17 - Bloqueios do neuroeixo 2/3 (raquianestesia)

Question 1

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A incidência de sintomas neurológicos transitórios após raquianestesia é maior com o uso de ………… (Bupivacaína/Lidocaína) do que com ………….. (Bupivacaína/Lidocaína).

Answer 1

Lidocaína;
Bupivacaína.

Question 2

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Ropivacaína, comparada à Bupivacaína, produz bloqueio motor …………. (menos/mais) intenso.

Answer 2

Menos.

Question 3

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Anestésico local mais utilizado atualmente em raquianestesia?

Answer 3

Bupivacaína.

Question 4

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em raquianestesia, não há vantagens no uso de Bupivacaína 0,75% em relação ao uso de Bupivacaína 0,5%.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A solução de Bupivacaína 0,5% com glicose 8% é considerada ………….. (hipobárica/isobárica/hiperbárica).

Answer 5

Hiperbárica.

Question 6

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A solução de Bupivacaína 0,5% em água para injetáveis ou em cloreto de sódio é considerada, na temperatura de 23ºC, …………. (hipobárica/isobárica/hiperbárica).

Answer 6

Isobárica.

Question 7

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A solução de Bupivacaína 0,5% em água para injetáveis ou em cloreto de sódio é considerada, na temperatura de 37ºC, ………….. (hipobárica/isobárica/hiperbárica).

Answer 7

Hipobárica.

Question 8

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A Bupivacaína isobárica é dita isobárica quando em temperatura de 23°C. Após ser injetada no líquor, que em condições normais apresenta temperatura de cerca de 37°C, torna-se hipobárica.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Baricidade de um anestésico local para raquianestesia é definida como a relação entre a densidade da solução anestésica e a densidade do líquido cefalorraquidiano.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

As soluções de Fentanil, Sufentanil e Morfina são hipobáricas e, quando em associação com soluções anestésicas hiperbáricas, a mistura resulta em solução hiperbárica. Quando em associação com soluções hipobáricas, os opioides também não alteram a baricidade do anestésico.

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Visto que a baricidade de uma solução anestésica para raquianestesia é definida como a relação entre a densidade da solução anestésica e a densidade do líquido cefalorraquidiano, uma solução anestésica isobárica possui baricidade de valor…

Answer 11

= 1.

Question 12

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Visto que a baricidade de uma solução anestésica para raquianestesia é definida como a relação entre a densidade da solução anestésica e a densidade do líquido cefalorraquidiano, uma solução anestésica hipobárica possui baricidade de valor…

Answer 12

< 1.
(< 0,9990)

Question 13

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Visto que a baricidade de uma solução anestésica para raquianestesia é definida como a relação entre a densidade da solução anestésica e a densidade do líquido cefalorraquidiano, uma solução anestésica hiperbárica possui baricidade de valor…

Answer 13

> 1.
(> 1,00015)

Question 14

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na raquianestesia, a Bupivacaína isobárica se comporta como hipobárica ao ser infundida no espaço subaracnoídeo.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Bupivacaína isobárica é isobárica somente na temperatura de armazenamento de cerca de 23ºC, apresentando-se como hipobárica quando injetada no espaço subaracnóideo, que apresenta temperatura, em condições normais, de cerca de 37°C.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Adicionando-se glicose 8% à solução de Bupivacaína 0,5%, ela se tornará hiperbárica em relação ao líquor.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

As soluções de opioide, empregadas na raquianestesia, apresentam baricidade …………. (maior/menor/igual) à do líquor.

Answer 17

Menor.

Question 18

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Fatores que mais interferem no nível de uma raquianestesia? (2)

Answer 18

1. Baricidade da solução anestésica escolhida;
2. Postura do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Question 19

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

As variáveis que mais influenciam a dispersão do anestésico local no espaço subaracnóideo durante a raquianestesia são a baricidade da solução anestésica escolhida e a postura do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A altura do nível da raquianestesia depende unicamente da baricidade da solução anestésica e da posição do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Answer 20

Falso.

A altura do nível da raquianestesia depende DE DIVERSOS FATORES, DENTRE OS QUAIS, OS MAIS IMPORTANTES SÃO a baricidade da solução anestésica e da posição do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Question 21

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A altura do nível da raquianestesia depende unicamente da baricidade da solução anestésica e da posição do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Answer 21

Falso.

