2005 november kortsvarsfrågor Flashcards
Observera - egna svar!
Du tjänstgör på mödravårdscentralen i Bjärnum och Din första patient är Britta Pettersson, 23 år, och förstgravida.
a. Barnmorskan har mätt blodtrycket på patienten. Hur förändrar sig blodtrycket normalt under graviditeten? Ange vanliga orsaker till felaktigt blodtrycksvärde! Vilka är normalgränserna under graviditet?
b. Yttre palpation av uterus görs som regel vid varje besök på mödravårdscentralen. Beskriv hur en sådan palpation går till!
c. Inre palpation med bedömning av cervix behöver ibland göras, t.ex. vid tillstånd med överburenhet. Ange vilka egenskaper hos cervix som brukar bedömas för uppskattning av cervixmognaden och hur dessa brukar graderas!
a. Systoliskt sjunker 5-10 mmHg medan det diastoliska sjunker 10-15 mm Hg. Lägst nivå under andra trimestern. Fel manschett, patient ej i vila. Normalt BT upp till 140/90 mm Hg.
b. Leopolds 4 handgrepp. 1) hur högt fundus står samt fosterdel 2) vilken sida ryggen är belägen 3) föregående fosterdel (huvud?/säte?) 4) flektionsläge vid huvudbjudning. Man känner även om huvudet är rörligt, ruckbart eller fixerat.
c. Parametrar som bedöms gällande cervixscore (modifierad Bishopscore): station, diameter (cm), utplåning, konsistens, riktning.
Åsa Svensson, förstföderska och 24 år gammal, har varit på barnmorskekontroll idag på förmiddagen och skickats in till förlossningsintaget p.g.a. misstänkt ”havandeskapsförgiftning”. Patienten har ett blodtryck på 140/95.
a. Vilka är de predisponerande faktorerna för att utveckla högt blodtryck under graviditet?
b. Vilka somatiska och biokemiska förändringar kan ingå i preeklampsi förutom blodtrycksförhöjning?
c Hur blir det medicinska omhändertagande i korta drag vid olika grader av havandeskapsförgiftning?
a. Övervikt, fetma, (riskfaktorer för utv av preeklampsi är annars hereditet, förstagångsgraviditet, tid.grav med preeklampsi, underliggande kärl-,njur-, eller systemsjukdomar och DM, hyperlipemi, insulinresistens, obesitas, grav. efter äggdon., tvillinggrav., fetala kromosomavvikelser, mola.
b. Proteinuri (0,3 g/dygn, minst 2+ på u-sticka). Cns-symtom, epigastriesmärtor, oligouri eller tecken på HELLP-syndrom -> svår preeklampsi. Generell perifer vasokonstriktion, ffa i njuren. Uteroplacentära flödet reducerat.
c. Uppskattning av fostertillväxt ev. med följande kontroller av CTG, fostervattenmängd samt dopplerus av umbilicalisartären. Provtagning innefattande krea, urea, urinsyra samt elektrolyter. Svår preeklampsi även koagulationsstatus med APT-tid, PK(INR), fibrinogen, D-dimerer och antitrombin. BT över 160/110 mmHg behandlas ex.vis med nifedipin 10-30 mg x 2-3. Förlossning beslutas på fetal eller maternell indikation.
Asta Andersson, 32 år, väntar tvillingar. I samband med ett besök på mödravårdscentralen kontaktar hon Dig för att få lite information om tvillinggraviditet.
a. En-äggs- och två-äggstvillingar – hur ställer man diagnosen?
b. Nämn några faktorer som påverkar risken/chansen att få en- respektive två-äggstvillingar!
c. Det finns en del komplikationer till tvillinggraviditet som är vanligare vid en- respektive två-äggstvillinggraviditet. Beskriv dessa!
a. Dizygota tvillingar är alltid dikoriotiska (lambdatecken). Monozygota kan vara di- eller monokoriotiska. Alla monokoriotiska (T-tecken) tvillingar är monozygota.
b. Chans för monozygota ökar med ovulationsstimulerande behandling framför allt IVF och assisterad kläckning (viss IVF-metod). Chansen för dizygota tv.ökat med kvinnans ålder (högst mellan 35-39 år) samt hereditet på kvinnans sida.
c. Enäggstvillingar som är monokoriotiska: “vanishing twin” - dubbelt då vanligt som hos dikoriotiska tvillingar, tvillingttransfusionsyndrom, selektiv IUGR. Även högre risk för spontanabort, prematur förlossning, missbildning v.g. monokoriotiska tvillingar.
