1B2 - W9 - HC4 Zuur-base balans

Question 1

Wat is je belangrijkste bescherming tegen zuur?

Answer 1

HCO3-

Question 2

Welke buffers bestaan er in het plasma?

Answer 2

1. Bicarbonaat/CO2
2. HPO4 2- en H2PO4-
3. Protein- en Hprotein

Question 3

Waar zorgt de nierfunctie voor in de Henderson-Hasselbach vergelijking?

Answer 3

Handhaven HCO3-, rond 24 mM

Question 4

Waar zorgt de longfunctie voor in de Henderson-Hasselbach vergelijking?

Answer 4

pCO2, rond de 40 mmHg

Question 5

Hoe kan CO2 worden getransporteer?

Answer 5

In de vorm van CO2 (10%), HCO3-(70%) en protoneerde eiwitten.

Question 6

Hoe wordt de pH in ECF vooral gebufferd? en in welke verhouding is deze buffer aanwezig?

Answer 6

pH in ECV wordt vooral gebufferd door de CO2/ bicarbonaat buffer.

Verhouding HCO3-/CO2 is ongeveer 20.

Question 7

Hoe wordt vluchtig zuur afgevoerd?

Answer 7

Zuurbelasting: vluchtig zuur
De longen verwijderen CO2 door ventilatie. De verhouding HCO3-/CO2 is ongeveer 20 nog steeds.
Bij een toename van vluchtig zuur moet dit worden getransporteerd door het bloed van de plek waar het geproduceerd wordt naar de longen. Het bloedplasma vormt tijdelijk een buffer en zorgt dat het effect op de pH zo minimaal mogelijk is. In de longen wordt de buffer weer omgezet in vluchtig zuur zodat het uitgeademd kan worden. De buffercapaciteit blijft op deze manier behouden en het zuur wordt afgevoerd.

Question 8

Hoe wordt niet-vluchtig zuur afgevoerd?

Answer 8

Zuurbelasting: niet-vluchtig zuur
De verhouding HCO3-/CO2 is niet meer 20, er is een zuurbelasting, pH daalt, ademhaling neemt toe (setpoint bijgesteld door arteriële pH). Bij zuurbelasting van een niet-vluchtig, metabool zuur wordt zuur opgevangen door bicarbonaat. Dit gaat ten koste van de totale buffercapaciteit. Als extra zuur wordt opgevangen, zal dit worden opgevangen door HCO3-. Nier kan HCO3- toevoegen aan circulatie, door a-intercalair cel, H+ moet kwijt aan urine (NH4+, titreerbaar zuur).

Question 9

Hoe compenseren long en nier bij enkelvoudige zuur-base stoornis?

Answer 9

Nier en longen handhaven samen de pH via [biacarbonaat] en paCO2.
Als probleem wordt veroorzaakt op het niveau van pCO2, komt dit door een stoornis in de ventilatie en is het respiratoir. Als het probleem bij de bicarbonaatconcentratie ligt, is het metabool.

Question 10

Wat is een respiratoire stoornis en hoe wordt deze gecompenseerd?

Answer 10

Een respiratoire stoornis is een verandering in paCO2, en wordt renaal (metabool) gecompenseerd door verandering in [bicarbonaat].

Respiratoire verstoringen worden door de nier opgelost met een verandering van bicarbonaat in dezelfde richting als de verandering van de pCO2 (breuk gelijk aan 20 houden), langzaam maar wel volledig.

Question 11

Wat is een metabole stoornis en hoe wordt deze opegelost?

Answer 11

Een metabole stoornis is een verandering in [biacarbonaat], en wordt respiratoir gecompenseerd door verandering setpoint paCO2. Metabole compensatie gebeurt door aanpassing van de bicarbonaat resorptie en ‘nieuw bicarbonaat’ vorming in de nier.

Question 12

Wat is een metabole stoornis en hoe wordt deze opegelost?

Answer 12

Een metabole stoornis is een verandering in [biacarbonaat], en wordt respiratoir gecompenseerd door verandering setpoint paCO2. Metabole compensatie gebeurt door aanpassing van de bicarbonaat resorptie en ‘nieuw bicarbonaat’ vorming in de nier.

Question 13

Hoe wordt diagnose gesteld? en welke vragen moet je jezelf stellen?

Answer 13

Diagnose:
* Medische geschiedenis en anamnese
* Arterieel bloedgas analyse (astrup)
* Veneuze elektrolyten (anion gap)
- Is er een ZB verstoring? Wat is de oorzaak? Is er compensatie? Is compensatie adequaat?

Question 14

Wat zijn de normaalwaarden van de pH, pcCO2 en [HCO3-]?

Answer 14

pH 7.45-7.45
paCO2 35-35 mmHg
[HCO3-] 22-26 mmol/L

Question 15

Hoe kan het actueel bicarbonaat berekend worden?

Answer 15

M.b.v. Henderson-Hasselbalch

Question 16

Wat is de base excess (BE)?

Answer 16

BE= base excess= base overschot=de feitelijke zuurbelasting verantwoordelijk voor de zuur/base stoornis (hoeveel bicarbonaat kwijtgeraakt)

Question 17

Waarom is BE meer negatief dan tekort aan actueel bicarbonaat?

Answer 17

BE is meer negatief dan tekort actueel bicarbonaat, want deel andere buffers nemen H+ op.

Question 18

Wat is er als de BE<0?

Answer 18

BE <0; extra zuur aanwezig -> metabole acidose

Question 19

Wat is er als de BE>0?

Answer 19

BE >0; extra base aanwezig -> metabole alkalose

Question 20

Wat is er als de BE=0?

Answer 20

• BE=0; meer of minder CO2 aanwezig -> (zuiver) respiratoir

Question 21

Wat staat er op de assen van een Siggaard-Andersen nomogram?

Answer 21

x-as: pH
y-as pCO2 (log-schaal)
Diagonale as: bicarbonaat; Iso-bicarbonaat lijnen

Question 22

Wat is de anion gap, normaalwaarden en diagnostiek?

Answer 22

Analyse van elektrolyten in veneus bloedmonster: anion gap
Verschil tussen gemeten kationen Na+ en anionen Cl- + HCO3-. Normaalwaarde ca. 8-12 mmol/L. voornamelijk toe te schrijven aan negatief geladen eiwitten. Verhoogd bij aanwezigheid van organische anionen. Diagnostisch gebruikt bij metabole acidose.

Question 23

Wat is een metabole acidose?

Answer 23

primaire daling van bicarbonaat

Question 24

Wanneer is de anion gap normaal bij een metabole acidose?

Answer 24

Normale anion gap
HCO3- is vervangen door CL- (=hyperchloremisch)
Renale tubulaire acidose, diaree, CA remmers

Question 25

Wanneer is de anion gap verhoogd bij een metabole acidose?

Answer 25

HCO3- is vervangen door ander anion

Diabetes, vasten, ischemie, methanol, ethyleen glycosol aspirine overdosis