2008 april Gynekologi Flashcards
NN 30 år gammal 1gravida 1 para, kommer till dig på mottagningen på vårdcentralen för att diskutera preventivmedel. Hon fick ett barn för 7 månader sedan, ammar, men mensen har kommit 2 gånger efter förlossningen. Mensen har alltid varit riklig men regelbunden 5/28. Paret har använt kondom, men har tröttnat på det. NN är i övrigt frisk.
5: 1. Vilka preventivmedel kan du rekommendera? (1p)
5: 2. Ange för och nackdelar för ovanstående preventivmedel. (3p)
5:1 Hormonspiral
Kopparspiral
Minipiller (inklusive Cerazette)
5:2 Hormonspiral:
+ säker, minskar blodförlusten, minimal system effekt av gestagenet, ingen risk att glömma
- Kan ge oregelbundet blödningsmönster, kan ge system effekt, främmande kropp.
Kopparspiral: säker, inga hormoner, ingen risk att glömma.
- Ökad blodförlust, kan ge ökad mensvärk, främmande kropp.
Minipiller: endast gestagen, ingen trombos risk
- Liten glömskemarginal, inte lika säker som ovanstående, oregelbundna
blödningar, systemisk hormonbehandling som kan ge system biverkningar.
6: 1 En 35 årig 3-gravida, 2-para, kommer på mottagningen för uppföljning av CIN II. Hon har hört att man kan vaccinera mot livmoderhals cancer och undrar om det skulle vara lämpligt för henne. Skall hon vaccineras? Motivera (1p)
6: 2 Hon har en 14 årig dotter som är svårstyrd och har börjat visa intresse för killarna, vilket bekymrar mamman hon ”tror dock att inget har hänt”. Nu undrar hon om dottern skall vaccineras, vad rekommenderar du? Motivera. (1p)
6: 1 Nej, pat är troligen redan exponerad för HPV-smitta, som orsakat dysplasin.
6: 2 Ja, förhoppningsvis är dottern HPV naiv. Tidig HPV smitta ger ökad risk för dysplasi. Vaccination gör störst nytta hos HPV naiva individer.
Du har fått ett vikariat på kvinnokliniken, till dig kommer Sara Svensson, 27 årig 0-gravida, och söker dig för samlagssmärtor. Hon berättar att vid djup penetration gör det ont och sitter i ett par timmar efteråt. Detta har gjort att det sexuella samlivet nu praktiskt tagit upphört, vilket båda parter upplever som påfrestande. Förhållandet är i övrigt gott, de har varit tillsammans i 5 år.
Sara har även riklig mens med klumpar, som har sista två åren blivit mera smärtsam, vilket börjar ett par dagar innan mens.
Gynekologisk undersökning: ömmar på baksidan av cervix, annars u.a. En kollega som springer förbi rummet och gör ett snabbt vaginalt ultraljud som är u.a.
7:1 Vilken diagnos är mest sannolik? (1p)
7:2 Kan man sätta in någon behandling utan ytterligare utredning (om patienten motsätter sig detta)? (1p)
7:3 Hur sätter du en säker diagnos? (1p)
7: 1 Endometrios
7: 2 Kombinerade p-piller, gestagener (hormonspiral inte med i sista ARG rapporten (ARG-Arbets-och referensgrupp)).
7: 3 Laparaskopi
Pia Persson, 23 år 0-gravida, söker dig för utebliven menstruation. Hennes menarche inträffade vid 12 års ålder, menstruationer var oregelbunden de första 2 åren, sedan dess regelbundna, fram till för ett år sedan, då de började glesa ut. Sedan 4 månader har hon inte blött alls.
8: 1 Är det indicerat att påbörja en fullständig utredning av patientens amenorré? Motivera! (2p)
8: 2 Är det någon diagnos du alltid måste utesluta vid amenorré, oavsett hur länge den varat? (1)
8: 3 Gynekologisk och allmän undersökning av patienten är utan anmärkning. Vilka prover/tester ordinerar du i detta läge om du bestämmer dig för att påbörja en amenorréutredning? (2)
8: 1 Nej, en sådan utredning påbörjas först efter minst 6 månader.
