1.B.7 - HC.7 respiratoire insufficientie

Question 1

waar draait de ademhaling om?

Answer 1

instandhouden pO2, pCO2 en de zuurgraad pH

Question 2

Wat is respiratoir insufficientie

Answer 2

falen van de gasuitwisseling ten gevolge van het ontbreken of onvoldoende functie van het ademhalingssysteem –> onvoldoende oxygenatie van weefsel en falen instandhouden CO2 homeostase

Question 3

wat zijn risicofactoren voor respiratoir insufficientie?

Answer 3

leeftijd en comorbiditeit

Question 4

waarom gaat respiratoir insufficientie?

Answer 4

koolzuurevenwicht: H+ + CO2 <–> HCO3-

Question 5

wat is de globale opbouw van het ademhalingssysteem?

Answer 5

• centraal zenuwstelsel, medulla
• perifere zenuwstelsel
• middenrifspier, tussenribspieren en halsspier
• thoraxkooi
• longen
• bovenste luchtweg
• bronchiaalboom
• alveoli
• pulmonaire vasculaire structuren

Question 6

Hoe vind de aansturing van het ademhalingssysteem plaats?

Answer 6

1. chemische controle: stijging koolzuurconcentratie –> chemoreceptoren centraal ruggenmerg geactiveerd –> impuls ademhalingssysteem –> diafragma en ademhalingspieren
2. neurogene controle: longreceptoren reageren op irritantia, juxtacapillaire (J) receptoren en spier- en gewrichtsreceptoren
3. vrijwillige controle: angst of hysterie

Question 7

welke 2 vormen van respiratoir insufficientie kan je onderscheiden?

Answer 7

• type 1: partiele respiratoire insufficientie, longfalen, pO2 daalt pCO2 niet of nauwelijks ongedaan = meest voorkomende vorm
• type 2: complete respiratoire insufficientie, pompfalen, PO2 lager en pCO2 hoger

Question 8

Wat zijn de pathologische veranderingen van longweefsel bij type 1 respiratoir insufficientie?

Answer 8

• lage zuurstofdruk van de omgeving (in vliegtuig of bergen)
• (milde) hypoventilatie (spierzwakte van ademhalingspieren of obstructie slaapapneusyndroom)
• ventilatie-perfusie stoornis (shunt of dode ruimte)
• diffusiestoornis, ventilatie door membraan verstoort
  1. verdikking van alveolo-capillaire membraan: als gevolg van longoedeem, virale pneunomie, alveolitis, pneumoconiose, lymfangitis carcinomatosa
  2. verkleining van diffusieoppervlak: als gevolg van resectie van longdelen, longemfyseem en longfibrose

Question 9

wat zijn oorzaken van type 2 respiratoir insufficientie?

Answer 9

• toegenome koolzuurproductie
• hypoventilatie
• toegenomen dode ruimte ventilatie

Question 10

welke onderdelen van ademhalingssysteem kunnen aangedaan zijn bij type 2 respiratoire insufficientie?

Answer 10

alle:
- neurogeen: overdosering van drugs en anesthesie, hersentumor, poliomyelitis, dwarslaesie en CVA
- myogeen (spierzwakte): myasthenie en andere spierziekte belemeren heffen van thorax en afplatten diafragma
- diafragma: paralyse van de n.phrenicus –> middenrif werkt niet of minder
- thoraxwand: kyfoscoliose en ribfractuur
- pleura: heel veel vocht of lucht

Question 11

Wat zijn de klachten bij type 1 en 2 respiratoir insuffiecientie?

Answer 11

• dyspnoe (benauwdheid)
• tachypnoe (versnelde ademhaling)
• gebruik assecoire ademhalingsspieren
• tachycardie (versnelde hartritme)
• agitatie en verwardheid

Question 12

Wat kan je zien bij mensen met type 1 respiratoir insufficientie?

Answer 12

• onrust, euforie, convulsie, (stuipen) coma
• cyanose (blauw)
• tachycardie, dyspnoe
• polyglobuline (pas na paar weken)

Question 13

Wat is gevolg van stijging PCO2 op verschillende organen?

Answer 13

• longen: meer ventileren
• nieren: terugresoprtie bicarbonaat –> terugresorptie natrium en vochtretentie
• bijnier: toename adrenaline –> toename hartfrequentie
• orthosympathicus: toename noradrenaline –> hypertensie, rode kleur en zweten
• parasympathicus –> toename maagzuur en speekselsecretie
• verhoging pulmonale vaatweerstand
• cerebraal –> sufheid en slaperig gevoel

Question 14

wat is hypercapnie?

Answer 14

verhoogd CO2

Question 15

wat is hypoxie?

Answer 15

verlaagd O2

Question 16

waardoor wordt pulmonale verhoogde vaatweerstand bepaald?

Answer 16

• anatomische vaatbedverlies
• vasoconstrictie in kleine arteriolen
• polyglobulie

Question 17

Wat is (gecompenseerd) cor pulmonale?

Answer 17

overbelasting rechter harthelft ten gevolge van longafwijking

Question 18

wat is gedecompenseerd cor pulmonale?

Answer 18

myocardinsufficeintie neemt zo sterk toe –> rechter kamer vult groter –> drukt linkerkamer van hart leeg

Question 19

hoe is cor pulmonale te herkennen?

Answer 19

• verhoogde centraal veneuze druk
• hepatomegalie (vergrote lever)
• enkeloedeem en ascites (vocht in de buikholte)

Question 20

welke factoren bepalen de ernst van de decompensatie?

Answer 20

• snelheid van ontstaan
• aanwezigheid van anatomische afwijkingen (bijv emfyseem)
• grootte van de HMV
• toestand van de hartspier

Question 21

uit welke compartimenten bestaat het behandelen van respiratoire insufficientie?

Answer 21

• behandelen onderliggen lijden
• behandelen uitlokkende momenten
• behandelen zuurstoftherapie

Question 22

waar moet rekening mee worden gehouden bij het toedienen van O2?

Answer 22

patienten hebben vaak niet meer pCO2 waarde als ademhalingsprikkel omdat deze chronisch te hoog is, als O2 wordt toegedient wordt de enige ademhalingsprikkel weggenomen

Question 23

welke verschillende vormen en eigen ziekte zijn er van hypercapnisch respiratoir falen?

Answer 23

• acuut: COPD/ astmatische bronchitis
• acuut of chronisch: tijdens sedatie, intercurrent probleem en onderliggende ziekte
• chronisch: neurologisch, neuromusculair, thorax, OHS of obstructieve longziekte