1B2 - W7 - HC7 Respiratoire insufficientie

Question 1

Wat is respiratoire insufficiëntie?

Answer 1

Het falen van de gasuitwisseling t.g.v. het ontbreken of een onvoldoende functie van het ademhalingssyteem.
Gaat om het koolzuurevenwicht: H+ + CO2 <> HCO3-

Question 2

Waar leidt respiratoire insufficiëntie tot?

Answer 2

Onvoldoende oxygenatie van weefsels en het falen van het in stand houden van de CO2 homeostase

Question 3

Wat zijn risicofactoren van respiratoire insufficiëntie?

Answer 3

Leeftijd en comorbiditeiten

Question 4

Waar in de hersenstam zit het respiratoire centrum met het medullair ritmisch gebied?

Answer 4

Pons en medulla oblongata

Question 5

Wat regelt het medullair ritmisch gebied?

Answer 5

De in- en expiratie

Question 6

Welke gebieden zitten er in het respiratoire centrum?

Answer 6

• Medullair ritmisch gebied > in-expiratie
• Pneumotaxisch gebied > drukverschillen
• Apneutisch gebied

Question 7

Waardoor worden chemoreceptoren centraal in het ruggenmerg geactiveerd, en wat gaan deze vervolgens doen?

Answer 7

Ze worden geactiveerd door een stijging van de pCO2 en veroorzaken een impuls naar het ademhalingscentrum.

Question 8

Wat wordt er geactiveerd na een daling van de pO2?

Answer 8

Chemoreceptoren in de aorta (n. X) en a. carotis (n. IX)

Question 9

Waar gaat de informatie van chemoreceptoren naartoe en wat gebeurt hier vervolgens mee?

Answer 9

Naar het ademhalingscentrum > prikkel naar diafragma via de n. phrenicus en naar de ademhalingsspieren via de intercostale zenuwen

Question 10

Dat doen spier- en gewrichtsreceptoren?

Answer 10

Om bij inspanning een extra ademhalingsprikkel te geven

Question 11

Waarbij zijn juxtacapillaire receptoren belangrijk?

Answer 11

Bij astma en bij mensen met hartfalen (longoedeem)

Question 12

Welke 2 typen van respiratoire insufficientie zijn er te onderscheiden?

Answer 12

Longfalen (type I) en pompfalen (type II)

Question 13

Wat houdt type I respiratoire insufficientie in?

Answer 13

Longfalen waarbij de pO2 daalt (de pCO2 is nauwelijks of niet aangedaan, doordat de ventilatie niet/nauwelijks is aangedaan) = partiele respiratoire insufficiëntie.

Question 14

Wat zijn de pathologische veranderingen die optreden in het longweefsel bij een respiratoire insufficiëntie type I?

Answer 14

Lage zuurstofdruk van de omgeving, (milde) hypoventilatie, ventilatie-perfusie stoornis en diffusiestoornis, ventilatie door membraan verstoort

Question 15

Waardoor ontstaat hypoventilatie?

Answer 15

Milde spierzwakte van ademhalinggspieren of een obstructief slaapapneusyndroom

Question 16

Hoe ontstaat er een ventilatie-perfusie stoornis (met toename veneuze bijmenging)?

Answer 16

• Perfusie zonder ventilatie (shunt): als gevolg van een rechts-links shunt in de long, een occlusie van de luchtwegen, longoedeem, atelectase en een bloeding/contusie/
• Ventilatie zonder of met vermindderde perfusie (dode ruimte): als gevolg van een longembolie, hartfalen en ongelijkmatige ventilatie (zoals bij COPD).

Question 17

Hoe ontstaat er een diffusiestoornis, ventilatie door membraan verstoort bij type I respiratoire insufficiëntie?

Answer 17

• Verdikking van de alveolo-capillaire membraan: als gevolg van longoedeem, virale pneumonie, alveolitis, pneumoconiose, lymfangitis carcinomatosa.
• Verkleining van het diffusieoppervlak: als gevolg van een restrictie van longdelen, longemfyseem en longfibrose.

Question 18

Wat is er aan de hand bij type II respiratoire insufficiëntie - pompfalen?

Answer 18

pO2 wordt lager, pCO2 hoger = complete respiratoire insufficientie. Er is een stoornis in de luchtverversing waarbij ademexcursies altijd zijn verstoord > alveolaire hypoventilatie + hypoxemie!

Question 19

Wat hebben de pH, HCO3 en hypercapnie met elkaar te maken?

Answer 19

De pH is afhankelijk van de HCO3 en de HCO3 is evenredig met de duur van de hypercapnie.

Question 20

Hoe ontstaat respiratoire insufficientie type II?

Answer 20

• Toegenomen koolzuurproductie
• Hypoventilatie (slaapapneu)
• Toegenomen dode ruimte ventilatie

Question 21

Welke onderverdeling kan er worden gedaan bij type II respiratoire insufficientie?

