2013 Juni Gynekologi

Question 1

Fråga 16
En 67-årig kvinna, 2-para, söker för smärta/värk i underlivet (vulva), oftast på dagarna när hon är vaken. Inte så mycket besvär på natten. Hon har sporadiskt sex, mest därför att maken kräver detta, uppskattar det inte speciellt, men det gör inte ont. Besvären har hon haft sedan drygt 5 år. Förlossningarna var normala, har en lätt hypertoni och står på Salures, annars frisk. Vid gynekologisk undersökning finner du en lätt atrofi, annars ua, det gör inte ont någonstans.
Sannolik diagnos?
a. Vestibulit
b. Essentiell vulvodyni
c. Dyspareuni
d. Enbart besvär tillföljd av östrogenbrist
e. Lichen sclerosus

Fråga 17
Vilken behandling tillråder du i första hand?
a. Sexologisk terapi
b. Psykiatrisk konsult
c. Dermovat
d. Amitryptilin
e. Enbart lokal östrogenbehandling

Answer 1

16. b. Essentiell vulvodyni

17. d. Amitryptilin

Question 2

Fråga 18
En 73-årig kvinna söker för besvärande urinträngningar och ibland urinläckage sedan 4 månader, urinodling är negativ. I gyn status lite slappa vaginalväggar men ingen prolaps. Palpation är u.a., lätt palperad. Vilken åtgärd bör du i första hand få gjord?
a. Urodynamisk undersökning
b. Ultraljud
c. Fraktionerad abrasio
d. Cystoskopi
e. Urografi

Answer 2

d. Cystoskopi

Question 3

Fråga 19
Mirabegron (Betmiga®) är ett nytt preparat mot trängningsinkontinens. Vad är detta för preparat?
a. Antikolinergicum
b. β3 agonist
c. α2 agonist
d. Tricykliskt antidepressivum
e. Spasmolyticum

Answer 3

b. β3 agonist

Question 4

Fråga 20
Trängningar och trängningsinkontinens är ofta ett symtom på något bakomliggande tillstånd. Vilken
av följande har inte samband med trängningar och trängningsinkontinens?
a. Urinvägsinfektion
b. Rektocele
c. Tumör i bäckenet
d. Östrogenbrist
e. Polyuri

Answer 4

b. Rektocele

Question 5

Fråga 21
Vad gäller inte för ett normalt spermaprov?
a. Volym > 2,0 ml
b. Spermakoncentration > 5 miljoner/ml
c. Totalantal spermier > 40 miljoner per ejakulat
d. Motilitet > 50 % progressivt rörliga eller > 25 % snabbt progressivt rörliga
e. Morfologi >30 % normala spermier

Answer 5

b. Spermakoncentration > 5 miljoner/ml

Question 6

Fråga 22
En 17-årig kvinna söker därför att hon inte fått mens. Ter sig normalt utvecklad i övrigt. Du tar hormonprover och finner att E2, Progesteron, FSH, LH, Testoseron, Androstenedion, Thyreodeastatus och Prolaktin är normala. Du gör en gestagentest som är negativ. Var sitter felet?
a. Hypofys-hypothalamus 
b. Ovarier
c. Uterus
d. Anovulation/PCOS
e. Binjurar

Fråga 23
Tänkbar diagnos?
a. Hypofystumör
b. Ovariell insufficiens
c. Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi)
d. Komplett androgeninsensitivitetssyndrom (CAIS)
e. Kongentilal binjurebarkshyperplasi (CAH)

Fråga 24
Hur går du vidare i första hand?
a. Kromosomanalys
b. MR/Ultraljud av inre genitalia
c. Bortoperation av gonader
d. Kortisolbestämning
e. Nytt prolaktin

Answer 6

22. c. Uterus
23. c. Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi)
24. b. MR/Ultraljud av inre genitalia

Question 7

Fråga 25
Vilket påstående är felaktigt beträffande prolaps?
a. 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall
b. 8 % har besvär av framfall
c. Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 %
d. Många studier visar att operation är bättre än ringbehandling
e. Behandling med ring skall kombineras med lokal östrogenbehandling

Answer 7

d. Många studier visar att operation är bättre än ringbehandling

Question 8

Fråga 26
En 55-årig kvinna kommer till din mottagning på grund av besvär med värmevallningar och svettningar både natt och dag. Hon säger att hon också lider av irritabilitet och dålig sömn. Menopaus var för 3år sedan. Allmänt och gynekologiskt är hon frisk. Undersökning visar normalt status med ett blodtryck på 130/85. Kvinnan vill ha hjälp med sina besvär. Vad rekommenderar du?
a. Kontinuerlig kombinerad hormonell behandling med östrogen och
b. Sekvensbehandling med östrogen och progesteron.
c. Lokal östrogenbehandling vaginalt
d. Enbart östrogen, oralt eller via plåster
e. Inga hormoner

Answer 8

a. Kontinuerlig kombinerad hormonell behandling med östrogen och ((progesteron?!))

