2011 VT (april) Obstetrik Flashcards
Kortsvarsfrågor. Fråga fem är bildfråga.
Fråga 1 En kvinna gravid i 36:e graviditetsveckan går på en MVC-kontroll. Fosterljuden är påverkade och hon inremitteras till KK där man får misstanke om att en kronisk asfyxi föreligger. a) Nämn 3 orsaker till kronisk asfyxi (1 p) b) Nämn 3 fysiologiska förändringar som sker i fostret vid en kronisk asfyxi. (1p)
a) preeklampsi, maternell hypoxemi, fetal anemi/immunisering b) minskad syrgaskonsumtion, ökad hemoglobinproduktion, cirkulationen centreras till de viktigaste organen
Fråga 2 Eva Nilsson är I-II-0-para. I slutet av första graviditeten fick pat en måttlig preeklampsi och blev inducerad. Förlossningen fick avslutas med ett akut snitt pga misslyckad induktion. Eva väntar nu andra barnet med en ny man och inkommer med spontana värkar i vecka 40+4. Blodtrycket är 130/85 vid inkomsten till Förlossningsavd. Vid 4 cm ́s öppningsgrad får hon en EDA med god effekt. När pat har öppnat sig till 7cm får hon plötsligt ont i magen igen, pat blir allmänpåverkad och fostret reagerar med en bradykardi. a) Nämn 2 viktiga differentialdiagnoser (1p) b) Vilka åtgärder vill du vidta (1p)
a) uterusruptur, ablatio placente b) akut sectio
Eva Andersson håller på att föda sitt första barn. Pga avvikande CTG vill man ”ha ut barnet” och har därför kopplat ett oxytocindropp. Du blir kallad till pat för att bedöma CTG. Du kan se att barnets hjärtfrekvens går ner från 160 till 90 slag per minut under värkarna. Variabiliteten är minskad. Pat har 6 värkar på 10 minuter. a) Hur täta får värkarna vara, vad är rekommendabelt (1p) b) Vad är nackdelarna med för täta värkar? Förklara! (1p) c) Adekvat åtgärd att vidta när du träffar pat ovan? (1p)
a) Max 5 på 10 min b) Risk för tilltagande fetal hypoxi pga minskad/stoppad fetoplacentär cirkulation då värken är som starkast c) (sänk)/stäng oxytocindroppet. Därefter ev skalpblodprov
Du har fått ditt första vik som underläkare på KK, har jour och blir tillkallad till en pat pga att det blöder vaginalt onormalt mycket efter förlossningen. Barnmorskan tror att det kan röra sig om 1800ml blödning sammanlagt. Barnet är en halvtimme gammalt och placentan är förlöst.
a) Nämn 3 möjliga anledningar till patientens stora blödning! (1p)
b) Vilken är den vanligaste anledningen till stora obstetriska blödningar post partum? (1p)
c) Nämn 6 åtgärder du vill vidta i detta läge (2p)
a) atoni, trauma, tissue (placenta, placentarest), koagulationsrubbning
b) atoni
c) uterusmassage (diagnostik och behandling), 2 grova nålar, en liter vätska typ Ringeracetat snabbt in i.v., monitorering av puls och bltr, beställa 2-4 SAG+plasma, Syntocinon och/eller Methergin, undersöka vidare; kolla placentan igen, kolla efter bristningar, tag koagulationsprover mm
Fråga 5 Du är jour. Pernilla Svensson, 23 år gravid för första gången kommer till förlossningsavdelningen med begynnande värkarbete i v 42+2. Graviditeten har varit normal men vid kontroll för två dagar sedan hade man sett en lätt minskning av mängden fostervatten. CTG kopplas och visar nedanstående mönster (se längst ner). Cervix är bibehållen, mjuk och öppen 1 cm.
a) Hur beskriver du kurvan? (2p)
b) Hur tolkar du den? (1p)
c) Vad gör du? (1p)
a) Tackykardi Nedsatt variabilitet Sena decelerationer Inga accelerationer
b) Patologisk
c) Förlöser patienten med sectio
Fråga 6 N N, 26-årig förstföderska, kommer till Förlossningsavdelningen i fullgången tid med regelbundna kontraktioner sedan 3 timmar. Förlossningen progredierar långsamt och värkförstärkning med Syntocinondropp får tillgripas pga sekundär värksvaghet. 18 timmar efter inkomsten frågar du som förlossningsläkare hur förlossningen framskrider. En av barnmorskorna svarar att man snart skall förlösa. Plötsligt larmar man från rum 5. Du kommer in i rummet och och ser att barnets huvud har framfötts. Cyanotiskt och svullet i ansiktet. Barnmorskan behöver hjälp att få ut barnet.
a. Vilken komplikation har inträffat (1p)
b. Vilka åtgärder vidtar man för att få ut barnet? (3p)
c. Vilka är de riskerna på kort och lång sikt för barnet? (1p)
a) Skulderdystoci
b) Sluta krysta Stäng av Syntocinondroppet Ingen funduspress Hyperflektion av moderns höfter( Mc Roberts manöver) Suprapubisk press (assitent) Rotation av fostrets främre axel till snedvidd Lösgör barnets främre eller bakre axel Svep barnets bakre arm över magen och förlös armen Ställ pat på alla 4 och försök förlös bakre axeln (Zavanellis manöver)
c) Asfyxi – död - Cp skada - frakturer Plexusskada i form av nerv paralys övre extermitet