8: 2 Ja, graviditet
8: 3 u-HCG, TSH, Prolaktin, gestagentest (ev, men ej nödvändigt: androstenedion, testosteron, DHEAS, FSH, LH, E2)
En 24-årig kvinna remitteras från kirurgen till KK för bedömning pga buksmärta. Hon har ont lite varstans i magen och har temp 38,2, CRP 140, u-HCG neg. Vid bukpalpation är hon om överallt, även under vänster och höger arcus. Vid vaginal speculumundersökning finner Du en purulent flytning ur cervix.
9: 1 Vilken mest trolig diagnos bör man tänka på? (2p)
9: 2 Lämpliga åtgärder? (2p)
9: 1 Salpingit med perihepatit (Fitz-Hughe-Curtis syndrom (klamydiainfektion)
9: 2 Cervixodling, adekvat antibiotika (tetracyklin), laparaskopi
En 29årig kvinna inkommer med buksmärtor som hon mest förlägger till vänster fossa. Avföringen har varit utan anmärkning. Hon är tidigare frisk i sin mage och har aldrig blivit opererad. Regelbunden mens, SM för 3 veckor sedan ua. Hon har lite ont hela tiden men det kommer också svår smärta i intervaller och då har hon mycket ont i uppemot en minut, samt har svårt att vara stilla. VSU: VVP ua, normal fluor, uterus normalstor, lätt ömmande, till höger fritt och oömt, på vänster sida ömhet upp mot bäckenväggen, svårpalperad pga smärta, ingen säker resistens. U-HCG neg.
10: 1 Vilka differentialdiagnostiska alternativ överväger du i första hand? (2p)
10: 2 Föreslå en lämplig undersökning i första hand! (1)
10: 1 Ureterkolik, torkvering
10: 2 Ultraljud för att bedöma ev ovarialresistens och ureterstas (ev urografi, laparaskopi sedan)
En 25-årig 0-para inkommer till KK akut pga blödningstrassel och lätta nedre buksmärtor. Senaste normala mens för 7 veckor sedan och små blödningar av och till sedan 10 dagar. U- HCG positivt, AT gott, VSU: sparsam mörkröd blödning, cervix sluten, ömmar lätt över uterus och åt sidorna, uterus drygt hönsäggstor, ingen säker patologisk resistens. Ultraljud visar en 5 mm stor uppklarning i uterus, men inget säkert foster. Adnexa svårbedömda.
11: 1 Vilka diagnostiska möjligheter överväger du? (2p)
11: 2 Vill du ta något prov i detta läge och hur tolkar du detta (2p)
11: 1 Tidig normal intrauterin graviditet som är kortare än tiden; hotande missfall, X
11: 2 Svar: Kvantitativt β-HCG/p samma dag och efter 2 dagar. Om > 1000 IE bör X misstänkas. Om
En 38-årig kvinna söker för svårigheter att sitta och ont i underlivet. Vid undersökning finner du till vänster ca kl. 5 i introitus/vulva en valnötstor, rodnad kraftigt ömmande resistens med fluktuation.
12: 1 Vilken diagnos sätter du? (1p)
12: 2 Vad gör du om ni befinner er på en vårdcentral i Jämtland med 30 mil till KK i Östersund och klockan är 23 på kvällen? (1p)
12: 3 Vad gör du om ni befinner er på KK.s akutmottagning och klockan är 10 på förmiddagen? (1p)
12: 1 Akut Bartholinit
12: 2 Incision i lokalanestesi med kloretyl (anestesia dolorosa)
12: 3 Op med fenestrering (masupialisering) i narkos
En 57-årig 3-para söker dig på vårdcentralen för urininkontinens sedan 5 år. Hon läcker vid hosta och skratt, men har också ibland bråttom till toaletten, då det ibland kan komma några droppar i trosorna.
13: 1 Vilken diagnos sätter du grundat på anamnesen? (1p)
13: 2 Vilka behandlingar kan du direkt ordinera? (1p)
13: 1 Blandinkontinens
13: 2 Bäckenbottenträning/uroterapi och lokal intravaginal östrogenbehandling
