2007 December Obstetrik Flashcards
Fråga 1 En 27-årig 0-para, 32+0 graviditetsveckor kommer akut till Förlossningsavdelningen på Kvinnokliniken eftersom hon inte mår bra. Hon har huvudvärk, magsmärtor och ett lätt illamående. Symptomen har varat 3-4 dagar och den medföljande maken anser att hon har blivit sämre. a. Vilka diagnoser misstänker du? (1) b. Hur går du vidare beträffande utredning och vård? (1) c. Nämn minst 4 riskfaktorer för preeklampsi (1)
a) preeklampsi, gall-sten/grus, gastroenterit b) blodtryck, urinsticka, ctg, specificerade sk tox-provor (urat, leverstatus, trcc), ultraljud (tillväxt, AFI) c) förstföderska, övervikt, diabetes, SLE, duplex-graviditet, IVF, ålder: 35, kronisk hypertoni/njursjd, övervikt, hereditet
Fråga 2 En 29-årig förstföderska har blivit förlöst med tång for ungefär 30 minuter sedan pga. sekundär värksvaghet och placenta har därefter framfötts. Kvinnan blöder kraftigt från vagina och Du kallas till förlossningsrummet. Den samlade blödningsmängd uppskattas till 1500 ml och en kraftig blödning pågår. a. Ange tre tänkbara orsaker till denna kraftiga post-partum blödning? (1) b. Handläggning (direkt på förlossningsrummet)? (1)
a) Uterusatoni, cervixruptur, vaginalruptur, kvarsittande placenta vävnad, koagulationsstörning b) IV-infart, IV-vätske (Ringer, NaCl), Uterus-palpation, massage, uterotonica (Syntocinon®), spekulum-undersökning, ev suturering
En 26 årig förstföderska, V39+6, har blivit igångsatt med infusion Syntocinon® p g a långvarig vattenavgång (PROM) i V39+4, cervix är fullvidgat och huvudet står strax ovan spinalplanet. Du tillkallas till förlossningen för att bedöma följande CTG-kurva (tyvärr kass kvalité):
a. Ange värkfrekvens och basallinje för fosterhjärtaktivitet (1)
b. Tänkbar orsaker till kurvans utseende (1)
c. Förslag till åtgärd (1)
a) 6-7 värkar/10 min., 160-165
b) Överstimulering med Syntocinon®
c) stäng av infusion Syntocinon®, pausera krystning, skalp-lactat-pH
Fråga 4. 32-årig kvinna som fött sitt första barn för 3 månader sedan söker pga. feber, frossa och ömhet lateralt höger bröst, där du finner en ömmande rodnad inom ett sektorformat område. Patienten ömmar också i höger axill. a. Trolig diagnos? Vill du ta något prov? (1) b. Vilken typ av bakterie orsakar troligast besvären? Föreslå lämplig behandling! (1)
a) Mastit. Bakerieodling från mjölken. b) Penicillinas (betalaktamas) bildande Stafylokoccer. Betalaktamasresistent penicillin, ex Heracillin®; Syntocinon®spray ev. + mjölkpump.
Fråga 5. En 26-årig 0-para/II-gravida söker vid 32+5 graviditetsveckor för misstänkt vattenavgång. Under natten har det kommit tunn ofärgad vätska i sängen – ungefär en halv kaffekopp. Ingen blödning eller värkarbete. Du finner en av allt att döma normal graviditet. Vid steril spekulum undersökning finner du cervix sluten och bibehållen och inget rinnande fostervatten. a. Hur kan man bekräfta eller utesluta vattenavgång (nämn 3 metoder)? (1) b. Vad blir den fortsatta handläggningen om vattenavgång bekräftas? (1)
a) Steril spekulum (lukta!), pH, mikroskopi (arborisation test), Ultraljud (AFI), test (amnisure, fibronectin) b) Inläggning, ctg, steroid-behandling, prov-hb,vita,crp, odling-urin,vaginal, antibiotika
Du är förlossningsläkare. På förlossningsavdelningen finns en patient som i dag är i graviditets vecka 42+3. Hon väntar sitt fjärde barn och har nu inkommit till förlossningen med värkar. Vid amniotomi finner man sparsam mängd mekoniumfärgat fostervatten. Nedanstående CTG registrering finns. a. Vilken sorts decelerationer ser du? (1)
b. Är CTG normal, avvikande, patologisk eller preterminal? (1)
c. Vid VU är cervix sacral, 3 cm lång, inre modermunnen är sluten. Vad gör du? (1)
d. Vad gör du om du istället finner att cervix är utplånad, inre modermunnen öppen 9 cm samt att fosterhuvudet står nedom spinalplanet? (1)
a) Variabla komplicerade decelerationer
b) Patologiskt CTG
c) Sectio
d) Laktat, om detta är normalt kopplas STAN övervakning. 
Fråga 7. 28 årig, 0-2-0 para. Normal graviditet. Kommer på kontroll graviditetsvecka 42+0. a. Är pat överburen? När är en graviditet överburen? (1) Vid ultraljudskontroll påvisas normal tillväxt (+12%), oligohydramnios, CTG ua. Cervix sakral, mjuk, 1,5 cm lång, öppen 1,5 cm, fosterhuvudet i bäckeningången. b. Skall patienten induceras och i så fall hur? (1)
a) Ja > v 42 b) Ja, prostaglandin vaginalt
Fråga 8. 30 årig, 1-0-0 para. Normal graviditet. Röker ca 10 cigaretter/dag. Påvisad tillväxt i grav vecka 32+3 -31% (BPD -10, AD -11, FL -4). a. Är detta barn tillväxthämmat? (1) b. Definiera tillväxthämning! (1)
a) Ja b) 10% på 14 dagar