A altura do nível da raquianestesia depende DE DIVERSOS FATORES, DENTRE OS QUAIS, OS MAIS IMPORTANTES SÃO a baricidade da solução anestésica e da posição do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Question 22

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Determinação da altura do nível da raquianestesia é multifatorial, não dependendo apenas da baricidade da solução anestésica e da posição do paciente logo após a injeção da solução anestésica.

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Após a realização da raquianestesia, soluções anestésicas hiperbáricas se dispersam ………… (a favor do/contra o) sentido da gravidade.

Answer 23

A favor do.

Question 24

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Após a realização da raquianestesia, soluções anestésicas isobáricas a 23°C se dispersam …………. (a favor do/contra o) sentido da gravidade.

Answer 24

Contra o.

Question 25

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Após a raquianestesia, se o paciente permanecer sentado por tempo razoável, o nível da raquianestesia será mais …………… (alto/baixo) se a solução empregada for hiperbárica.

Answer 25

Baixo.

Question 26

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Após a raquianestesia, se o paciente permanecer sentado por tempo razoável, o nível da raquianestesia será mais …………. (alto/baixo) se a solução empregada for isobárica a 23°C.

Answer 26

Alto.

Question 27

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em paciente em decúbito dorsal horizontal, a raquianestesia com solução anestésica hiperbárica apresentará dispersão para… (2)

Answer 27

1. Cifose torácica;
2. Região sacral.

Question 28

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em paciente em decúbito dorsal horizontal, a raquianestesia com solução anestésica isobárica a 23ºC apresentará dispersão para…

Answer 28

Lordose lombar.

Question 29

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Durante a raquianestesia em pacientes posicionados em decúbito dorsal horizontal logo após a injeção do anestésico local, soluções anestésicas hiperbáricas apresentam dispersão bimodal, distribuindo-se tanto em direção torácica, quanto em direção sacral.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Soluções anestésicas isobáricas apresentam potencial de dispersão intratecal …………. (maior que/menor que/igual a) soluções anestésicas hiperbáricas

Answer 30

Menor que.

Question 31

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em paciente posicionado em decúbito lateral logo após a raquianestesia, com o uso de solução anestésica hiperbárica, o bloqueio anestésico se instalará com maior intensidade no membro inferior ……………. (dependente/não dependente).

Answer 31

Dependente.

Question 32

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em paciente posicionado em decúbito lateral logo após a raquianestesia, com o uso de solução anestésica isobárica a 23°C, o bloqueio anestésico se instalará com maior intensidade no membro inferior …………. (dependente/não dependente).

Answer 32

Não dependente.

Question 33

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A dispersão cranial da solução anestésica na raquianestesia é …………… (maior/menor) em obesos e gestantes.

Answer 33

Maior.

Question 34

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na raquianestesia em idosos, com o uso de Bupivacaína hiperbárica, a dispersão cefálica da solução anestésica é menor que em jovens, gerando menor bloqueio simpático e consequente menor alteração hemodinâmica.

Answer 34

Falso.

Na raquianestesia em idosos, com o uso de Bupivacaína hiperbárica, a dispersão cefálica da solução anestésica é MAIOR que em jovens, gerando MAIOR bloqueio simpático e consequente MAIOR alteração hemodinâmica.

Question 35

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na raquianestesia em idosos, com o uso de Bupivacaína hiperbárica, a dispersão cefálica da solução anestésica é menor que em jovens, gerando menor bloqueio simpático e consequente menor alteração hemodinâmica.

Answer 35

Falso.

Na raquianestesia em idosos, com o uso de Bupivacaína hiperbárica, a dispersão cefálica da solução anestésica é MAIOR que em jovens, gerando MAIOR bloqueio simpático e consequente MAIOR alteração hemodinâmica.

Question 36

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Morfina é um opioide ………….. (lipofílico/hidrofílico), apresentando ……………… (menor/maior) difusão rostral que o Fentanil ou que o Sufentanil no espaço intratecal e, consequentemente, ……………. (menor/maior) risco de depressão respiratória.

Answer 36

Hidrofílico; maior; maior.

Question 37

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Morfina intratecal
Tempo de analgesia?

Answer 37

Até 24 horas.

Question 38

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Fentanil intratecal
Tempo de analgesia?

Answer 38

4 a 6 horas.

Question 39

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Sufentanil intratecal
Tempo de analgesia?

Answer 39

7 a 9 horas.

