2009 april Obstetrik Flashcards
Kortsvarsfrågor
Fråga 1 På förlossningsrum 5 ligger Lynette Scavo och föder sitt andra barn. Pga CTG avvikelse misstänker Du hotande fosterasfyxi. Patienten är fullvidgad, cervix är retraherad och barnets huvud står nedom spinae. a) Finns det något sätt att säkerställa om fostret håller på att utveckla en hypoxi? (1p) b) och Du bestämmer Dig för att förlösa instrumentellt. Vilka metoder finns generellt att välja på? Vilken av metoderna väljer Du här? Motivera! (1p)
a) Skalpblodprov (lakat, pH) b) VE, tång. Här väljer jag en VE eftersom huvudet endast står nedom spinae och att det därför ej är slutroterat
Fråga 2 Christin Bengtsson 24 årig primigravida, söker Dig på MVC där Du tjänstgör som specialistläkare. Enligt SM är hon i 8e graviditetsveckan. Hon ser blek och trött ut. När Du frågar vad hur hon mår så rusar hon ut ur undersökningsrummet samtidigt som hon klöks. a. Vilket vanligt graviditetsproblem lider Christin av? (1p) b. Vilket avvikande graviditeter bör man tänka på vid detta tillstånd (1p) c. Vilket graviditetshormon anses ligga bakom dessa symtom (1p) d. Du tar ett annat enkelt prov för att avgöra hur allvarlig situationen är, vilket? (1p) e. Det sistnämnda provet visar +3. Hur handlägger Du patienten (2p)
a) hyperemesis gravidarum-graviditetsillamående b) flerbördsgraviditet samt mola c) HCG d) ketoner i urin e) +3 ketoner i urin skall föranleda inläggning med symtomatisk behandling, glukosdropp, B- vitamin, och antiemetika. Kontroll med ultraljud för att konstatera duplex och utesluta mola. Blodprover för kontroll av elektrolyter samt thyreoideastatus
Fråga 3 Anna Holm, 29 årig primigravida, söker Dig på MVC där Du tjänstgör som specialistläkare. Enligt rutinultraljud I är hon idag vid 20+5 veckor. Hon ser blek och trött ut. Hon uppger att hon inte orkar arbeta mer då minsta fysiska ansträngning gör henne andfådd. a. Vilket vanligt graviditetsproblem lider Anna av? (1p) b. Vilka blodprover ordinerar Du? (1p) c. Vilken behandling ger Du patienten ? (1p)
a) järnbrist b) Hb, MCV, MCHC, TIBC, s-ferritin c) 100 mg järn / dag, kostråd, info om biverkan av Fe
Fråga 4 En 35-årig förstföderska är gravid efter flera IVF-försök. Hon kommer nu vid 32+ 2 veckor med en misstänkt vattenavgång. a) Vilka undersökningar vill Du göra för att diagnostisera om det är vattenavgång eller ej? (1p) b) Du kan tyvärr konstatera att det är en vattenavgång. Vilka åtgärder vidtar Du nu? (2p)
a) Steril VSU (lukta!), arborisationstest, bromtymolpinne b) Cx odling. Inläggning. Antibiotika. Cortison. Väsentligen sängläge. CRP, temp
Fråga 5 Gabrielle Solis kommer från USA där hon fött sitt första barn med elektivt sectio av sk psykosocial anledning. Nu gift med svensk man och vill föda sitt andra barn vaginalt. Hon har inte gått på mödravårdskontroller och den första ultraljudsundersökningen gjordes vid 33+0 veckor enl SM (sista mens). Man kunde då inte göra en beräkning av BPU (beräknad partus enl ultraljud). Varför kunde man inte det? (1p)
Kan bara göras tom vecka 21+6 pga att foster växer olika fort därefter
Fråga 6 Du är vikarierande underläkare på Kvinnokliniken i Västervik.En förstföderska med överburen (vid 42+5 veckor) graviditet inkommer till förlossningen med värkar. Cervix är bibehållen och sluten. Intagnings-CTG visas nedan
a) Hur klassificerar du kurvan (normal/avvikande/patologisk/preterminal) (1p)
b) Vilken åtgärd vidtar du? (1p)
a) Patologisk ( alt preterminal) (sena decelerationer, nedsatt/upphävd variabilitet) b) Omedelbar förlossning med sectio
Fråga 7 Din nästa patient på specialistmödravården är en kvinna som har genomgått en tidig glukosbelastning, OGTT, i graviditetsvecka 12. Det visade sig att 2-timmarsvärdet av P- Glukos var 11.3 mmol/l, dvs förhöjt. Patienten kommer tillsammans med sin man. De är mycket oroliga och har en massa frågor och funderingar. a) Normalt utförs glukosbelastningen rutinmässigt betydligt senare i graviditeten. Ange några tänkbara orsaker till att man erbjudit denna kvinna en OGTT redan i graviditetsvecka 12. (1p) På Internet har paret läst att det finns risker för både den gravida och barnet vid graviditetsdiabetes (GDM). b) Vilka är riskerna för mor och barn under graviditet och förlossning vid GDM? (1p) c) Vilka är de framtida riskerna, efter graviditeten, för denna patient? (1p)
a) Diabetes i släkten, Tidigare stort barn, Tidigare graviditetsdiabetes, Kraftig övervikt, Patologiskt slumpblodglukosvärde b) Mor: Ökad risk för Preeklampsi, instrumentell förlossning, sectio Barn: Missbildning, Prematuritet, LGA, Skulderdystoci-asfyxi, Neonatal hypoglykemi, Andningsstörning c) Ökad risk för det metabola syndromet med hypertoni, diabetes, hjärt-kärlsjd etc Kan förebyggas med ”sunt leverne” (kost, motion etc)
