2008 December Obstetrik Flashcards
Fråga 1
Lena Persson, frisk 27 årig förstgravida, nu gravid i v 25+5, ringer sin barnmorska Gunilla på mödravården i Svenköp . Lena har många väninnor som genomgått komplicerade förlossning, varför hon med viss bävan ser ann sin planerade graviditet. Lena är väl påläst och går igenom en mängd frågor med barnmorskan. Det som oroar henne mest är att hon ofta känner att magen blir hård.
a) Vilken ytterligare information behöver barnmorskan? (1)
b) Vilket prov och undersökningar planerar barnmorskan för, varför går det inte att ta alla prov direkt? (2)
a) Svar: -hur ofta kommer sammandragningarna, hur länge sitter de i, om sammandragningarna korrelerar till fysisk aktivitet, om de försvinner i vila
b) Svar: -urinodling, urinen skall ha inkuberat i blåsan minst 4 hr, varför tvättat mittstråle morgonurinprov är bäst. Utesluta cervixpåverkan.
Fråga 2
Karin Bergmark, 34 år, väntar sitt 3e barn. Hon har nu kommit till graviditetsvecka 25+3, söker sin barnmorska då hon inte kan sova pga. ryggsmärtor samt har svårt att klara sitt arbete som snabbköpskassörska. Situationen är outhärdlig och Karin vill bli sjukskriven. Karin får tid till läkarmottagningen nästföljande dag.
a) Vilken diagnos lider sannolikt Karin av? (1)
b) Hur bekräftas diagnosen genom klinisk undersökning? (1)
c) Vilken viktig princip för sjukskrivning gäller för denna diagnos (1)
a) Svar: -foglossning-symfyseolys
b) Svar: -provocerar bäckenet varvis smärta I SI leder och symfys framkallas
c) Svar: -undvika heltidssjukskrivning
Fråga 3
Lena Persson, frisk 27 årig förstgravida, har nu kommit till graviditetsvecka 32+3. Rutinultraljud II har visat LGA. När hon träffar läkaren på specialistmödravården ber hon om ett sk. elektivt kejsarsnitt.
a) Vad står förkortningen LGA för och hur definieras tillståndet? (1)
b) Vilken huvudsaklig bidiagnos utgör den främsta riskfaktorn för att utveckla makrosomi (1)
c) Vilken obstetrisk förlossningskomplikation är ökänd och fruktad vid makrosomi? (1
d) Ange minst 3 andra indikationer för elektivt kejsarsnitt! (1)
a) Svar: - ”Large for Gestational Age”, +2SD (> 4.500 g = makrosomi))
b) Svar: -gestationsdiabetes alt typ I diabetes
c) Svar: ja, skulderdystoci
d) Svar: sätesändläge, upprepade snitt, förlossningsrädsla, maternell sjukdom
Fråga 4
Iris Skog, frisk 22 årig förstgravida, inkommer till förlossningen vid graviditetsvecka 39+4, med regelbundna värkar. För att bilda sig en uppfattning om var i förlossningsförloppet Iris befinner sig, undersöker barnmorskan Sara henne.
a) Vilka är Leopolds 4 handgrepp som Sara använder sig av vid undersökningen? Beskriv och förklara kortfattat, speciellt vad man vill bedöma med de olika handgreppen! (2)
b) Vilka beskrivningar skall ingå i cervixstatus? (2)
c) I samband med undersökning börjar Iris blöda, först lite mindre strimmor som tolkas som teckningsblödning, dock tilltar blödningen ordentligt. Vilka 2 tänkbara förklaringar måste övervägas i första hand? (2)
a) Svar:Fundus (höjd, vilken fosterdel som finns där)
Läge (av fostrets rygg)
Bjudning (föregående fosterdel: huvud/säte) Flexions eller deflektionsläge? (fixeringsgrad)
Cervixstatus kan beskrivas med Bishops poängskala, dock ser man oftast att mognadsgraden är utskriven i klartext.
b) Svar; station i förhållande till spinae, riktning, längd alt utplåning, konsistens och öppningsgrad
c) ablatio, placenta praevia
Fråga 5
Malin Svensson, frisk förstgravida, som sedan början av graviditeten besvärats av illamående och halsbränna. Vid graviditetsvecka 32+2 söker hon akut då halsbrännan blivit olidlig, hon känner dessutom krampartad smärta i magen.
a) Vilka differentialdiagnostiska övervägande bör Du göra som primärjour på KK? (2)
b) Vilka undersökningar och blodprover vidtar Du i första hand? (2)
a) refluxesofagit, ulcus, galla, och preeclampsi/HELLP som måste uteslutas för full poäng.
b) blodtryck, toxprover (urat, kreatinin, ASAT, ALAT, Bilirubin, trcc, urinsticka) för uteslutande av HELLP
