1.B.7 - PD.2 patient met astma: bespreking casus

Question 1

waar moet een arts op letten bij het inschatten van de ernst van astma?

Answer 1

• wat is de huidige astmacontrole op basis van klachten en longfunctie?
• gebruikt de patient zelf al de juiste medicatie? is deze medicatie effectief?
• zijn er risicofactoren voor ernstig of levensbedreigende astma?

Question 2

uit welke criteria is een astmacontrole opgebouwd?

Answer 2

• ACQ
• exacerbaties voorgaande jaar
• FEV1 / FVC

Question 3

Welke mogelijkheden voor behandeling van astma zijn er?

Answer 3

• preventieve maatregelen (allergeen vermijden, educatie, vaccinatie, rookstop, zelfmanagement)
• luchtwegverwijders (SABA, LABA, anticholinergica)
• ontstekingsremmers (ICS, LTRA, theofylline, OCS, biologicals)
• reconditioneren (dieet, bewegen, gedrag)

Question 4

wat zijn behandeldoelen voor astma?

Answer 4

• minimale of geen klachten, ongestoorde slaap, geen ADL beperkingen
• preventie of vroege interventie van astma-exacerbaties
• verkijgen/behouden van optimale longfunctie
• medicatie in de laagst mogelijke dosis

Question 5

risicofactoren van levensbedreigende astma?

Answer 5

• langer bestaande astma
• slechte astmacontrole
• afhankelijkheid van OCS
• medicatie-ontrouw
• psychosociale factoren
• slechte begeleiding
• oudere leeftijd
• roken
• aspirine overgevoeligheid
• eerdere opname ziekenhuis door astma
• invasieve beademing ivm astma

Question 6

Hoe werkt de checklist ABCDEF voor checken moeilijk behandelbare astma?

Answer 6

• Astma: is er sprake van Astma?
• Bronchiale prikkels: is er sprake van veel brochiale prikkels uit omgeving?
• Compliance: is de patient therapietrouw door goed gebruik van medicatie en een goede inhalatietechniek?
• Device: gebruikt de patient het apparaat op de goede manier?
• Educatie: is de patient onderwezen over zijn of haar vorm van astma?
• Fenotype: is het duidelijk welke klachten de patient heeft?

Question 7

Wat zijn biologicals?

Answer 7

nieuwe behandelvorm speciefiek werkzaam tegen type 2 inflammatie en hebben effect op:
- longaanvallen
- kwaliteit van leven
- astmacontrole
- longfunctie
- afbouwen prednison

Question 8

welke 2 type infammatie bij astma onderscheiden we?

Answer 8

• eosinofiele inflammatie (60%)
• zonder eosinofiele inflammatie (40%)

Question 9

Hoe wordt de ernst van astma ingedeelt bij patienten?

Answer 9

• normaal astma: goed te behandelen met inhalatiecorticosteroiden (ICS) (80%)
• moeilijk behandelbare astma: bewegen en dieet belangrijk (17%)
• ernstig astma: heel specifiek gekeken worden naar behandelopties, vaak weinig aan ABCDEF- lijstje dat verbeterd kan worden