2009 april Gynekologi Flashcards
Kortsvarsfrågor.
Fråga 8 En 35-årig kvinna söker för klåda i underlivet sedan ca 3 månader; mycket besvär på natten. a. Trolig diagnos (1 poäng) b. Ange 2 differentialdiagnoser! (1 poäng) c. Lämpliga prover för att säkerställa diagnos? (1 poäng) d. Föreslå lämplig behandling om det är den troligaste diagnosen (fråga a)! (1 poäng)
a) Eksem, lichen simplex b) Svamp, LSA c) Stansbiopsi, wet smear, svampodling d) Kräm med grupp III steroid + antimykotikum (ex Betnovat med chinoform®)
Fråga 9 En 27-årig opåverkad kvinna söker akut på Kvinnokliniken pga blödningstrassel och litet ont nertill i buken. Eftersom du fått lära dig att ett graviditetstest är det första som skall kontrolleras om en kvinna i fertil ålder har blödningsproblem eller lågt sittande buksmärtor ordinerar du ett sådant – och det var positivt! Vid förfrågan visar det sig att graviditeten är oplanerad men välkommen. a. Vilka är de 4 VIKTIGASTE differentialdiagnoserna? (2p) b. Vilka frågor avseende patientens tidigare gynekologiska sjukhistoria skall du ställa för att snabbt ”ringa in” rätt diagnos? (EJ patientens aktuella sjukhistoria) Ange minst 4 frågor! (2p) Spekulumundersökning avslöjar litet mörk blödning ur cervix som ser sluten ut. Vid palpation känns uterus drygt normalstor och mjuk och cervix känns sluten. Lätt ömhet över höger adnex. En ultraljudsundersökning visar nedanstående bild av livmodern. Bilden är representativ. Adnex ua vid ultraljudsundersökning, litet klar vätska i fossa Douglasi sågs vid ultraljudsundersökningen. c. Vad visar ultraljudsbilden? d. Vilken diagnos ställer du? (1p) e. Vilken åtgärd vidtager du och VARFÖR? (2p)
a) • Viabel intrauterin graviditet • Icke viabel intrauterin graviditet • X • Trofoblasttumör b) • Haft x? (ökar sannolikheten för x) • Haft salpingit? (ökar sannolikheten för x) • Haft STD? (ökar sannolikheten för x) • Blivit gravid under p-pillerbehandling eller med spiral? (ökar sannolikheten för x) • Opererad i buken, tex appendektomerad? (ökar sannolikheten för x) • Tagit lång tid att bli gravid? (ökar sannolikheten för x) • Infertilitetsutredd? (ökar sannolikheten för x) c) uterus med förtjockad slemhinna men utan synlig hinnsäck (dvs utan graviditet) d) ”icke-diagnostiskt fynd” e) Serum-hCG idag och efter 2 dagar. Ultraljudskontroll efter 2 dagar. Information till patienten att det kan röra sig om utomkvedshavandeskap och att patienten därför bör stanna inom rimligt avstånd från sjukhuset tills diagnosen är klar samt att hon måste söka akut om kraftiga smärtor skulle tillkomma. Serum hcG används för att avgöra sannolikheten för viabel graviditet (normalt stigande hCG), resorption utan åtgärd (snabbt fallande hCG), missfall eller ektopisk graviditet (platå, långsam stegring, långsamt fall). Uppföljande ultraljud används för försök till definitiv diagnos.