Question 40

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Efeitos colaterais e riscos dos opioides intratecais? (4)

Answer 40

1. Prurido;
2. Náuseas e vômitos;
3. Retenção urinária;
4. Depressão respiratória.

Question 41

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Opioide intratecal com maior risco de depressão respiratória?

Answer 41

Morfina.

Question 42

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Prurido, náuseas e vômitos e depressão respiratória são efeitos colaterais mais pronunciados com o uso de Morfina intratecal do que com Fentanil ou Sufentanil intratecais, uma vez que esses efeitos dependem da interação com os receptores opioides no cérebro e a Morfina é o opioide com maior dispersão rostral no espaço subaracnóideo.

Answer 42

Verdadeiro.

Question 43

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Opioides lipofílicos não podem ser usados em raquianestesia para cirurgias ambulatoriais.

Answer 43

Falso.

Opioides lipofílicos PODEM ser usados em raquianestesia para cirurgias ambulatoriais.

Question 44

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Objetivo do uso de opioides lipofílicos em raquianestesia para cirurgias ambulatoriais?

Answer 44

Reduzir a dose de Bupivacaína na raquianestesia, consequentemente reduzindo o tempo de permanência hospitalar.

Question 45

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Efeitos do Fentanil intratecal? (3)

Answer 45

• Melhora a qualidade do bloqueio;
• Possui certo efeito analgésico pós-operatório;
• Risco de depressão respiratória por até 1 hora após a injeção.

Question 46

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Fentanil intratecal ………………. (prolonga/não prolonga) a duração do bloqueio de neuroeixo.

Answer 46

Não prolonga.

Question 47

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Fentanil intratecal apresenta grande dispersão cefálica.

Answer 47

Fentanil intratecal apresenta pequena dispersão cefálica.

Question 48

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Morfina intratecal é contraindicada em cirurgias ambulatoriais pelo risco de depressão respiratória de início tardio.

Answer 48

Verdadeiro.

Question 49

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A associação opioide e anestésico local favorece o uso de menores doses de anestésicos locais.

Answer 49

Verdadeiro.

Question 50

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Tipos de fibras nervosas envolvidas na ação dos opioides no neuroeixo? (2)

Answer 50

• Aδ;
• C.

Question 51

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Apesar de as soluções de Fentanil, Sufentanil e Morfina serem hipobáricas, a sua associação com anestésicos locais não altera o comportamento da baricidade do anestésico local envolvido.

Answer 51

Verdadeiro.

Question 52

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na dose intratecal de 10 𝜇g, a incidência de efeitos colaterais do Fentanil é baixa, apresentando mínimo efeito sobre o músculo detrusor da bexiga e no tônus do esfíncter vesical.

Answer 52

Verdadeiro.

Na dose de 10 mcg, o Fentanil intratecal apresenta risco reduzido de retenção urinária, efeito colateral que pode prolongar o tempo de alta hospitalar.

Question 53

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em caso de injeção intratecal de Bupivacaína 0,5% isobárica associada a opioide, atenção maior deve ser dada para deitar o paciente logo após a injeção da solução anestésica, uma vez que tempo prolongado na posição sentada pode intensificar a dispersão rostral do opioide, aumentando o risco de depressão respiratória.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Clonidina intratecal
Efeito desejado?

Answer 54

Aumento do tempo de bloqueio motor e da analgesia em cerca de 100 minutos.

Question 55

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Agulhas não cortantes de raquianestesia? (3)

Answer 55

1. Whitacre;
2. Sprotte;
3. Greene.

Question 56

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Agulhas cortantes de raquianestesia? (3)

Answer 56

1. Quincke;
2. Pithin;
3. Atraucan.

Question 57

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Agulhas de raquianestesia com ponta não cortante divulsionam as fibras da dura-máter, fazendo um orifício pequeno com pouca possibilidade de se alongar e maior probabilidade de se fechar rapidamente.

Answer 57

Verdadeiro.

Question 58

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Agulhas de raquianestesia com ponta cortante causam secção das fibras da dura-máter, fazendo um orifício que pode se abrir, aumentando seu diâmetro.

Answer 58

Verdadeiro.

Question 59

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Agulhas de raquianestesia mais utilizadas? (2)

Answer 59

1. Whitacre;
2. Quincke.

Question 60

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Tipo de agulha de raquianestesia com a menor incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter?

Answer 60

Whitacre.

Question 61

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em um paciente sem estômago cheio, antes da raquianestesia, a ansiólise desejada é feita no formato de sedação consciente, com o objetivo de se obter um paciente calmo, cooperativo e sem depressão respiratória.

