1B2 - W8 - HC5 Innervatie blaas en mictiereflex Flashcards
Wat is de functie van de blaas?
- Vulfase (opslagfase)
- Ledigingsfase (mictiefase)
Tijdens deze fasen zorgt het zenuwstelsel dat de druk in de blaas laag blijft = lage druk reservoir
Hoe werkt de blaas?
- Coordinatie tussen detrusor en sfincter
Tijdens mictie contraheert de m. detrusor (parasympatisch) terwijl tegelijktijd de urethrale sfincter (somatisch) moet relaxeren
Waar ligt het sacrale mictie centrum?
Tussen S2 en S3, verbinding: ruggenmerg.
Uit S2 en S3 ontspringen de plexus pelvicus en n. pudendus (innerveert urethrale sphincter, anale sphincter en prostaat)
Hoe werkt de mictie reflex?
Mechanoreceptoren in de blaas worden geactiveerd, naarmate de druk in de blaas stijgt neemt de activiteit toe > signaal vanuit blaas naar ruggenmerg > Pons: PMC > cortex: modulatie signalen > teruggestuurd naar beneden: desenderende signalen > SMC: signalen opgesplitst bijv. activerende richting de blaas en inhiberende via urethrale sphincter voor maximale relaxatie.
- N. pelvicus > blaas & n. pudendus > sphincter
Welke centra’s in de mictie reflex zorgen voor timing, coördinatie en versterking & fijnafstelling?
- Timing: cortex
- Coördinatie (tussen urethrale sphincter en m. detrusor): PMC
- Versterking en fijnafstelling (tussen n. pudendus en plexus pelvicus) : SMC
Wat gebeurt er bij uitschakeling van de cortex?
Spastische blaas, geen remmende input meer vanuit hoger gelegen centra
Wat gebeurt er bij een dwarsleasie in de lumbale wervelkolom?
Spastische blaas en dyscoordinatie
Cortex en pons dus de blaas staat niet meer o.i.v. timing en coördinatie dus overactieve blaas en de blaas en urethrale sphincter zullen ongeregeld samen werken > deels contraheren met als gevolg een functionele obstructie waardoor de blaas nog meer druk moet opbouwen, ook gevolg voor nierfunctie.
Wat gebeurt er bij een perifeer gelegen leasie?
= Infranuclaire leasie (onder sacrale mictie centrum).
Heel CZS uitgeschakeld mbt de blaas > slappe blaas die niet kan contraheren leidt tot (overloop) incontinentie en niet kunnen plassen
Wat is het gevolg van een overactieve sluitspier?
Stijging druk in de blaas en reflux indien in combinatie met een UWI > reflux nefropathie met een daling van de nierfunctie
Wat is het gevolg van een stugge/overactieve blaas?
Druk in de blaas stijgt > daling nierfunctie
Spier hypertrofie > intramurale druk
Stuwing nieren (blaasprobleem of aangeboren afwijking) > daling nierfunctie
Wat zijn gevolgen van een infranucelaire leasie?
Slappe blaas > urine retentie >
- Overloop incontinentie
- UWI
- Stuwing nier > nierfunctie daling
Waar is de plexus pelvicus voor verantwoordelijk?
Motorische innervatie van de blaas
Neuromusculaire transmissie; ACh na vrijkomen in synapspleet binding aan receptoren. In de blaas zitten allen muscarinerge receptoren: M2 en M3 zijn belangrijkste in de blaas (er zijn er 5).
Welke neurotransmitters zijn er?
- Acetylcholine (parasympatisch) voor detrusor
- Noradrenaline (sympatisch) voor blaas sensibiliteit (gevoel).
- NANC: ATP, endotheline, dopamine, serotonine, tachykinine, NO enz. bij neurogene blaasfunctie stoornissen. Hierbij werken klassieke medicijnen niet/minder goed.
Wat houdt de initiatie van de blaas contractie in?
Het sarcoplasmatisch reticulum bevat veel calcium dat intracellulair vrij komt > activeert actine-myosine ketens en brengt deze tot contractie. Ook via ATP waar purinerge receptoren geactiveerd worden, hierbij worden voltage gevoelige kanalen opgezegd waardoor calcium vanuit extracellulair de cel inkomt > forse verhoging intracellulair calcium > contractie spiercel
Welke medicatie kan ingrijpen op de initiatie van de blaas?
Anti-cholinergica: die M2 en M3 receptoren binden waardoor ACh niet meer kan binden > blaascontractie gedempt worden