Din patient Anna Jansson, tillika hudläkare, kontaktar dig som förlossningsöverläkare för att få lite mera information om förlossningsmekanismerna. Den första frågan hon har på listan är:
a. Vad känner Du till om de faktorer som avgör om och när förlossningen ska komma igång?
b. Vad känner Du till om biokemiska faktorer som stimulerar till värkarbete och sådana som snarast är graviditetsbevarande?
c. Beskriv översiktligt de olika förlossningsfaserna när förlossningen väl är igång, fostrets rotation i förlossningskanalen samt hur den normala förlossningsprogressen kan övervakas med hjälp av yttre och inre palpation!
a. Braxton Hicks kontraktioner - mer frekventa sammandragningar av uterus än tidigare under graviditeten. Barnets huvud tränger också ned i bäckenet och palperas oftast fixerat i bäckeningången vid förlossningens start. Andra diffusa tecken kan vara tilltagande tryck på blåsa och tarm eller ökad smärta i korsrygg och ljumskar. Livmodern känns hård. Smärta beskrivs ofta som “mensmolsliknande”. Livmoderhalsen börjar strax före förlossningen att förkortas och ofta lossnar den slempropp som fungerat som en extra barriär mot infektioner under graviditeten.
Än idag oklart vad som initierar förlossningen.
b. Oxytocindropp för kraftigare och tätare värkar. Prostaglandiner - synergi med oxytocin för att öka inflödet av kalciumjoner i de glatta muskelcellerna.
Kvävemonoxid (NO) relaxerande effekt på glattmuskel. Minskar i samband med förlossningen.
Bricanyl för att dämpa förlossningsvärkar.
c. Latensfas- oregelbundna intervall med kontraktioner/värkar.
Öppningsfas - aktiv förlossning - modermunnen fullvidgas. Värkar med ett intervall på 3-5 min och duration av 30-90 min.
Utdrivningsskedet - fullvidgad, nedträngningsfas tills barnets huvud står slutroterat mot bäckenbotten, och en andra fas när kvinnan vill krysta spontant och som slutar med att barnet är framfött.
Efterbördsskedet. Barnet är fött och placenta och hinnor ska ut. Varar ca 8-10 min. Placenta bör ha avgått inom en timme efter det att barnet fötts.
Rotation: • Första rotationen‐flektionsläge • Andra rotationen‐passage av spinae till bäckenbotten • Tredje rotationen‐huvudets framfödande • Fjärde rotationen‐axlarnas rotation
Yttre palp: Leopolds fyra handgrepp
1, Palpera fundus uteri
2, Palpera utmed sidorna på uterus
3, Palpera ovan symfys/bäckeningång– enhandsgrepp
4, Palpera ovan symfys/bäckeningång – tvåhandsgrepp
Inre palp:• Livmoderhalsens utplåningsgrad
• Livmoderhalsens öppningsgrad
• Livmoderhalsens konsistens och riktning
• Föregående fosterdel (station, sutur sagitalis,
fontaneller)
• Man får också viktig information ang. ev.
vattenavgång
Cindy Pettersson, 22 år, väntar sitt andra barn. Graviditeten har varit okomplicerad förutom blödningar i första trimestern. Hon är frisk, men röker 10 cigaretter per dag. Det första barnet föddes i graviditetsvecka 35 och förlossningen var okomplicerad. Hon kommer nu in i graviditetsvecka 25+5 för att det runnit lite tunn vätska från vagina. Du palperar uterus som är lite kontraktionsbenägen, men obetydligt ömmande. Vid vaginal spekulumundersökning sipprar det tunn, rosafärgad vätska genom cervix.
a. Vilken diagnos ställer Du?
b. Vilka ytterligare undersökningar eller prover anser Du motiverade?
c. Vilka risker föreligger för mor och barn?
d. Vilken handläggning och behandling föreslår Du och varför?
a. Hotande förtidsbörd
b. CTG, UL, bedöma cervixpåverkan - falska/”äkta” värkar
c. Neonatala andningsstörningar, nekrotiserande enterokolit, intraventrikulära blödningar och skador i hjärnan minskas.
d. Om barn opåverkat - tokolytika.
Kortikosterioider om förloppet inte går att hejda.
Odla och ge antibiotika om kvinnan visar infektionstecken.
Inläggning med sängvila.