Answer 61

Verdadeiro.

Question 62

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A punção de raquianestesia deve ser feita inicialmente com a agulha perpendicular à pele e, se necessário, angulações de 5 a 10 graus devem ser feitas posteriormente, geralmente em sentido cefálico.

Answer 62

Verdadeiro.

Question 63

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

O clique da perfuração da dura-máter, durante uma raquianestesia, é …………. (mais/menos) perceptível quando usadas agulhas de bisel cortante.

Answer 63

Menos.

Question 64

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Complicação mais frequente no pós-operatório da raquianestesia?

Answer 64

Cefaleia pós-punção da dura-máter.

Question 65

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Situações em que é assumido que houve falha da raquianestesia? (5)

Answer 65

1. Falha total;
2. Analgesia insuficiente;
3. Nível insuficiente;
4. Tempo insuficiente;
5. Necessidade de conversão para anestesia geral.

Question 66

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A incidência de falhas em raquianestesia tende a ser maior com agulhas de calibre mais fino.

Answer 66

Verdadeiro.

Question 67

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Causas de falha de raquianestesia mesmo quando há gotejamento de líquido claro com aspecto liquórico? (5)

Answer 67

1. Mobilização da agulha durante a conexão da seringa ou durante a injeção;
2. Bisel da agulha situado parte dentro do espaço subaracnóideo e parte fora;
3. Injeção subdural;
4. Presença de cistos no trajeto da agulha;
5. Excessiva infiltração de anestésico local no trajeto da punção.

Question 68

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Agulhas biseladas de raquianestesia possuem, geralmente orifícios maiores em relação às agulhas não biseladas. Isso facilita o gotejamento liquórico, mas também aumenta o risco de que, caso o bisel fique parte dentro e parte fora do espaço intratecal, parte ou a totalidade do anestésico local seja injetada fora do espaço subaracnóideo durante a raquianestesia.

Answer 68

Verdadeiro.

Question 69

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Excetuando-se casos específicos, a tendência é que agulhas de raquianestesia de calibre 27G sejam preferidas para adultos na faixa etária dos 20 a 50 anos submetidos a procedimentos ambulatoriais.

Answer 69

Verdadeiro.

Question 70

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Principais fatores responsáveis pela queda pressórica após a raquianestesia? (2)

Answer 70

1. Vasodilatação periférica (80%);
2. Redução do débito cardíaco (20%).

Question 71

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Quanto mais alto o nível da raquianestesia, maior a expectativa de queda pressórica logo após o bloqueio.

Answer 71

Verdadeiro.

Question 72

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Medidas pressóricas mais frequentes não são necessárias para a segurança do paciente nos primeiros minutos após a realização da raquianestesia.

Answer 72

Falso.

Medidas pressóricas mais frequentes SÃO necessárias para a segurança do paciente nos primeiros minutos após a realização da raquianestesia.

Question 73

Máxima queda pressórica tolerada após a raquianestesia?

Answer 73

30% da PA inicial em jovens
OU
20% da PA inicial em idosos.

Desde que a perfusão periférica seja mantida e que o paciente não mostre sinais que indiquem hipoperfusão.

Question 74

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Condutas possíveis em caso de hipotensão arterial após raquianestesia? (3)

Answer 74

1. Vasopressor EV (Efedrina, Metaraminol, etc);
2. Infusão de fluidos EV (cristaloide, coloide);
3. Modificar posicionamento do paciente para aumentar retorno venoso (cefalodeclive).

Question 75

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Reflexos que podem causar bradicardia intensa devido à queda da pré-carga gerada pela raquianestesia? (3)

Answer 75

1. Reflexo intracardíaco;
2. Estimulação dos mecanorreceptores (átrio e ventrículo direitos) e barorreceptores (átrio direito e veia cava);
3. Reflexo de Bezold-Jarish.

Question 76

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Reflexo intracardíaco

Answer 76

A redução do retorno venoso reduz o enchimento atrial e consequentemente o estiramento das células do marca-passo cardíaco, provocando bradicardia.

Question 77

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Reflexo de Bezold-Jarish

Answer 77

A redução do retorno venoso estimula os mecanorreceptores do ventrículo esquerdo que, ao perceberem uma redução aguda no volume diastólico (“coração bate no vazio”), levam ao aumento da atividade vagal sobre o coração e à inibição simpática, causando bradicardia, vasodilatação sistêmica e hipotensão.

