2005 jan Kortsvarsfrågor Flashcards
Observera - egna svar!
Kvinna från Fillipinerna kommer för ett första läkarbesök under graviditeten till MVC där du tjänstgör (på denna MVC får alla kvinnor en läkarundersökning i början av graviditeten). SM 18/10 2004. Dagens datum är 10/1 2005.
a. om graviditeten är normal hur stor bör livmodern vara då du palperar? (1)
b. livmodern når till navelplanet. Vilka är differentialdiagnoserna? (4)
c. hur ställer du rätt diagnos? (1)
a v 12 - “uterus fundus stiger ur bäckenet i slutet av första trimestern och kan palperas utifrån strax ovanför symfysen.”
b kvinnan är i v20 istället, mola hydatidosa, missbildning med polyhydramnios
c hCG, ul
a. Idag dateras graviditeter med hjälp av ultraljud. Vilka mått används för att datera graviditeten?
b. Hur räknade man ut graviditetslängden innan ultraljud fanns?
c. Hur definieras begreppet “överburen”?
d. Vad menas med small for gestational age (SGA)?
e. Nämn fyra olika geneser till SGA.
a CRL i första trimestern. Andra trimestern BPD och femurlängd.
b SF-mått, senaste mens?
c Enligt WHO minst 42 fullgångna veckor, motsvarande 294 dagar eller längre
d Vikt < eller lika med medelvärdet av standardkurvan minus 2 SD dvs. < eller lika med medelvärdet minus 22 %
e Placentära faktorer: insufficient trofoblastinvasion i spiralartärer, ablatio placentae, placentainfarkter. Maternella faktorer såsom rökning, alkohol, narkotika, undernäring, essentiell- eller graviditetshypertoni, kronisk njursjukdom m.fl. Fetala faktorer såsom kromosomala avvikelser (t.ex. trisomi 13, 18), kongenitala malformationer, infektioner.
En gravid kvinna kommer in till förlossningen med sammandragningar. Hennes graviditet har varit normal och hon är idag i graviditetsvecka 40+3. Mamman har feber (temp 38,5) och CRP 87. Hennes CTG kurva visas nedan.
a. Vilken basalfrekvens har fostret?
b. Är detta en normal basalfrekvens?
c. Ange en orsak till tachycardi hos ett foster.
d. Ange en orsak till bradycardi hos ett foster.
a 170-175 slag/min
b Nej! Takykard! Normal basalfrekvens bör vara mellan 110-150 slag/min i fullgången tid.
c Som ett försvar mot hypoxi, feber - även orsakad av epiduralblockad, läkemedelsbetingad (av t.ex. terbutalin som ges i värkhämmande syfte), sällsynt orsak är fetal anemi.
d akut hypoxi, blodtrycksfall, hjärtarytmi. Akuta bradykardiepisoder kan ses i samband med v. cava-syndrom, kräkning, blodtrycksfall efter epiduralblockad, kopplade kontraktioner, eklampsianfall, navelsträngsprolaps etc. En variant av bradykardi är decelerationer som kommer så tätt att hjärtfrekvensen inte hinner återhämta sig. Ofta relaterat till för täta värkar så i så fall - stäng av oxytocin-droppet och ev. ge tokolytika. Oftast ses det under krystskedet - avsluta då förlossningen. Om variabilitet nedsatt - förlös omgående!
