2008 april Obstetrik Flashcards
En 24-årig förstföderska, gravid i v 34 + 5, inremitteras från MVC till KK: s obstetriska mottagning pga misstanke om preeklampsi (PE). 1:1. PE ger vanligtvis ödem och proteinuri. Vilken är den gemensamma nämnaren bakom dessa symptomyttringar? (1p) 1:2. Nämn minst tre riskfaktorer för utvecklande av PE (2p) 1:3. Patienter med misstänkt PE inläggs ofta för fortsatt övervakning och provtagning. Vilka prover bör ingå när sk. “toxprover” ordineras? (2p) 1:4. Vilka prover måste man ta för att ställa diagnosen HELLP (1p) 1:5. Vid PE är ca 25 % av fosterna tillväxthämmade. Hur definieras tillväxthämning, IUGR? (1p) 1:6. Tillväxthämningar upptäcks ofta genom enkel SF mätning via MVC men följs upp på u- ljudsavdelningen. Nämn vilka faktorer som mäts vid IUGR? (2p)
1:1 endotelskada, inflammation i kärlbädden 1:2 förstgravida, låg/hög ålder, hypertoni, njursjukdom, diabetes, adipositas, duplex, mola, vaskulär sjukdom (ex SLE), etnicitet mfl 1:3 Hb, EVF, LD, krea, cystC, urat, ASAT/ALAT, PK, trombocyter 1:4 LD, trc, ASAT/ALAT 1:5 fostervikt ≤medelvikt minus 2SD eller fosterviktavvikelse ≤-22 %, fall i viktavikelse > 10 % mellan 2 undersökningar 1:6 tillväxt fostervikt, femur, AD, BPD, AFI, div flödesmätningar
Du är förlossningsläkare och kallas till ett förlossningsrum. Barnmorskan visar på CTG som är gravt patologiskt och ber dig att snabbt förlösa med tång. 2:1 Vilka två krav måste vara uppfyllda för att en tång skall få anläggas? (2p) 2:2 Vad gör du om dessa krav inte är uppfyllda? (2)
2:1 cx utplånad och fullvidgad, passerat spinalplanet (inga segment palp utifrån), slutroterat 2:2 Om alla krav utom att fosterhuvudet är slutroterat är uppfyllda kan du förlösa med sugklocka, annars gör du urakut kejsarsnitt
På förlossningen finns en 43-årig förstföderska. Hon har haft en normal graviditet och är nu i graviditetsvecka 41 + 4. Hon inkom till förlossningsavdelningen med vattenavgång (klart fostervatten) och sammandragningar för 5 timmar sedan. Du blir tillkallad till förlossningsrummet då barnmorskan inte tycker att CTG kurvan är normal. CTG kurvan ses nedan.
3: 1 Beskriv (3p) a. basalfrekvens b. variabilitet. c. är kurvan reaktiv, i så fall markera de accelerationer som finns. d. finns det decelerationer och i så fall vilken sort. e. är värkarbetet normalt eller hypertont. f. är CTG kurvan normal/avvikande eller patologisk?
3: 2 Vid vaginalundersökning finner du att cervix är; a.bibehållen och öppen 1 cm. Vad gör du? (1) b. fullvidgad och fosterhuvudet står slutroterat 2 cm ovan bäckenbotten. Vad gör du? (1)
3:1 a 140-145 sl/min b < 5 sl/min (nedsatt variabilitet) c nej d det finns uniforma sena decelerationer e värkarbetet är normalt (normal frekvens, paus mellan värkarna) f Patologisk 3:2 a Sectio b Förlöser med VE/tång
En fullgången förstföderska inkommer pga att det kommit mindre mängd vätska ur vagina och hon tror att det kan vara vattenavgång. Hon har inga nämnvärda värkar. 4:1 Vad vill Du göra med henne? (1p) 4:2 Vad gör Du om det visar sig vara en vattenavgång med mekoniumfärgat vatten? (1p)
4:1 Steril spekulumundersökning, konstatera om det är fostervatten eller ej (pinnprov och arborisationstest), om det är vatten – cx odling + CRP. Om inget vatten - hem. Om vatten – daglig kontroll av CTG, temp och CRP. Induktion senast på tredje dagen. 4:2 Om mekoniumfärgat fostervatten – inläggning och induktion.