Question 78

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Fatores de risco para desenvolvimento de bradicardia após a raquianestesia? (5)

Answer 78

1. Paciente jovem;
2. FC basal < 60 bpm;
3. Uso de betabloqueador;
4. BAV prévio;
5. Nível alto da raquianestesia.

Question 79

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em caso de PCR decorrente de raquianestesia, apesar de não substituir o uso de Adrenalina, o uso de Atropina está indicado por sua ação vagolítica.

Answer 79

Verdadeiro.

Question 80

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Fístula liquórica
Tratamento? (5)

Answer 80

TRATAMENTO CONSERVADOR:
1. Acetazolamida;
2. Restrição hídrica;
3. Dar ponto no local da fístula e mantê-lo por, pelo menos, 3 dias.

→ Blood patch em casos refratários ao tratamento conservador.

→ Tratamento cirúrgico em casos refratários ao blood patch.

Question 81

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Aracnoidite adesiva é uma complicação grave, que pode ser causada por injeção de grandes quantidades de anestésico local no espaço intratecal, geralmente decorrente de punção inadvertida durante anestesia peridural.

Answer 81

Verdadeiro.

Question 82

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Aracnoidite adesiva
Fisiopatologia?

Answer 82

Reação inflamatória que evolui para obliteração do espaço subaracnóideo de forma ascendente.

Question 83

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Aracnoidite adesiva
Quadro clínico?

Answer 83

Perda gradual da sensibilidade e paresia dos membros inferiores (início em semanas a meses), evoluindo para paresia e paralisia de membros inferiores. A progressão ascendente da doença pode causar hipertensão intracraniana, quadriplegia e óbito.

Question 84

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Síndrome da causa equina
Etiologias? (4)

Answer 84

1. Injeção intraneural da solução anestésica;
2. Punção traumática;
3. Efeito neurotóxico por contaminantes;
4. Massa excessiva de anestésico local na região lombossacral (raquianestesia em sela com Lidocaína 5% hiperbárica).

Question 85

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Síndrome da cauda equina
Quadro clínico? (4)

Answer 85

Sinais e sintomas decorrentes de lesão neurológica em raízes abaixo de L2:
1. Analgesia perineal;
2. Dores, parestesia, paresia e até plegia em membros inferiores;
3. Disfunção vesical;
4. Disfunção retal (incontinência).

Question 86

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Cefaleia pós-punção da dura-máter é …………… (rara/frequente) em crianças.

Answer 86

Rara.

Question 87

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesias realizadas com agulhas do tipo Whitacre tendem a apresentarem incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter …………… (menor/semelhante/maior) quando comparadas àquelas realizadas com agulha do tipo Quincke.

Answer 87

Menor.

INCIDÊNCIA DE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO DA DURA-MÁTER:
Whitacre 27G: 1,6%:
Whitacre 25G: 2,0%;
Quincke 27G: 2,9%;
Quincke 25G: 6,4%;
Quincke 24G: 11,2%.

Question 88

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Raquianestesia contínua é uma técnica que permite a titulação individualizada da anestesia local e pode proporcionar maior estabilidade hemodinâmica que a raquianestesia simples.

Answer 88

Verdadeiro.

Question 89

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Indicação mais comum para raquianestesia contínua?

Answer 89

Paciente para o qual a estabilidade hemodinâmica é obrigatória E que apresente risco muito baixo de cefaleia pós-punção da dura-máter.

Question 90

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na ocorrência de perfuração acidental da dura-máter, uma possibilidade é mudar a estratégia de peridural para raquianestesia contínua

Answer 90

Verdadeiro.

Question 91

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia contínua
Vantagens? (3)

Answer 91

1. Tempo prolongado de anestesia;
2. Uso de baixas doses do anestésico local;
3. Mínimas repercussões hemodinâmicas.

Question 92

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na técnica de raquianestesia contínua, deve-se dar preferência ao uso de microcateteres.

Answer 92

Falso.

Na técnica de raquianestesia contínua, deve-se EVITAR O USO de microcateteres.

O uso de microcateteres induz a uma má distribuição do anestésico local, possivelmente gerando deposição sacral de altas concentrações dentro do espaço subaracnóideo, podendo levar à neurotoxicidade e, consequentemente, à síndrome da cauda equina.

