2011 VT (april) Gynekologi Flashcards
Kortsvarsfrågor.
Fråga 7
En 65-årig 0-0-0-para söker för vaginal blödning. Hon slutade menstruera vid 53-års ålder och har inte blött från vagina sedan dess. Hon använder ingen östrogensubstitution av någon typ, har inte tidigare haft gynekologiska besvär och aldrig genomgått någon gynekologisk operation.
a)Vilken diagnos är du i detta läge skyldig att utesluta? (1p)
b) Hur ställs denna diagnos? (1p)
c) Vilka andra diagnoser (SANNOLIKA, ej långsökta och ovanliga) kan förklara blödningarna (1p)?
d) Vilka undersökningar utför du efter att du tagit en noggrann anamnes? (1p)
a) Endometriecancer
b) prov från endometriet, t ex via Endorette eller Pipelle eller skrapning eller hysteroskopisk resektion av fokala förändringar i kaviteten
c) benigna patologiska förändringar i endometriet, t ex polyp eller endometriehyperplasi, cervixcancer (ovanligt ), atrofisk vaginit, uretrakarunkel, blödning från urinblåsa (infektion eller tumör) eller tarm (benign eller malign orsak)
d) Spekulum undersökning och palpation med cell prov (cervixcancer?)
Transvaginal ultraljudsundersökning med mätning av endometrietjockleken (endometriecancer)
Om endometrietjockleken är 4 mm eller mindre är risken för endometriecancer så liten att man inte behöver ta prov för att få histologi på endometriet.
Är endometrietjockleken 5 mm eller mer så måste man se till att få ett REPRESENTATIVT endometriprov för histologi.
Fråga 8
En tidigare frisk 47 årig kvinna, 4-gravida, 3-para, som alltid haft regelbundna menstruationer men sista 6 mån har de kommit lite glesare. Pat söker på akutmottagningen för olaga blödning, trötthet och yrsel. Hon hade SM för 14 dagar sedan och blödningen pågår.
a) Tänkbara differential diagnoser (1p)
b) Hur vill du utreda patienten med hänsyn till differential diagnoserna (1p)
c) Hur behandlar du kvinnan? (1p)
a) Anovulatorisk blödning, polyp, myom, endometriecancer, infektion
b) Mäta Hb, blodtryck, gynundersökning, vaginalt ultraljud, möjligen hydrosonografi vid svårbedömt endometrium, endometriebiopsi.
c) Anovulatorisk blödning: Cyklisk gestagen vid och möjligen hormonspiral om problemet blir långvarigt
Polyp: hysteroskopi
Myom: beroende på hur de ligger kan man antigen prova att hyvla bort submuköst myom via hysteroskopi eller prova hormonspiral.
Endometriecancer: hysterektomi Infektion: antibiotika
Fråga 9
a) Nämn 4 typiska symtom i klimakteriet (2p)
b) Vilka undersökningar skall du göra innan du sätter in HRT? (1p)
c) Efter hur många år skall man diskutera med patienten att avsluta HRT-behandling? (1p)
d) Vad är anledningen att man lägger till Progesteron/gestagen vid östrogenbehandling? (1p)
a) Vasomotoriska symtom, värmevallningar, svettningar Blödningstrassel
Sömnstörningar
Urogenital atrofi (klåda, upprepade urinvägsinfektioner, trängningar)
b) Gynekologisk undersökning
Blodtryck
Bröstpalpation, mammografi
c) Senast efter 5 år
d) Minskar risk för corpuscancer/endometriecancer
Fråga 10 Vilken typ av medicinering väljer du vid följande infektioner: a) Klamydia? (1p) b) Gonorré? (1p) c) Trichomoniasis? (1p) d) Candidiasis? (1p) e) Bakteriell vaginos? (1p) f) Genital herpes (1p)
a) Endera ett av Amoxicillin, Tetracyklin, el Makrolid
b) Amoxicillin ev. Cefalosporin
