1B2 - W9 - HC7 Klinische stoornissen in de waterbalans Flashcards
Wat gebeurt er bij een dreigend watertekort?
ADH wordt door de hypofyse achterkwab uitgescheiden > circulatie > aan de nier laat weten dat er meer water moet worden gereabsorbeerd.
Wat gebeurt er bij een dreigend zouttekort?
RAAS > meer natrium te reabsorberen via gespecialiseerde zout-co transporters en kanalen en voor water > kanalen.
Hoe reguleert ADH de osmoregulatie?
Osmoreceptor activatie > + ADH secretie > plasma vasopressine > vasopressine receptor activatie > Toename water reabsorptie > daling plasma osmolaliteit.
Als ADH activatie onvoldoende is om plasma osmolaliteit voldoende te doen dalen en normaal te laten worden. Bij een hogere plasma osmolaliteit 2e verdediging: gevoel van dorst.
Vanaf welke plasmaosmolaliteit wordt er ADH afgegeven?
Plasmaosmolaliteit > 280
Wat doet ADH met de urine?
Hoe meer ADH, hoe hoger urine osmolaliteit dus urine is geconcentreerder/kleiner volume
Welke vormen diabetes insipidus zijn er?
- Centrale diabetes insipidus: probleem in aanmaak ADH in hypofyse. Behandelbaar door hormoon te geven.
- Nefrogene diabetes insipidus: er wordt niks met de ADH in de nieren gedaan.
Wat is er nodig voor wateropname?
- Concentratiegraden die opgebouwd wordt door de lis van Henle met counter current meganisme.
- Kanaal om water te reabsorberen, vindt plaats in principal cells = verzamelbuis.
Remming van wateropname door?
Vasopressine receptor antagonisten zijn middelen waarmee waterexcretie gestimuleerd kan worden.
Wat is meestal het gevolg van een hyponatriemie?
- Inname (polydipsie) of toediening (infuus) van veel water.
- Verminderde renale waterexcretie door: ADH, eiwitbeperkt dieet of nierinsufficientie
Waardoor kan een verminderde renale waterexcretie veroorzaakt worden?
- Lage eiwitinname
- Nierfalen
- Afgifte ADH
Waardoor wordt celkrimp veroorzaakt?
Bij hypernatriemie of te snelle correctie van hyponatriemie
Wat gebeurt er als de hypo- of hypernatriemie acuut (</=48h) ontstaan is?
Gevaarlijk omdat cellen geen tijd hebben om zich aan te passen aan de osmolariteit.
Is er heel veel water in het systeem gekomen, daalt plasma osmolaliteit, daalt plasma natrium = acute hyponatriemie > celzwelling via osmose water in cellen opnemen. Duurt dit proces langer, gaat de cel zichzelf aanpassen: osmolieten uit de cel gooien dus minder gevaar voor celzwelling.
Wat veroorzaken een hypo- en hypernatriemie?
Neurologische complicaties door respectievelijk hersencelzwelling en -krimp
Wat kan te snelle correctie van chronische hyponatriemie veroorzaken?
Hersenschade, osmotische demyelinisatie
Welke verschillende oorzaken zijn er in het extra- en intracellulair volume bij hyponatriemie?
- Syndroom van inadequate antidiurese: SIAD, waterretentie > meer ECV en ICV.
- Hypovolemische hyponatriemie: appropriate ADH > normaal ECV en meer ICV.
- Hypervolemische hyponatriemie: water- en zoutretentie > meer ECV en ICV. Mensen met hart- en leverfalen: minder goed gepompt waardoor er in de arteriële bloedbaan minder effectief een circulatie hebt waardoor alle baroreceptoren denken dat er hypovolemie is dus water en zout gaan vasthouden > oedeem en hyponatriemie door waterrententie. Meer natrium door geactiveerd RAAS.