Question 9

Fråga 27
En 57-årig 1-para med menopaus för 6 år sedan söker för värmevallningar och svettningar samt irritation i underlivet. Det gör ont vid sex. Hon visar sig vara opererad för bröstcancer för 3 år sedan, man gjorde kilresektion + sentinal node/axillarutrymning med 3 positiva körtlar. Hon står nu på aromatashämmare. Vid undersökning finner du atrofi men i övrigt u.a. gynekologiskt. Hon är i övrigt frisk. Vad föreslår du för behandling?
a. Kontinuerlig behandling med östrogen + gestagen
b. Sekvensbehandling med östrogen + gestagen
c. Ren östrogenbehandling
d. Bara lokal östrogenbehandling
e. Ingen hormonbehandling alls

Answer 9

e. Ingen hormonbehandling alls

Question 10

Fråga 28
En 24-årig 0-para inkommer pga. ett dygns anamnes på tilltagande buksmärtor, de har börjat vid naveln men nu dragit sig ned och känns ungefär lika mycket på båda sidor. Mår lite illa, ingen aptit men ej kräkts. Inget fast förhållande men tillfälliga sexuella kontakter. Temp 38.0, CRP 30, urinsticka neg, Hb 125. Vid gynekologisk undersökning diffus ömhet i lilla bäckenet och nedre delen av buken. Buk lite uppspänd, ingen défense, diffus ömhet nedtill. Du överväger salpingit och appendicit.
Vad skulle tala mest för appendicit och mot salpingit?
a. Smärtvandring
b. Illamående
c. Rent wet smear
d. Inget fast förhållande
e. CRP 30

Fråga 29
Patienten blir efter några timmar mer påverkad. Lämplig åtgärd?
a. CT buk
b. Laparatomi
c. Laparaskopi
d. Fortsatt observation
e. Urografi

Answer 10

28. c. Rent wet smear

29. c. Laparaskopi

Question 11

Fråga 30
Elin 25 år är helt frisk, äter inga mediciner, röker ej. Hon är normalviktig. Hennes mamma hade då hon var ung en djup ventrombos. Elin har via sin vårdcentral genomgått en koagulationsutredning som var helt normal. Vilken typ av preventivmedel är inte lämpligt för Elin.
a. kondom
b. gestagena metoder
c. kombinerade hormonella metoder
d. kopparspiral
e. hormonspiral

Answer 11

c. kombinerade hormonella metoder

Question 12

Fråga 31
Vilket av nedan påståenden om kombinerade hormonella metoder (antikonception) gäller inte
a. minskar risken för endometriecancer
b. ökar risken för bröstcancer
c. minskar risken för ovarialcancer
d. minskar risken för cervixcancer
e. minskar dysmenorré

Answer 12

d. minskar risken för cervixcancer

Question 13

Fråga 32
Linda 24 år söker pga. illaluktande flytningar. Vilket påstående om Bakteriell vaginos stämmer inte?
a. beror på rubbning av vaginala normalfloran
b. kan behandlas med Flagyl
c. kan behandlas med Dalacin
d. smittskyddsanmälan med smittspårning ska göras
e. utgör en prematuritetsrisk hos gravida

Answer 13

d. smittskyddsanmälan med smittspårning ska göras

Question 14

Fråga 33
Anna 30 år söker sin vårdcentral pga. gulaktig, luktfri flytning samt irritation vid miktion. Klamydiatestet taget på vårdcentralet är positivt. Vilket av nedan påstående gäller inte vid klamydiainfektion?
a. ökad risk för infertilitet
b. ökad risk för tuboovarialabscess
c. ökad risk för kroniska buksmärtor
d. missas sällan då det är vanligt med uttalade symtom
e. smittskyddsanmälan med smittspårning ska göras

Answer 14

d. missas sällan då det är vanligt med uttalade symtom

Question 15

Fråga 34
En 25-årig kvinna söker för oregelbunden blödning. Graviditetstest visar sig vara positiv. Vaginalt ultraljud visar ingen graviditet vare sig i eller utanför livmodern. Du ordinerar serum hCG med 2 dagars intervall. Resultaten visar att första värdet var 510IU/l och andra värdet efter två dagar 1050IU per liter. Vilket av följande påståenden är inte korrekt?
a. jag bör nu göra ytterligare ett vaginalt ultraljud
b. detta KAN vara en normal simplexgraviditet
c. detta KAN vara en normal duplexgraviditet
d. patienten kan omöjligen ha en ektopisk graviditet

Answer 15

d. patienten kan omöjligen ha en ektopisk graviditet

Question 16

Fråga 35
En 25-årig kvinna söker för sparsam blödning i tidig graviditet. Hon har inga smärtor. SM är osäker. Vid speculumundersökning sparsam litet slemmig blödning ur yttre modermunnen. Vid palpation är cervix sluten, uterus är mjuk och drygt hönsäggsstor. Vaginalt ultraljud visar en tom hinnsäck med en medeldiameter på 18 mm. Vilket av följande påståenden är korrekt.
a. serum-hCG måste kontrolleras
b. diagnosen är icke viabel intrauterin graviditet
c. nytt ultraljud bör göras om 7 -10 dagar för att kontrollera viabilitet
d. patienten kan omöjligen ha en ektopisk graviditet

Answer 16

c. nytt ultraljud bör göras om 7-10 dagar för att kontrollera viabilitet

Question 17

Fråga 36
Vilket av nedanstående lab prov ordinerar du inte som ett första steg i utredning av sekundär amenorré?
a. Kromosom analys
b. TSH
c. U-HCG
d. Gonadotropiner FSH/LH
e. Prolaktin

Answer 17

a. Kromosomanalys