c) Metronidazol
d) Klotrimazol, Ekonazol, Fluconazol
e) Clindamycin , Metronidazol
f) Antiviral terapi tex Aciklovir, Famciklovir, Valacilovir
Fråga 11
En 26 år gammal kvinna 0-para söker pga smärtor lågt ner i buken Hon beskriver djup smärta vid samlag men även diffus smärta mitt i menstrationscykeln samt tilltagande dysmenorré. Hennes blödningar har ökat i längd det senaste året. Vid vaginalpalpation ömmar patienten diffust i bäckenet och man kan även känna en ömmande resistens till vänster uterus. Du misstänker att patienten har endometrios
a) Vad finns det för teori bakom uppkomsten av endometrios? (1p)
b) Vilka undersökningar kan du göra för att verifiera diagnosen? (1p)
c) Vad finns det för behandlingsprinciper och typer vid endometrios? (2p)
a) Direktimplantation via retrograd blödning, defekt immunologiskt svar med inflammatorisk reaktion och fibros. Polygen ärftlighet
b) Vaginal ultraljudsundersökning, laparoscopi
c) Medikamentell: Kontinuerlig behandling med kombinerade gestagendominerade p-piller Kontinuerlig gestagenbehandling
GnRH analoger
Kirurgi
Fråga 12
En 32årig kvinna har vid den organiserade cellprovtagningen fått svar om att det hittades ”påtagliga cellförändringar” (HSIL). Hon ringer skärrad till mottagningen och undrar vad detta innebär.
a) Vad svarar du? (1p)
b) Hon undrar hur hon skall behandlas (1p)
a) Att det finns cellförändringar på livmodertappen som inte är cancer men om förändringarna står obehandlade finns det minst en 5 % risk för cancerutveckling på flera års sikt. 2. Att cellförändringarna beror på HPV infektion som smittar vid sexuell kontakt.
b) HSIL behandlas med konisering (slyng-, laser- eller knivkonisering) om inte mycket speciella skäl föreligger.
Fråga 13
En 80 årig kvinna söker för klåda i underlivet och du finner vid undersökning ett cm stort sår. Hur utreder du kvinnan vidare? (2p)
Stansbiopsi i lokalanestesi ifrån såret
Palperar ljumskarna för att se om det finns förstorade lymfkörtlar
CT buk bäcken inklusive vulva (om positivt PAD)
(Rätt svar nr 1 men extra poäng om de svarar även 2 och/eller 3)
Fråga 14
En 37-årig 3-para söker pga. inkontinens ffa i samband med ansträngning. Besvären började redan efter första förlossningen för 6 år sedan och har sedan blivit värre.
a) Vad ingår i en grundläggande utredning av urininkontinens? (1p)
b) Du misstänker att patienten har ansträngningsläckage. Ange två bra behandlingar av detta tillstånd! (1p)
a) Anamnes Gyn undersökning MIktionslista, blöjvägningstest (ev) Resturin Urinprover (sticka, odling)
b) Uroterapi/bäckenbottenträning
Op med TVT (tensionfree vaginal tape) eller TOT (transobturator tape)
Fråga 15
En 36-årig kvinna söker för utebliven mens sedan 7 månader. Gyn undersökning är ua, gestagentest negativt, TSH och prolaktin ua. FSH och LH ligger högt och estradiol och progesteron mycket lågt.
Var sitter felet? Diagnos? (1p)
Ovariell insufficiens
Fråga 16
En 35-årig kvinna, 0-para söker dig på gyn mottagningen och önskar p-piller. Gyn undersökning är ua, bltr 120/75, hon är helt frisk men berättar att en äldre syster vid 29 års ålder drabbads av blodpropp i lungan.
Vilken blir din rekommendation? (1p)
Kombinerade p-piller är kontraindicerade. Du rekommenderar minipiller eller spiral.