Fråga 10 En 66 årig kvinna söker för trängningar och frekventa toalettbesök både dag och natt. Gynekologisk undersökning och urinprover är ua. Miktionslista visar maxvolym 500 ml, frekvens dagtid 8 och nattetid 4, totalt 12, totalvolym 3 800 ml, varav 1 600 ml nattetid. Inga läckage. a. Räkna upp minst 4 orsaker till polyuri, och ange minst 2 av dessa som speciellt kan orsaka nykturi! (2p) b. Ungefär hur stor andel av urinvolymen utsöndras normalt nattetid? (1p) c. Ange en medicinsk behandling av nykturi (1p) d. Ange en farlig biverkning till denna behandling! (1p) e. Ange en lämplig kontrollåtgärd för att förebygga denna biverkning! (1p)
a) • Abnormt vätskeintag (kvällstid = nykturi) • Diabetes mellitus • Hjärtsvikt, benödem (nykturi) • Diuretika, Litium • Sömnapné (nykturi) • Vasopressin ↓ , upphävd dygnsrytm (nykturi) b) Ca 1/3 c) Desmopressin (Minirin®) d) Hyponatremi, vattenintoxikatin, lungödem d) Upprepad kontroll av natrium i plasma
Fråga 11 En 24-årig kvinna söker för utebliven mens i 3 månader. a. Om du bara kan ta ett prov, vilket tar du? (1p) Hon återkommer efter ytterligare 4 månader, och med fortsatt utebliven mens. Du ordinerar ett gestagentest efter att först ha kontrollerat samma prov som förra gången. b. Hur utför man ett gestagentest? Vilken information ger det? (1p) Gestagentesten blir negativ. Pga sjukhusets pressade ekonomiska situation får du bara beställa 5 hormonanalyser. c. Vilka analyser väljer du? (1p)
a) HCG b) Gestagentabletter, ex Gestapuran® eller Primolut Nor® 5mg x 2 i 10 dagar. Bortfallsblödning tyder på adekvata östrogennivåer och lindrig rubbning typ anovulation. Utebliven blödning tyder låga östrogennivåer och allvarligare störning som mkräver mer utredning. c) E2, FSH, LH, Prolaktin och TSH
Fråga 12 Du sitter som läkare på en ungdomsmottagning. In kommer en ung tjej i 17-årsåldern. Hon berättar att hon önskar p-piller då hon nu har skaffat sig en fast pojkvän. Men samtidigt undrar hon vad det finns för alternativ till ”vanliga” p-piller. a. Ange alternativa preventivmedel/metoder som finns att välja på, och de för- och nackdelar som finns med dessa! (2p) Trots allt bestämmer sig den unga damen för att hon önskar sig kombinerade p-piller. b. Ange minst 4 kontraindikationer mot kombinerade p-piller! (2p) c. Vilken undersökning är viktigast att göra innan du förskriver kombinerade p-piller? (1p).
a) Minipiller (mindre säkert, oregelbundna blödningar) P-spruta (långdragen effekt efter utsättande, oregelbundna blödningar, osteoporos) P-stav, ex Implanon, Yadelle (oregelbundna blödningar, osteoporos) Pessar (mindre säkert, kräver ”planering”, visst STD-skydd) Kondom (mindre säkert, visst STD-skydd) b) DVT (hereditet, anamnes) Hjärtsjukdom Uttalade varicer AIP Leversjukdom Tidigare bröstcancer SLE Migrän med fokala symtom Hypertoni Rökning > 35 år c) Blodtryck!
Fråga 13 På gyn avdelningen ligger 2 kvinnor inlagda med diagnosen salpingit. Eva är 23 år och Gudrun är 45 år. a. Hur ställer man säkert diagnosen salpingit? (1p) b. Vilken behandling skall Eva respektive Gudrun ha? (1p)
a) Laparoskopi b) Eva: Tetracyklin Gudrun: Tetracyklin + Metronidazol, ev op salpingektomi
Fråga 14 Agda Jönsson 78 år söker för blödning från underlivet. Vid vanlig gynekologisk undersökning finner du inget för åldern onormalt. a. Ange 3 tänkbara orsaker till blödningen! (1p) b. Vilka undersökningar/prover beställer/utför du? (1p)
a) Cervixcancer, corpuscancer, senil atrofi b) VS, U-ljud (> 4mm -> endometribiopsi)
