis verdadera: qué aumenta (3)
- Bilirrubina directa
- Fosfatasa alcalina
- GTP
Colestasis disociada: valores de bilirrubina directa y fosfatasa alcalina (2)
- Bilirrubina directa normal
- Aumento de la fosfatasa alcalina
Patología ósea: valores de la fosfatasa alcalina y paciente tipo
- Fosfatasa alcalina alta
- Niño / persona mayor
Inducción enzimática: valores de la GGT
- GGT alta
