1B2 - W10 - HC1 Acute nierinsufficientie Flashcards
Wat is acuut, progressief en/of chronisch?
Acuut = dagen, snel progressief = weken/maanden en chronisch = jaren.
Waar leidt hyperkeliemie tot?
Hartritmestoornissen
Wanneer zegt het serum creatinine iets over de nierfunctie van een patient?
Als de patient in steady state is
Wanneer is Na in de urine laag?
</= 10
Hoe regelt de nier de BD bij daling?
BD daling > daling GFR > nier probeer BD te laten stijgen door Na vast te houden en daarmee het ECV.
Wanneer is het een pre-renale nierinsufficientie?
- Oorzaak buiten de nier.
- Verminderde bloedflow, bijv. als gevolg van een lage BD.
- Geen structurele afwijkingen aan de nier.
- Herstelt zodra probleem wordt opgelost (de BD zal stijgen).
- Tubulus functie (natrium reabsorptie) ongestoord.
- Meteen omkeerbaar
Wat is chronische nierinsufficientie altijd?
Renaal
Hoe houdt de nier de GFR op peil?
RAAS geeft met angiotensine II constrictie van de afvoerende efferente artiolus > verhoogde druk in de glomerulus > GFR nog een beetje op peil blijft, anders zou de GFR nog slechter zijn.
Hoe zie je op een plaatje dat er sprake is van acute tubulus necrose?
Brown muddy cast doordat cilinders zich hebben gevormd aan de binnenkant van de niertubulus. Hierin kunnen necrotische epitheelcellen zitten bij acute tubulus necrose.
Wat is acute tubulus necrose?
Vorm van acute nierinsufficiëntie waarbij door prerenale factoren ischemie is ontstaan die tot structurele schade aan de nier heeft geleid. In de regel reversibel na een aantal dagen-weken. Nierbiopt is niet noodzakelijk. Ondersteunende behandeling met eventueel (tijdelijk) dialyse.
- BD langdurig te laag, hypoperfusie. Nier heeft O2 nodig (25%) en is dus gevoelig voor een O2 tekort. Hierdoor zit er in de nier een sensor voor EPO productie.
Is een renale nierinsufficiëntie uit een pre-renaal probleem.
Waar gaat de arterie over in de vene bij de nier?
In de vasa recta
Welke cellen in de nier hebben als eerst last van een ischemie?
Flow in vasa recta is veel lager dan in de schors. Cellen van het lange segement van de proximale tubulus en TAL zitten in een gebied met lage O2 spanning maar veel O2 behoefte is door een hoog metabolisme.
Hoe kan een ATN zich herstellen? En wat is het probleem?
Epitheelcellen krijgen verlies van hun polariteit.
Wanneer de polarisatie wegvalt neemt het netto transport af en kan de nier bijv. geen Na transporteren. Dit kan verbeteren, een ATN op de lange termijn mits BM intact is gebleven. Wel kans op latere leeftijd op een verminderde nierfunctie.
Waar wordt het eiwit van de afgietsels in de cilinders gemaakt?
In de lis van Henle (opstijgende deel)
Welke criteria bestaat er om acute nierinsufficientie te bepalen?
RIFLE criteria aan de hand van serum creatinine en urine productie, handig om studies met elkaar te vergelijken.
= Risk, Injury, Failure, Loss en End-stage renal disease
Welke dingen kunnen bijdragen aan een acute nierinsufficientie?
AKI is vaak een gevolg van hoe de circulatie is, die weer door verschillende factoren wordt beïnvloed. Infectieuze problemen, sepsis > bacteriën in bloed > vasodilatatie met verlaging perifere weerstand en BD en mediatoren die proberen de infectie te bereiken, relatieve ondervulling en overactief RAAS.
Waarbij komt exantheem voor?
Geneesmiddelen overgevoeligheid
Wat is kenmerkend voor een renale nierinsufficientie?
Eiwit in urine
Niet reversibel en leidt tot nierschade.
Welke cellen zijn kenmerkend voor acute tubulointerstitiele nefritis?
Eosinofiele granulocyten
Wat kan gegeven worden bij een acute tubulointerstitiele nefritis?
= Renale nierinsufficiëntie
Prednison
Geeft wel bij een longontsteking meer infectieuze risico’s
Wat is de GFR bij een patient die niet plast?
GFR = 0
Wanneer is iets een post-renale insufficiëntie?
Vernauwing urineleider, plasbuis of blaas.
Nier kan de urine niet kwijt (afvoerbelemmering) > nierbekken zal vergroten. Echo maken of percussie van de buik indien blaas vergoot is.
Waar zitten de meeste post-renale nierinsufficientie?
In mononieren of in de blaas/prostaat
Waar leidt een nierarterie stenose tot?
Geen pre-renale insufficiëntie doordat hij niet acuut is. Indien probleem op te lossen hersteld de nier meestal niet doordat er door ischemie een chronische nierinsufficiëntie ontstaan is dus renaal probleem.
Wat is de benadering bij een acute nierinsufficientie?
- Voorgeschiedenis
- Anamnese
- LO
- Bloed
- Urine
- Echo
- Biopt > vervelend en risicovol