Question 93

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na técnica de raquianestesia contínua, o cateter deve nunca ser regredido/retirado de volta para dentro da agulha, sob o risco de um pedaço do cateter ser cortado e deixado no espaço subaracnóideo.

Answer 93

Verdadeiro.

Question 94

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O uso de agulhas 29G para raquianestesia apresenta uma maior incidência de falhas em relação às agulhas 27G, sem diferença significativa na incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter.

Answer 94

Verdadeiro.

Question 95

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Agulhas de raquianestesia no formato de ponta-de-lápis, em geral, cursam com …………… (menor/maior) incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter que agulhas cortantes.

Answer 95

Menor.

Question 96

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O uso de agulhas 29G para raquianestesia apresenta uma maior incidência de falhas em relação às agulhas 27G, sem diferença significativa na incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter.

Answer 96

Verdadeiro.

Question 97

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Considerando o risco de cefaleia pós-punção da dura-máter, recomenda-se a preferência, se possível, por agulhas 25G cortantes em raquianestesias em pacientes jovens.

Answer 97

Falso.

Considerando o risco de cefaleia pós-punção da dura-máter, recomenda-se a preferência, se possível, por agulhas 27G NÃO CORTANTES em raquianestesias em pacientes jovens.

Question 98

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia gera ……………… (redução/aumento) do consumo de oxigênio no coração.

Answer 98

Redução.

Question 99

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Os fatores que mais influenciam na dispersão do anestésico local no espaço subaracnóideo são… (2)

Answer 99

• Baricidade da solução anestésica;
• Posicionamento do paciente logo após a injeção da solução.

Question 100

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na raquianestesia, para bupivacaína hiperbárica, a relação entre baricidade da solução injetada e posicionamento logo após a injeção da solução constituem, do ponto de vista clínico, o fator mais importante na determinação do nível do bloqueio.

Answer 100

Verdadeiro.

Question 101

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?
A realização de dose insuficiente para que o bloqueio atinja nível adequado para o ato cirúrgico também é uma possível causa de falha de raquianestesia.

Answer 101

Verdadeiro.

Question 102

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Bupivacaína 0,5% isobárica apresenta uma capacidade de dispersão subaracnóidea ……….. (menor que a/igual à da/maior que a) Bupivacaína 0,5% pesada.

Answer 102

Menor que a.

Question 103

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia realizada com 3 a 4 ml de Bupivacaína 0,5% isobárica, colocando o paciente em decúbito dorsal horizontal logo em seguida, produz bloqueio com predomínio de nível em…

Answer 103

T12.

Question 104

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Cefaleia pós-punção da dura-máter é ………… (frequente/rara) em crianças.

Answer 104

Rara.

Question 105

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia em crianças apresenta ………….. (menores/maiores) repercussões cardiovasculares, quando comparada a adultos.

Answer 105

Menores.

Question 106

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em crianças, a linha de Tuffier cruza a coluna vertebral em…

Answer 106

L4-L5 ou L5-S1.

Question 107

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em crianças, a medula termina em L3, o saco dural em S3 e a linha de Tuffier cruza a coluna vertebral em L4-L5 ou L5-S1, alcançando parâmetros do adulto por volta da idade de…

Answer 107

2 anos.

Question 108

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em crianças, o ligamento amarelo tem consistência delicada, e a sensação do clique durante a execução do bloqueio geralmente não é percebida.

Answer 108

Verdadeiro.

Question 109

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em crianças muito pequenas, a barbotagem não é recomendada, pois pode resultar em alturas de bloqueio imprevisíveis e indesejáveis, exceto se houver intenção de nível sensitivo alto para correção de cardiopatias congênitas no período neonatal, associada ou não à anestesia geral.

Answer 109

Verdadeiro.

Question 110

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em crianças muito pequenas, a injeção deve ser realizada lentamente, preferencialmente em mais de 20 segundos, para evitar a disseminação extensa do bloqueio.

Answer 110

Verdadeiro.

Question 111

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A duração clínica da raquianestesia em crianças tende a ser ………….. (menor/maior) do que em adultos.

Answer 111

Menor.

Question 112

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Motivos pelos quais a duração clínica da raquianestesia em crianças tende a ser menor do que em adultos? (5)

Answer 112

1. Maior volume de líquor que dilui o anestésico local;
2. Maior índice cardíaco;
3. Maior vascularização da região;
4. Menor diâmetro das fibras nervosas;
5. Maior velocidade de absorção do anestésico.

