1.B.7 - HC.5 basale mechanismen bij COPD Flashcards
Hoe kan COPD gedefineerd worden?
voorkombare en behandelbare ziekte gekarakteriseerd door luchtwegobstructie, een inflammatoire respons en niet reversibel en porgressief ten gevolge van luchtvervuiling en gassen leidt ook tot systemische inflammatie
Wat wordt bedoelt met systemische inflammatie?
risicofactor voor hart- en vaatziekten.
Welke fenotypen vallen onder COPD?
- bronchitis en bronchiolitis
- emfyseem
- luchtweginflammatie –> systemische inflammatie
Wat zijn de gevolgen voor patient met COPD?
- verlaagde inspanningstolerantie
- impact dagelijks leven
- acute verslechtering (exacerbaties)
- slechtere levensprognose
Wat zijn voorbeelden van systemische afwijkingen door COPD?
- vermindering spiermassa
- gewichtverlies
- pulmonale hypertensie
Wat zijn de risicofactoren voor COPD?
- roken
- genetische factoren: alpha-1 antitrypsin deficientie, MMP12
- infecties op kinderleeftijd
- luchtweg hyperreactiviteit
- allergie
- astma bronchiale
- vertraagde longgroei
- oudere leeftijd
- vrouwelijk geslacht
- lagere sociaaleconomische status
- luchtvervuiling binnenshuis
- beroepsgerelateerd
wat zijn componenten van de luchtweerstand?
- chronische ontsteking in de luchtwegen (reversibel)
- constractie van spierweefsel in de geleidende luchtwegen (reversibel)
- vernauwing en verlittekening van luchtwegen (irreversibel)
- destructie van alveolaire structuur en septa (irreversibel)
Pathogenese COPD ontregeling factoren?
- oxidatieve stress: oxidanten gegenereerd door o.a sigarettenrook, of vrijkomend uit o.a macrofagen en neutrofielen –> verlaagd niveau van endogene antioxodanten
- protease-antiprotease onbalans: proteasen uit infammatoire cellen leiden to destructie van elastine –> enfyseem
- inflammatoire cellen en mediatoren
Wat is gevolg van toxische stoffen voor systemische effecten?
macrofagen en granulocyten geactiveerd –> op luchtwegepitheel en activeren lokaal lymfeklieren –> macrofaag biedt inhoudt aan de dendritische cel die weer aan lymfeklier aanbiedt –> dendritische cel im bloedbaan –> systemische effecten
Gevolg van roken tot hyperinflatie?
roken –> productie elastase –> alfa-1 antitrypsine verlies van elastische vezels en toename neutrofielen –> verlies alveolair oppervlak –> hyperinflatie
Wat zijn de lokale effecten op de lucht weg?
- trilhaarcellen gaan kapot –> plaveisel epitheel –> berriere voor schadelijke invloeden van buitenaf weg
- inflammatie (CD8+ lymfocyten) mucusklieren verdikt en vergroot –> lumen luchtweg vernauwd
- ondersteunde bindweefsel kapot –> alveoli vallen samen tot grote blaas –> verlies diffusieopervlak
Wat is het verschil in kenmerken van astma en COPD?
astma
- veroorzaakt door allergenen
- op het epitheel worden mestcellen geactiveerd
- via T-helper2 cel is er met name productie van eosinofiele granulocyten
- vernauwing luchtwegen met bronchiale hyperreactiviteit en luchtwegweerstand die reversibel is
COPD
- alveolaire macrofagen spelen een rol die toxische stoffen aanbieden aan CD8+ T-cellen
- productie van neutrofiele granulocyten
- kleine luchtwegen vernauwen
- alveolaire destructie
- luchtwegweerstand die irreversibel is
Wat kan gevolgen zijn van hyperinflattie?
uitstroom problemen vanuit linker ventrikel
Wat gebeurt er bij chronische bronchitis?
- vernauwing en fibrose
- chronische ontsteking
- contractie gladde spiercellen
- dynamische hyperinflatie
–> mucus ophoping ij luchtwegen
Wat zijn symptonen van COPD?
- kortademigheid: erger bij inspanning en progressief
- hoest: kan intermitterend aanwezig zijn en is al dan niet productief
- sputum
- kortademigheid: erger bij inspanning en progresief
- expositie aan risicofactoren
Wat is mogelijk lichamelijk onderzoek?
- begin normaal, door verlies van longweefsel zachter en uitademing wordt verlegd
- bij hyperinflatie –> ton thorax (uitgerekte long)
wat zijn criteria voor het stellen van een diagnose COPD?
- progressieve hoest, sputum, piepende ademhaling en dyspnoe
- luchtwegobstructie
- rookgeschiedenis
- exclusie van andere oorzaken
Hoe vind classificatie van COPD plaats?
- luchtwegweerstand mbv spirometer (GOLD criteria):
I: mild FEV1/FVC < 0,70 en FEV1> 80%
II: matig FEV1/FVC < 0,70 en FEV1 tussen 50% en 80%
III: ernstig FEV1/FVC < 0,70 en FEV1 tussen 30% en 50%
IV: heel ernstig FEV1/FVC < 0,70 en FEV1 <30% of FEV<50% of het optreden van chronische respiratoir insuffiecientie - mMRC vragenlijst
grade 0: alleen benauwdheid bij activiteit
grade 4: kan het huis niet uit of aankleden zonder klachten - risico op exacerbaties, meer of minder dan 2 exacerbaties per jaar gehad
- aanwezigheid van comorbiditeit
Hoe werk de combined assessment of COPD?
Op de x-as symptoom score en op de y-as longfunctie meting parameters en op de rechter as aantal exacerbaties in afgelopen jaar
Waaruit bestaat de behandeling van COPD?
- behandeling van extrapulmonale verschijnselen
- adequate voeding
- revalidatie
- rookstopadvies
- jaarlijkse griepvacinatie
- fysiotherapie verwijzing
- medicatie
- zuurstofsuppletie
- soms chirurgie en longtransplantatie
Wat is de BODE index?
model om de prognose van COPD in te schatten gebruik van:
- FEV1
- loopafstand in 6 min
- symptoomscore (mMRC)
- BMI
Waarvan is het sterfte risico afhankelijk?
- ernst: GOLD (3/4 RR=5,7), BODE (>7)
- exacerbaties (1-jaars mortaliteit)
- chronische NIV = non-invasieve beademing
- longfunctioneren
- comborbiditeir, CVA, DM, maligniteit
Medicatie voor COPD
bronchodilatie door
- B2-agonisten
- anticholinergica
Wat is de functie van inhalatie corticosteroiden?
- minder longontsteking
- verlaagt niet mortaliteit
- voorkomen en verminderen optreden van exacerbaties –> verhoogde levensverwachting patient
