2005 a HT MEQ

Question 1

Du arbetar som underläkare på kvinnoklinikens mottagning, och träffar Agda Persson 74 år, som kommer på remiss från distriktsläkare med frågeställningen ”postmenopausblödning”? Enligt remissen har Agda tablettbehandlad diabetes och hypertoni, samt problem med övervikt. Du tar upp anamnes och får veta att Agda i övrigt är väsentligen frisk och endast opererad för blindtarmen och Halux Valgus. Hon hade menopaus vid 53 års ålder, och därefter inga blödningar förrän sista månaden då det vid två tillfällen synts rött blod i underbyxorna.

1: 1 Vilka diagnoser överväger du? (3)
1: 2 Med tanke på dessa diagnoser, vilka undersökningar vill du göra i ”första omgången”? (2)

Answer 1

Du måste i första hand överväga och utesluta cervix- och corpuscancer. Om inte dessa maligna tillstånd föreligger kan uteslutningsdiagnosen bli urogenital atrofi.
I första hand gör du en gynekologisk undersökning, inspekterar cervix som ter sig helt normal. Du tar ett VS (cellprov) och ser att slemhinnorna ser atrofiska och lättblödande ut. Palpation (inklusive rectum) är för ålder normal. För att värdera endometriet ber du en äldre kollega hjälpa dig med ett vaginalt ultraljud.

Question 2

2:1 Hur tjockt får endometriet vara för att man skall kunna utesluta endometriecancer? (1)

Answer 2

Endometriet skall vara < 4 mm.

Question 3

Du arbetar som underläkare på kvinnoklinikens mottagning, och träffar Agda Persson 74 år, som kommer på remiss från distriktsläkare med frågeställningen ”postmenopausblödning”? Enligt remissen har Agda tablettbehandlad diabetes och hypertoni, samt problem med övervikt. Du tar upp anamnes och får veta att Agda i övrigt är väsentligen frisk och endast opererad för blindtarmen och Halux Valgus. Hon hade menopaus vid 53 års ålder, och därefter inga blödningar förrän sista månaden då det vid två tillfällen synts rött blod i underbyxorna.
I första hand gör du en gynekologisk undersökning, inspekterar cervix som ter sig helt normal. Du tar ett VS (cellprov) och ser att slemhinnorna ser atrofiska och lättblödande ut. Palpation (inklusive rectum) är för ålder normal. För att värdera endometriet ber du en äldre kollega hjälpa dig med ett vaginalt ultraljud.
2:2 Med tanke på anamnes och ålder, vilken gynekologisk cancer är troligast? Motivera! (2)
2:3 Ifall att du kan utesluta både cervix- och corpuscancer, vilken behandling föreslår du patienten? (1)

Answer 3

Endometriet skall vara

Question 4

Du arbetar som underläkare på kvinnoklinikens mottagning, och träffar Agda Persson 74 år, som kommer på remiss från distriktsläkare med frågeställningen ”postmenopausblödning”? Enligt remissen har Agda tablettbehandlad diabetes och hypertoni, samt problem med övervikt. Du tar upp anamnes och får veta att Agda i övrigt är väsentligen frisk och endast opererad för blindtarmen och Halux Valgus. Hon hade menopaus vid 53 års ålder, och därefter inga blödningar förrän sista månaden då det vid två tillfällen synts rött blod i underbyxorna.
Du måste i första hand överväga och utesluta cervix- och corpuscancer. Om inte dessa maligna tillstånd föreligger kan uteslutningsdiagnosen bli urogenital atrofi.
I första hand gör du en gynekologisk undersökning, inspekterar cervix som ter sig helt normal. Du tar ett VS (cellprov) och ser att slemhinnorna ser atrofiska och lättblödande ut. Palpation (inklusive rectum) är för ålder normal. För att värdera endometriet ber du en äldre kollega hjälpa dig med ett vaginalt ultraljud. Endometriet skall vara

Answer 4

Du misstänker blödning från colon/rectum och måste i första hand utesluta cancer där. Du remitterar patienten för rekto- och coloscopi (ev colonröntgen)