Question 113

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Em crianças, doses necessárias de anestésico local subaracnóideo são proporcionalmente ……………… (menores/maiores) do que nos adultos.

Answer 113

Maiores.

Question 114

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Raquianestesia contínua é uma técnica que permite a titulação individualizada da anestesia local e pode proporcionar maior estabilidade hemodinâmica que a raquianestesia simples.

Answer 114

Verdadeiro.

Tem sido usada com sucesso em pacientes nos quais a estabilidade hemodinâmica é obrigatória.

Question 115

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia contínua
Indicações? (3)

Answer 115

1. Pacientes idosos com labilidade hemodinâmica;
2. Situação de dificuldade na execução de anestesia peridural;
3. Na ocorrência de perfuração acidental da dura-máter, quando é possível mudar a estratégia de peridural para raquianestesia contínua.

Question 116

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia contínua
Vantagens? (3)

Answer 116

1. Tempo prolongado de anestesia;
2. Uso de baixas doses do anestésico local;
3. Mínimas repercussões hemodinâmicas.

Question 117

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Preocupações a serem levadas em conta na raquianestesia contínua? (2)

Answer 117

1. Cefaleia pós-punção da dura-máter;
2. Neurotoxicidade dos anestésicos locais, especialmente se usados microcateteres, por induzirem à má distribuição do anestésico local, possivelmente gerando deposição sacral de altas concentrações dentro do espaço subaracnóideo (síndrome da cauda equina).

Question 118

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raquianestesia contínua
Quantidade do cateter inserida no espaço subaracnóideo?

Answer 118

2 a 3 cm.

Question 119

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Ao fim da alocação do cateter no espaço subaracnóideo, a agulha deve ser obrigatoriamente retirada sobre o cateter. O cateter deve nunca ser regredido/retirado de volta para dentro da agulha, sob o risco de um pedaço do cateter ser cortado e deixado no espaço subaracnóideo.

Answer 119

Verdadeiro.

Question 120

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Morfina intratecal é contraindicada em cirurgias ambulatoriais pelo risco de depressão respiratória de início tardio.

Answer 120

Verdadeiro.

Question 121

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A associação opioide e anestésico local favorece o uso de menores doses de anestésicos locais.

Answer 121

Verdadeiro.

Question 122

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na dose de 10 𝜇g, o Fentanil intratecal tem mínimo efeito no músculo detrusor da bexiga e no tônus do esfíncter, contribuindo para que não ocorra retenção urinária, efeito colateral que prolonga o tempo de alta.

Answer 122

Verdadeiro.

Question 123

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Os opioides lipossolúveis intratecais (Fentanil ou Sufentanil) podem melhorar a anestesia, mas não fornecem nenhuma analgesia pós-operatória.

Answer 123

Falso.

Os opioides lipossolúveis intratecais (Fentanil ou Sufentanil) podem melhorar a anestesia e fornecer ALGUMAS HORAS DE ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA

Question 124

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Pequenas doses de Fentanil intratecal (5 a 10 μg) são tão eficazes quanto doses maiores e podem produzir menos coceira.

Answer 124

Verdadeiro.

Question 125

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Morfina intratecal pode proporcionar analgesia pós-operatória prolongada (12 a 24 horas), mas também efeitos colaterais, incluindo coceira e náusea e vômitos.

Answer 125

Verdadeiro.

Question 126

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Em adultos jovens, frequentemente, Morfina intratecal produz depressão respiratória tardia.

Answer 126

Falso.

Em adultos jovens, RARAMENTE, Morfina intratecal PODE PRODUZIR depressão respiratória tardia.

Question 127

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Morfina por via intratecal em pacientes idosos precisa ser rigorosamente avaliada, visto que ela pode causar…

Answer 127

depressão respiratória tardia.

Question 128

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O risco de depressão respiratória tardia secundária ao uso de Morfina intratecal é aumentado em idosos, havendo inclusive a sugestão de manter pacientes maiores de 70 anos submetidos à Morfina intratecal em unidades de monitorização contínua no pós-operatório.

Answer 128

Verdadeiro.

Question 129

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Na literatura há consenso claro sobre a dose ideal de anestésico local e Morfina intratecal a serem administrados em pacientes idosos.

Answer 129

Falso.

Na literatura NÃO HÁ CONSENSO sobre a dose ideal de anestésico local e Morfina intratecal a serem administrados em pacientes idosos.