Answer 21

• Neurogeen: overdosering sedativa en narcotica of een hersentumor in buurt van ademhalingscentrum, poliomyelitis, dwarsleasie en een CVA.
• Myogeen (spierzwakte): belemmering heffen thorax en afplatten diafragma
• Diafragma (paralyse n. phrenicus > middenrif niet/nauwelijks werkt)
• Thoraxwand (kyphoscoliose en ribfracturen)
• Pleura (heel veel vocht/lucht)

Question 22

Waardoor kan de pO2 dalen & wat ontstaat er?

Answer 22

Als gevolg van onrust, euforie, convulsies of coma > cyanose

Question 23

Wanneer cyanose?

Answer 23

Indien >15% van het hemoglobine onverzadigd is.

Question 24

Wat is het gevolg van pO2 daling en cyanose?

Answer 24

Toename HMV > tachycardie en bij te weinig O2: polyglobulie = hogere productie van rode bloedcellen

Question 25

(gevolg van stijging pCO2 - hypercapnie)
Hoe probeert het lichaam de pH naar beneden te halen?

Answer 25

Door meer te ventileren en door terugresorptie van bicarbonaat door de nier, met als gevolg hiervan terugresorptie van natrium en vochtretentie.

Question 26

Wat is het gevolg van een stijging van de pCO2 op de bijnier?

Answer 26

Toename adrenaline met als gevolg stijging HF

Question 27

Wat is het gevolg van een stijging van de pCO2 op het orthosympathicus?

Answer 27

Toename noradrenaline > hypertensie en het krijgen van een rode huidskleur en zweten

Question 28

Wat is het gevolg van een stijging van de pCO2 op de parasympaticus?

Answer 28

Toename maagzuur en speekselproductie

Question 29

Welke organen reageren op een stijging van de pCO2?

Answer 29

• Bijnier
• Orthosympathicus
• Parasympathicus
• Verhoging pulmonale vaatweerstand
• Cerebraal

Question 30

Wat gebeurt er cerebraal na een verhoging van pCO2?

Answer 30

Sufheid en slaperig gevoel + verhoging pulmonale vaatweerstand

Question 31

Waar leidt hypercapnie (verhoogd CO2) met name tot?

Answer 31

Vochtretentie en acidose

Question 32

Wat gebeurt er als de zuurstofspanning wordt verlaagd in weefsels (= hypoxie)?

Answer 32

Het lichaam zal het hart sneller en harder laten pompen. Het hart houdt dit niet lang vol > aantal bloedcellen in het lichaam moeten toenemen: polyglobuli als gevolg van myocardinsufficientie

Question 33

Waar kunnen hypoxie en hypercapie beide tot leiden?

Answer 33

Tot een verhoogde pulmonale vaatweerstand

Question 34

Waar wordt de pulmonale vaatweerstad door bepaald?

Answer 34

• Anatomische vaatbedverlies: bij emfyseem, fibrose, een restrictie of een embolie
• Vasoconstrictie in kleinere arteriolen: er kan minder bloed langs de alveoli dus er zal minder diffusie plaatsvinden.
• Polyglobuli: de viscositeit neemt toe bij een stijgende hematocrietwaarde > 0,6

Question 35

Wat is cor pulmonale?

Answer 35

Een overbelasting van de rechter harthelft t.g.v. longafwijkingen

Question 36

Wanneer is het een gedecompenseerde cor pulmonale?

Answer 36

Indien er een acuut chronisch event ontstaat bovenop de verhoogde pulmonale vaatweerstand.

Question 37

Wat is een gedecompenseerde cor pulmonale?

Answer 37

Hierbij neemt de myocardinsufficientie zo sterk toe dat de rechter kamer groter vult, dit drukt de linkerkamer van het hart leeg. In de centrale circulatie kan hierdoor een druk- en circulatieprobleem ontstaan.

Question 38

Waaraan is een cor pulmonale te herkennen?

Answer 38

Verhoogde centraal veneuze druk, hepatomegalie, enkeloedeem en ascites.

Question 39

Welke factoren bepalen de ernst van de decompensatie?

Answer 39

1. De snelheid van het ontstaan
2. De aanwezigheid van anatomische afwijkingen bijv. emfyseem
3. De grootte van HMV (hypoxemie geeft toename van HMV)
4. Toestand van de hartspier

Question 40

Waaruit bestaat de behandeling van cor pulmonale?

Answer 40

Behandeling onderliggend leiden (emfyseem, longembolie), het behandelen van het uitlokkende moment en de behandeling met O2-therapie.

Question 41

Waarom moet er rekening gehouden worden bij het geven van O2-therapie met het feit dat deze patienten vaak niet meer de pCO2 waarde als ademhalingsprikkel hebben?

Answer 41

Deze is chronisch te hoog. Deze patienten ademen vanwege een lage pO2. Wanneer dan O2 wordt toegediend, wordt de enige ademhalingsprikkel weg genomen. Dit is geen reden om de patient van extra O2 te onthouden, daarom moet er extra maatregelen getroffen worden om de CO2 te corrigeren.