2004-01-12 Flashcards
I princip inga svar än serru. Några egna svar tills vidare.
En 30-årig kvinna, som tidigare haft behandlingskrävande, svåra depressioner söker Dig för planering av graviditet, förlossning och eftervård. Hon är gravid för första gången i vecka 10-12.
a. Vilka risker löper patienten?
b. När är riskerna som störst?
c. Hur förebygger och behandlar Du riskerna?
a.
b.
c.
Du tjänstgör på mödravårdscentralen i Bromölla. Barnmorskan där söker Din hjälp angående en förstgravida i vecka 32. Barnmorskan har idag uppmätt ett blodtryck på 140/90. Vid tidigare mätningar under graviditeten har blodtrycket aldrig överstigit 130/80.
Patienten har ingen proteinuri, mår bra och uterus är normalstor för tiden.
a. Vilka differentialdiagnoser är aktuella i detta fall?
b. Hur handlägger Du denna patient i fortsättningen?
c. Vilken är prognosen?
a. graviditetshypertoni, begynnande kronisk hypertoni, begynnande preeklampsi
b. Ny BT-kontroll efter minst sex timmars intervall
c. Kvinnor med graviditetsinducerad hypertoni löper en ökad risk att senare i livet utveckla hjärtkärlsjukdomar jämfört med kvinnor som har genomgått normala graviditeter. Sannolikt ökad risk för att utveckla kronisk hypertoni. Årlig kontroll av blodtryck, blodsocker och blodfetter anses rimligt.
En 23-årig II-gravida i 33:e graviditetsveckan söker Dig på Din mödravårdscentral p.g.a. en smärtfri vaginalblödning föregående kväll. Sammantaget blödde hon ungefär 1 dessertsked. Sedan upphörde blödningen och patienten mår nu helt bra. På Din förfrågan medger hon att blödningen inträffade efter samlag.
Du gör en undersökning. Fostret ligger i huvudändläge och livmodern är stor motsvarande tiden. Den är mjuk.
Patienten arbetar i receptionen på OBS i Burlöv och för närvarande har man mycket att göra där. Hon vill absolut inte bli sjukskriven, om Du hade tänkt föreslå det.
a. Vilka är de aktuella differentialdiagnoserna i detta fall?
b. Vilka ytterligare utredningar tycker Du kan vara aktuellt att utföra?
c. I stora drag, vilken blir handläggningen vid respektive diagnos enligt a. om denna bekräftas?
a. Placenta previa, teckningsblödning,
b. CTG, UL
c. Teckningsblödning - ingen åtg.
Placenta previa - sectio.
Du tjänstgör på förlossningsavdelningen i Västerås och kallas av barnmorskan till en patient på intagningsrummet. Patienten är II-gravida med en tidigare normal förlossning. Barnmorskan är osäker om fosterläget.
a. Du börjar med en yttre palpation, vad känner Du efter?
b Du gör även en inre undersökning och känner efter fontaneller och suturer. Beskriv hur dessa ska kännas normalt när fostret står med huvudet i bäckeningången och är vänstervänt, när huvudet står i spinalplanet respektive när huvudet står på bäckenbotten i framstupa bjudning.
c. En normal förlossning brukar delas upp i olika faser, vad kallas de?
d. Hur lång tid tar i allmänhet en normal förlossning hos en först- respektive omföderska?
a. För klarar Leopolds fyra handgrepp
b.
c. öppningsskede, utdrivningsskede, efterbördsskede.
d.
Eva Persson, 24 år och förstgravida inkommer på förlossningsintaget i graviditetsvecka 42+1 för bedömning. Eva är hjärtligt trött på graviditeten och vill bli förlöst omedelbart, helst med kejsarsnitt så att hon slipper ifrån det hela.
a. Du försöker förklara riskerna med kejsarsnitt för patienten. Vilka är de viktigaste riskerna?
b. Du gör en inre undersökning för att bedöma cervixmognaden i detta fall. Hur bedömer Du cervixmognad, vilka faktorer ingår i bedömningen?
c. Om Du beslutar Dig för att sätta igång denna patient, vilka metoder har Du och vilken tycker Du är att föredra?
d. Om Du beslutar Dig för att vänta med igångsättning, hur handlägger Du patienten istället?
a.
b.
c.
d.
En 27-årig I-para, söker Dig 10 dagar efter förlossningen på Din distriktsläkarmottagning p.g.a. feber och ont framför allt i höger bröst. Amningen har inte fungerat särskilt bra. Du undersöker och finner en avgränsad rodnad i höger brösts laterala del. Palpatoriskt finns inga tecken på fluktuation. Patienten är även svullen i axillarlymfkörtlarna på denna sida. Hon har en temperatur på 39,2 oC.
a. Vilken blir Din diagnos i detta fall?
b. Hur behandlar Du denna patient?
a. Mastit
b. Heracillin ® (flucloxacillin) 500 mg x 3 i 10 dgr, analgetika, kalla omslag
profylax: tömma bröstet, hygien, sök om rött/smärtsamt bröst
