1.B.8 - IC.1 intergratiecollege Flashcards
Hoe ontstaat luchtwegontsteking bij mensen met astma?
aanleg + omgevingsfactoren
Hoe later de astma ontstaat hoe minder het geassocieerd wordt met …?
eosinofielen
hoe werkt de pathofysiologische inflammatie van astma?
allergeen/virus infectie opgevangen door dendritische cel –> activeert via T-helper de T-helper-2 cellen –>
- zet plasmacel aan om IgE te produceren –> werkt in op mestcel
- activeert direct mestcel (vroege reactie)
- eosinofiele granulocyten geactiveerd (late reactie)
Wat is het gevolg (vooral chronische) astma op de structuur in de bronchien?
luchtwegepitheel raakt verdikt
- toename goblet cellen (kliercelleb die mucus produceren
- basaalmembraan kan verdikken
- ontstekingscellen manifesteren zich in lamina propria
- verdikte slijmlaag
- aantal eosinofiele granulocyten neemt toe
Wat zijn vragen om te stellen bij een patient met kortademigheid op de IC?
- heeft u het al eerder gehad of bent u bekent met kortademigheid/ longaandoening?
- wordt de kortademigheid veroorzaakt door iets?
- ernstigheid van de kortademigheid?
- medicatie gebruik?
- bijkomende klachten (bronchits, korts)
- wanneer zijn de klachten begonnen?
- hoe ernstig zijn de klachten?
- hoest u slijm op? –> wit/zoorzichtig is astma,
- bent u bekent met allergien?
- rookt u of doet u drugs?
Wat zijn bevindingen bij lichamelijk onderzoek die passen bij astma?
- verlengd, piepend expirium
- ademfrequentie verhoogd
- koorts
- bloeddruk, meestal normaal
- zuurstofsaturatie
- percuteren (hypersensor geval van pneumothorax, gedempt bij pleuravocht
Wat is aanvullend onderzoek wat gedaan kan worden voor astma?
- bloedonderzoek: IgE antistoffen (normaal) en eosinofiele granulocyten verhoogd (normaal 5%)/ neutrofiele granulocyten, CRP-meting (verhoogd: bacteriele infectie)
- bloedgasmeting
- X-thorax
- peakflowmeting
Wat zij normale bloegaswaardes en die van iemand met astma?
pH: normaal 7,35-7,45
pCO2: normaal 4,7-6,3
pO2: normaal 10-13,4
O2-saturatie: 95%-99%
O2 en PCO2 kan verlaagd zijn
Hoe werk de behandeling voor astma?
- B2-sympathiocomimetica vernevelen (salbutamol)
- steroiden via infuus om de inflammatie af te remmen
- inhalatie steroiden zijn met name voor het onderhoud van astma, meestal intraveneuze toediening
- extra zuurstof
- opnemen op afdeling (orzaak onbekent)
Hoe ziet de follow-up eruit?
visite
- inspectie en auscultatie
- peakflow meten
- longfunctiemeting met flow-volume curve
voorlichting
- leefregels
- allergenen vermijden
- peakflow meegeven om verloop te meten
- medicatie instructie van inhalatiesteroiden
controle op de polikliniek
- medicamenteuze behandeling
- GINA guidelines
Wat zijn verschillen tussen COPD en astma?
COPD
- begint vaak pas op latere leeftijd
- symptomen zijn langzaam progressief
- vaak lange rook geschiedenis
- dyspnoe gedurende inspanning
- irreversibele luchtflow limitatie
Astma
- begint vaak op jonge leeftijd
- symptonen varieren van dag op dag
- symptomen zijn zterk ‘snacht of in de vroege ochtend
- patient heeft allegien, rhinitis en of eczeem (gehad)
- grotendeels reversibele luchtflow limitatie
wat zijn de kenmerken van chronische bronchitis?
- hypersecretie van slijm ‘mucostase’ in bronchien
- hyperplasie van bronchiaal weefsel
- toename van slijmbekercellen (ten koste van trilharen)
- squameuze metaplasie
- ontsteking
- fibrose: verlittekening leidt tot vernauwing
Op basis waarvan gaat de diagnose van COPD?
- FEV1/FVC < 0,7
- aantal exacerbaties
- samenhangende systemische ziektes
wat zijn vragen om te stellen bij de anamnese bij COPD?
- sinds wanneer zijn de klachten verergerd?
- ernst van klachten, inspanning of ook rust?
- hoesten sputum? kleur groen = ontregelt
- koorts?
- andere klachten?
- exacerbaties?
- roken/ drugs?
- beroep?
- zuurstof gebruikt?
- medicatie
wat is extra diagnostiek die gedaan kan worden?
- X-thorax
- labwaardes (leukocyten)
- bloedgas (CO2 verhoogd, O2 verlaagd)
- sputumkweek kijken naar bacterien
- ECG om eventuele hartproblemen te onderzoeken
