2012 3 Januari OG (Kortsvarsfrågor)

Question 1

Fråga 6
Maria är född 1976 hon väntar sitt första barn och vill göra tidig fosterdiagnostik, hon har läst om olika metoder, är orolig för komplikationer vid invasiva tester och vill i första hand göra icke invasiv diagnostik.
a. Vad kan du erbjuda henne (1p)

b. Vad säger resultatet av ett sådant test och vilka parametrar ingår. (1p)
c. Vid vilken tidpunkt i graviditeten görs denna test (1p)
d. Vad kan man gör för invasiva tester och vilka risker finns det med invasiv provtagning och hur hög anses risken vara (1p)

Answer 1

6. a
   b.
   c.
   d.

Question 2

Fråga 8
Kontaktorsak: 32 år gammal kvinna där mensen har uteblivit de senaste 3 månaderna. Upprepade gravtest har samtliga varit negativa.
Aktuellt: Pat beskriver torrhet i slidan, svettningar på natten och värmevallningar.
Anamnes: Tidigare väsentligt frisk kvinna som behandlas för hypothyreos med Levaxin
Gynanamnes:. Menarche 15 år gammal med regelbundna menstruationer, 27 dagars menscykel. För 2 år sedan födde hon normalt och ammade 6 månader. Efter det har hon haft normal menstruation fram tills för 3 mån sedan när den upphörde. Hon har haft gestagena piller som preventivmedel från det hon ammade men slutade för 6 mån sedan när hon ville bli gravid igen.
Akt med: Levaxin 100 µg dagligen
Gyn undersökning: utan anmärkning.
Gynekologiskt ultraljud: visar en normal uterus. Höger ovarium 1,5 x 0,8 x 1,3 cm stor och inga folliklar att se. Vänster ovarium går inte att hitta.

				       Normalt inom parantes
Labsvar: 
        Hemoglobin  122g/L	(117-157 g/L)
	Vita	5,1 x 109		(3,5-11 x 10^9)
	Trombocyter 203 x 109	(150-440 x 10^9)
	TSH	3,6 mu/L		(0,5-7 mu/L)
	fT4	28 pmol/L		(11-23 pmol/L)
	FSH	45 IU/L		(1-11 IU/L(Dag 2-5)) 
	LH	30 IU/L		(0,5-14,5 IU/L (Dag 2-5))
	Prolactin	401 mu/L		(90-520 mu/L)
	Oestradiol	87 pmol/L(70-510 pmol/L (Dag 2-5)
	Testosteron	2,3 nmol (0,8-3,1 nmol/L)

a) Vilken är diagnosen och vad är det som stödjer det? (1p)
b) Vidare utredning? (1p)
c) Behandling och varför? (1p)

Answer 2

a) prematur ovariell insufficiens (POF)? Anamnesen, högt FSH/LH, autoimmunitet
b)
c) Hormonell substutionsbehandling för att behandla vasomotoriska symtom, återställa sköra och torra slemhinnor, motverka förlust av benmassa, motverka ökad risk för hjärtkärlsjukdom?

Question 3

Fråga 15
Kontaktorsak: En tid. väsentligt frisk 39 årig kvinna G2P2 söker VC pga trötthet och rikliga vaginala blödningar och hänvisas till kvinnokliniken via hematologen för vidare undersökning. Anamnes: I 3 månader har hon känt av tilltagande andfåddhet, och trötthet och huvudvärk. Hon har regelbunden mens cykel 8/24 där hon blöder mycket dag 2-4 då hon behöver dubbla skydd. Ingen mensvärk. Senaste cellprov togs för 2 år sedan och det var normalt. Hon tar inga mediciner. Status: blek kvinna med blodtryck 120/60, puls 100 sl/min regelbunden. Gyn undersökning: Normalstor och oöm uterus. Adnexa utan anmärkning. Gyn ultraljud: visar normalstor uterus, retroverterad. Endometrium mäter 3,1mm. Normala ovarier.

                                            Normalt Labsvar:                                                                                  Hemoglobin  63 g/L	               117-157 g/L MCV	66 fL		                       80-99 fL Vita	9,1 x 109/L		       3,5-11 x 109/L Trombocyter  300 x 109/L	       150-440 x 109/L Ferritin   9 µg/L		               6-81µg/L Järn	7 µmol/L		               10-28 µmol/L TIBC	80 µmol/L		               45-72 µmol/L

a) Vad har patienten för diagnos? Hur tolkar du undersökningsfynden? (1p)
b) Behandling? (1p)
c) Nämn någon sannolik differentialdiagnos hos kvinnor med rikliga blödningar oregelbundna blödningar. (1p)

Answer 3

a) anemi - järnbrist p.g.a rikliga blödningar ?
b) Påverkad patient - blodtransfusioner. Järntabl.oralt 100 mg/dag, Cyklokapron ?
c) anovulatorisk blödning ?

Question 4

Fråga 16
Du träffar Vega, som är en frisk tjej på 17 år, på ungdomsmottagningen. Hon är i behov av ett säkert preventivmedel. Hon har tidigare blivit gravid med Cerazette. Hon har svårt att komma ihåg att ta tabletter.
a. Vad vill du veta mer om henne innan du kan ta ställning till behandlingsalternativ? (1p)

b. Om det inte föreligger några kontraindikationer vad vill du rekommendera henne för preventivmedel? (1p)
c. Vega har en kompis som fått en hormonspiral. Hon har själv inte så mycket kunskaper om spiraler och tycker det verkar otäckt att ha något främmande i kroppen. Du berättar för henne om för och nackdelar med respektive spiralmetod. -Vilka är skillnaderna mellan hormonspiral och kopparspiral? (1p)

Answer 4

a. hereditet för DVT, vikt, rökning,
b. p-stav, p-ring, p-plåster, p-spruta, hormon-kopparspiral, kondom, pessar med spermiedödande medel
c. Hormonspiral:
* Levonova ®
* gestagenet ger försvårad spermiepassage och reducerar eller eliminerar menstruation
* vanligt med småblödningar under första halvåret
* bytes efter fem år
* kan användas av ammande kvinnor
* kan ha god effekt på dysmenorré
* sällsynt med gestagena biverkningar
* kan användas postmenopausalt i kombination med peroralt östrogen

Kopparspiral:
*intrauterint preventivmedel (IUP)
*ger lokal inflammatorisk reaktion som försvårar spermiepenetration och implantation
*ej lämpligt för nulligravida (ändrat?) eller X vid tidigare spiralanvändning
*bäst att sätta in just efter mens
*uteslut alltid graviditet eller pågående infektion vid spiralinsättning!
*kontroll efter 1-3 månader
*vänta 4-6 v postpartum pga perforationsrisk
*tag ut spiralen vid graviditet
*PI 1-2
Biverkningar -
riklig och långvarig menstruation, endometrit, cervicit, perforation