1.B.7 - HC.7 respiratoire insufficientie Flashcards
waar draait de ademhaling om?
instandhouden pO2, pCO2 en de zuurgraad pH
Wat is respiratoir insufficientie
falen van de gasuitwisseling ten gevolge van het ontbreken of onvoldoende functie van het ademhalingssysteem –> onvoldoende oxygenatie van weefsel en falen instandhouden CO2 homeostase
wat zijn risicofactoren voor respiratoir insufficientie?
leeftijd en comorbiditeit
waarom gaat respiratoir insufficientie?
koolzuurevenwicht: H+ + CO2 <–> HCO3-
wat is de globale opbouw van het ademhalingssysteem?
- centraal zenuwstelsel, medulla
- perifere zenuwstelsel
- middenrifspier, tussenribspieren en halsspier
- thoraxkooi
- longen
- bovenste luchtweg
- bronchiaalboom
- alveoli
- pulmonaire vasculaire structuren
Hoe vind de aansturing van het ademhalingssysteem plaats?
- chemische controle: stijging koolzuurconcentratie –> chemoreceptoren centraal ruggenmerg geactiveerd –> impuls ademhalingssysteem –> diafragma en ademhalingspieren
- neurogene controle: longreceptoren reageren op irritantia, juxtacapillaire (J) receptoren en spier- en gewrichtsreceptoren
- vrijwillige controle: angst of hysterie
welke 2 vormen van respiratoir insufficientie kan je onderscheiden?
- type 1: partiele respiratoire insufficientie, longfalen, pO2 daalt pCO2 niet of nauwelijks ongedaan = meest voorkomende vorm
- type 2: complete respiratoire insufficientie, pompfalen, PO2 lager en pCO2 hoger
Wat zijn de pathologische veranderingen van longweefsel bij type 1 respiratoir insufficientie?
- lage zuurstofdruk van de omgeving (in vliegtuig of bergen)
- (milde) hypoventilatie (spierzwakte van ademhalingspieren of obstructie slaapapneusyndroom)
- ventilatie-perfusie stoornis (shunt of dode ruimte)
- diffusiestoornis, ventilatie door membraan verstoort
1. verdikking van alveolo-capillaire membraan: als gevolg van longoedeem, virale pneunomie, alveolitis, pneumoconiose, lymfangitis carcinomatosa
2. verkleining van diffusieoppervlak: als gevolg van resectie van longdelen, longemfyseem en longfibrose
wat zijn oorzaken van type 2 respiratoir insufficientie?
- toegenome koolzuurproductie
- hypoventilatie
- toegenomen dode ruimte ventilatie
welke onderdelen van ademhalingssysteem kunnen aangedaan zijn bij type 2 respiratoire insufficientie?
alle:
- neurogeen: overdosering van drugs en anesthesie, hersentumor, poliomyelitis, dwarslaesie en CVA
- myogeen (spierzwakte): myasthenie en andere spierziekte belemeren heffen van thorax en afplatten diafragma
- diafragma: paralyse van de n.phrenicus –> middenrif werkt niet of minder
- thoraxwand: kyfoscoliose en ribfractuur
- pleura: heel veel vocht of lucht
Wat zijn de klachten bij type 1 en 2 respiratoir insuffiecientie?
- dyspnoe (benauwdheid)
- tachypnoe (versnelde ademhaling)
- gebruik assecoire ademhalingsspieren
- tachycardie (versnelde hartritme)
- agitatie en verwardheid
Wat kan je zien bij mensen met type 1 respiratoir insufficientie?
- onrust, euforie, convulsie, (stuipen) coma
- cyanose (blauw)
- tachycardie, dyspnoe
- polyglobuline (pas na paar weken)
Wat is gevolg van stijging PCO2 op verschillende organen?
- longen: meer ventileren
- nieren: terugresoprtie bicarbonaat –> terugresorptie natrium en vochtretentie
- bijnier: toename adrenaline –> toename hartfrequentie
- orthosympathicus: toename noradrenaline –> hypertensie, rode kleur en zweten
- parasympathicus –> toename maagzuur en speekselsecretie
- verhoging pulmonale vaatweerstand
- cerebraal –> sufheid en slaperig gevoel
wat is hypercapnie?
verhoogd CO2
wat is hypoxie?
verlaagd O2
waardoor wordt pulmonale verhoogde vaatweerstand bepaald?
- anatomische vaatbedverlies
- vasoconstrictie in kleine arteriolen
- polyglobulie
Wat is (gecompenseerd) cor pulmonale?
overbelasting rechter harthelft ten gevolge van longafwijking
wat is gedecompenseerd cor pulmonale?
myocardinsufficeintie neemt zo sterk toe –> rechter kamer vult groter –> drukt linkerkamer van hart leeg
hoe is cor pulmonale te herkennen?
- verhoogde centraal veneuze druk
- hepatomegalie (vergrote lever)
- enkeloedeem en ascites (vocht in de buikholte)
welke factoren bepalen de ernst van de decompensatie?
- snelheid van ontstaan
- aanwezigheid van anatomische afwijkingen (bijv emfyseem)
- grootte van de HMV
- toestand van de hartspier
uit welke compartimenten bestaat het behandelen van respiratoire insufficientie?
- behandelen onderliggen lijden
- behandelen uitlokkende momenten
- behandelen zuurstoftherapie
waar moet rekening mee worden gehouden bij het toedienen van O2?
patienten hebben vaak niet meer pCO2 waarde als ademhalingsprikkel omdat deze chronisch te hoog is, als O2 wordt toegedient wordt de enige ademhalingsprikkel weggenomen
welke verschillende vormen en eigen ziekte zijn er van hypercapnisch respiratoir falen?
- acuut: COPD/ astmatische bronchitis
- acuut of chronisch: tijdens sedatie, intercurrent probleem en onderliggende ziekte
- chronisch: neurologisch, neuromusculair, thorax, OHS of obstructieve longziekte
