2007 December Gynekologi Flashcards
65-årig kvinna söker med mer än 5 års anamnes på tilltagande allt svårare klåda i underlivet framförallt nattetid. Svårt att ha samlag då det känns trångt och gör ont. Lokal östrogenbehandling hjälper ej.
a. Trolig diagnos? (1)
b. En möjlig differentialdiagnos? (1)
c. Hur säkerställer du diagnosen? (1)
d. Vilken behandling ordinerar du? (1)
a) Licen sclerosus (LSA) b) Eksem/dermatit c) Stansbiopsi med PAD d) Grupp IV-steroid (Dermovat®, Klobetasol)
En tidigare frisk 25- årig 0-1-0 para söker akut med gul flytning och lågt sittande buksmärta sedan en vecka. Hon hade mens för ca tre veckor sedan på rätt tid men efter mensen hade hon en blodig flytning som nu är mera gulaktig. U-HCG negativ. CRP 55 och temp 38°C. Status: VVP insp med gulaktig fluor i vagina och kring cervix. Cervix palp rucköm och ömhet över adnexa bilateralt. WS visar ökat antal vita.
a. Vad misstänker Du i första hand? (1)
b. Vilka prov bör mer tas i samband med den kliniska undersökningen? (1)
c. Vilka differentialdiagnoser bör beaktas? (1)
a) Akut salpingit
b) Chlamydia.trachomatis och Neisseria.gonnorrhoea från uretra och cervix
c) Appendicit, torsion av adnexa
En 22-årig 0-0-0 para remitteras till dig från barnmorska för preventivmedelsrådgivning. Hon är väsentligen frisk förutom sällsynta episoder av klassisk migrän (med aura). Hon är rökare och har BMI 31. Hennes föräldrar och syskon är friska. Hon har ingen hereditet för tromboembolisk sjukdom eller bröstcancer.
a) Vilka preventivmedel skulle Du föreslå i första hand? (1)
b) Finns det något preventivmedel som hon bör avrådas ifrån och varför? (2)
a) Hormon spiral samt koppar spiral. Hon kan få alla övriga gestagena preventiv medel men ska upplysas om att dessa kan ha minskad verkningsgrad hos henne jämfört med hos normalviktiga(BMI 31= Fetma).
b) Kombinerade p-piller avrådes av tre skäl: 1) Patienter med klassisk migrän med neurologiska symptom har ökad risk för DVT/stroke 2) BMI 31 = fetma vilket gör att komb p-piller ej har lika hög verkningsgrad som hos normalviktiga samt ökad risk för DVT 3) rökning bygger på risken för DVT ytterligare
En 40-årig kvinna besöker klinikens mottagning pga ökad flytning och blödningar vid samlag. Normalt cellprov för 6 månader sedan
a. Beskriv möjliga orsaker till blödningen (1)
b. Hur går du vidare för att få en korrekt diagnos? (1)
a) Cervix ektopi, CIN/cervixcancer, infektion
b) Spekulumundersökning, VS, kolposkopi, biopsi
Till monitorering av terapeutisk respons efter behandling av ovarial cancer används en markör (blodprov), vilken? (1)
CA-125
30-årig kvinna ensamstående med tidigare ångestproblematik inkommer till förlossningen och föder ett friskt barn som mår bra, men kvinnan blöder drygt en liter pga. atoni och har på BB ett Hb på 95. Efter ett dygn postpartum berättar patienten för personalen med viskande röst att hon inte är säker på att barnet är hennes. Vid förfrågan beskriver hon att barnet har ”onda ögon”.
a. Vilken diagnos misstänker du? (1)
b. Ange minst två riskfaktorer hos denna patient för denna sjukdom? (1) c. Hur vill du handlägga fallet? (1)
a) Postpartumpsykos b) Anemi, tidigare ångestsjukdom, ensamstående c) Akut remiss till psykiatriker (kost och vätskebalans, järn)
En 52-årig kvinna söker pga. besvärliga värmevallningar och svettningar, speciellt på natten. Hon har läst om hormonbehandling och vill gärna prova detta.
a. Ange två viktiga kontraindikationer mot generell hormonbehandling i klimakteriet! (2)
Vilken hormonbehandling rekommenderar du om: b. Patienten fortfarande har menstruationen (som ibland hoppar över) (1) c. Patienten hade menopaus (MP) för drygt 2 år sedan (1) d. Patienten är hysterektomerad (1) e. Patienten är opererad och strålbehandlad pga. bröstcancer för 4 år sedan (1)
a) Tromboembolisk sjukdom, bröstcancer
b) Sekvensbehandling med östrogen + gestagen
c) Kontinuerlig behandling med östrogen + gestagen
d) Kontinuerlig behandling med enbart östrogen
e) Du avråder från generell hormonbehandling
En 43-årig 2-para söker dig på vårdcentralen för urininkontinens sedan 3 år. Hon läcker framförallt när hon hostar, nyser, skrattar eller gympar. a. Vilken typ av inkontinens lider hon troligen av? (1) En 67-årig 1-para söker för urininkontinens sedan mer än 3 år. Hon har ofta bråttom till toaletten och känner trängningar. Ibland kissar hon på sig när hon kommer hem ”sätter nyckeln i låset till ytterdörren”. b. Vilken typ av inkontinens lider hon troligen av? (1) c. Vilken behandling kan du snarast påbörja på vårdcentralen i båda fallen? (1) d. Finns det någon mer behandling du direkt kan erbjuda i något av fallen – vilket? (1) e. Vilka undersökningar/utredningar gör du på vårdcentralen? (2)
a) Stressinkontinens b) Trängningsinkontinens c) Bäckenbottenträning (uroterapi) d) Intravaginal östrogen behandling till den 67-åriga kvinnan e) Gynundersökning, urinsticka, urinodling, resturin, miktionslista/blöjvägningstest
En 27-årig 0-2-0-para med 2 legal aborter i anamnesen söker pga. lätt mensliknande värk och sparsam blödning från vagina. SM för 6 veckor sedan. VRSU: Sparsam brunröd flytning, cervix sluten, uterus ej säker förstorad, inga patologiska resistenser åt sidorna, men lätt ömhet bilateralt, fossa Douglasi ua. U-HCG positivt, ultraljud visar en 4 mm stor uppklarning i uterus, men inget säkert foster eller livstecken. I höger ovarium en 5 mm stor cystisk förändring, vä ovarium ua. Sparsamt med vätska i fossa Douglasi. Kvantitativt β-HCG 750. Patienten får gå hem och återkomma efter 2 dagar för kontroll av β-HCG. Hur tolkar du den kliniska situationen om β-HCG är: (2) a. 1550? b. 350? c. 900?
a) Normal intrauterin graviditet b) Intra- eller extrauterin graviditet som håller på att gå under (följ HCG till 0) c) Extrauterin graviditet eller hotande missfall (kräver fortsatta åtgärder, exaeres, laparaskopi)
