2006 VT MEQ Flashcards
Katharina 40 år söker dig när du jobbar som AT-läkare på en vårdcentral. Hon besväras sedan ca 3 år av tilltagande urininkontinens.
1: 1 Vilka frågor vill du ha svar på i första hand? (2)
1: 2 Vilka undersökningar beställer du i första hand? (2)
Du frågar om vid vilka tillfällen och när under dygnet hon läcker, om hon fött barn, om hon känner trängningar, hur mycket hon läcker vid varje tillfälle, om urinvägsinfektioner.
Du tar urinsticka, gör en gyn undersökning (och tittar då speciellt efter uretras upphängning, prolaps, och utesluter bäckenresistens). Du prövar att göra Bonney’s test. Katarina får lämna in en urinodling samt göra en hemtest (miktionslista + blöjvägningstest). Resurin kontrolleras.
Katarina, 40 år, har fött två barn och berättar att hon läcker mest när hon går på gympa, och det är bara då hon använder trosskydd. Hon läcker aldrig nattetid. Ibland kan hon känna trängningar speciellt om hon är på jobbet som lärare och rädda att läcka. Hon har haft cystit några enstaka gånger och senast för 2 år sedan. Redia + niturstickor är negativa. Gyn undersökning visar måttligt rörlig uretra, läcker ej vid hosta men blåsan innehåller endast 5 ml resurin och Bonney’s test kan ej testas. Lätt sänkning av främre vaginalväggen, men inget riktigt cystocele. Inre genitalia ua.
2: 1 Vilken typ av urininkontinens förefaller mest sannolik? (1)
2: 2 Finns det något i anamnes och status som inte stämmer med den diagnosen? (1)
2: 3 Vad menas med Bonney’s test? (1)
Stressinkontinens förefaller mest sannolikt, men trängningar passar inte riktigt med den diagnosen. Bonney’s test innebär att man ber patienten hosta i gyn-läge, och läcker hon då lyfter man upp uretra utan att komprimera densamma. Läcker patienten inte då vid ny hoststöt säger man att testen är positiv och talar för stressinkontinens. En förutsättning är att det finns urin i blåsan.
Katharina 40 år söker dig när du jobbar som AT-läkare på en vårdcentral. Hon besväras sedan ca 3 år av tilltagande urininkontinens.
Katarina har föt två barn och berättar att hon läcker mest när hon går på gympa, och det är bara då hon använder trosskydd. Hon läcker aldrig nattetid. Ibland kan hon känna trängningar speciellt om hon är på jobbet som lärare och rädda att läcka. Hon har haft cystit några enstaka gånger och senast för 2 år sedan. Redia + niturstickor är negativa. Gyn undersökning visar måttligt rörlig uretra, läcker ej vid hosta men blåsan innehåller endast 5 ml resurin och Bonney’s test kan ej testas. Lätt sänkning av främre vaginalväggen, men inget riktigt cystocele. Inre genitalia ua.
Stressinkontinens förefaller mest sannolikt, men trängningar passar inte riktigt med den diagnosen. Bonney’s test innebär att man ber patienten hosta i gyn-läge, och läcker hon då lyfter man upp uretra utan att komprimera densamma. Läcker patienten inte då vid ny hoststöt säger man att testen är positiv och talar för stressinkontinens. En förutsättning är att det finns urin i blåsan.
Miktionslistan såg ut så här, och blöjvägningstest enbart måttliga läckage vid gymping.
Tidpunkt Mängd (dl) Läckage (x)
07.00 5,0
9.30 2,5
12.15 2,5
14.30 3,0
17.00 2,5 x (gympa)
19.00 1,5
23.15 3,0
Totalt: 7 (ggr) 20,0 (dl) 1 (läck)
Maxvolym 5,0
3:1 Kan miktionslistan stämma med stressinkontinens? Motivera? (1)
3:2 Vilken behandling rekommenderar du i första hand? I andra hand om den första inte fungerar? (2)
Miktionslistan passar bra med stressinkontinens, läckage endast dagtid vid gympa, i övrigt helt normal.
Du rekommenderar patienten bäckenbottenträning, och om detta inte hjälper remiss för utredning med urodynamik och sedan operation ex med TVT-plastik.
