15 - Transmissão e bloqueio neuromuscular 1/3 (transmissão neuromuscular)

Question 1

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os músculos esqueléticos são inervados por neurônios motores, constituídos por fibras …………. (amielinizadas/mielinizadas) do tipo ……………… (A-alfa/A-beta/A-gama/A-delta/B/C).

Answer 1

Mielinizadas; A-alfa.

Question 2

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Unidade funcional motora é constituída por…

Answer 2

um único neurônio motor alfa e todas as fibras musculares que ele inerva.

Question 3

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Junção neuromuscular
Estruturas? (3)

Answer 3

1. Região terminal do axônio do neurônio motor;
2. Fenda sináptica;
3. Membrana da superfície da fibra muscular com a qual o nervo terminal está em contato.

Question 4

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A maioria dos músculos possui 1 a 3 junções neuromusculares por fibra muscular. Uma exceção importante são os músculos extraoculares, que possuem múltiplas junções neuromusculares por fibra muscular.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define a Lei do tudo ou nada?

Answer 5

Ou o estímulo é intenso o suficiente para gerar despolarização da célula (neurônio ou fibra muscular), ou não há despolarização.

Question 6

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Fibras musculares obedecem à lei do tudo ou nada. Dessa forma, a contração vista clinicamente é resultado da somatória de contrações individuais máximas de inúmeras fibras musculares.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Axônios dos neurônios motores situam-se no corno …………. (anterior/posterior) da medula.

Answer 7

Anterior.

Question 8

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Enzima responsável por hidrolisar a acetilcolina na fenda sináptica da junção neuromuscular?

Answer 8

Acetilcolinesterase.

Question 9

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A liberação de acetilcolina na placa motora se dá principalmente pela abertura dos canais de…

Answer 9

Cálcio.

Question 10

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os canais ………….. (lentos/rápidos) de cálcio, presentes na região da junção neuromuscular, são os principais responsáveis pela liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 10

Rápidos.

Question 11

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os canais de cálcio tipo …………. (L/P), presentes na região da junção neuromuscular, são os principais responsáveis pela liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 11

P.
(canais rápidos de cálcio)

Question 12

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Fármacos bloqueadores de canais lentos de cálcio possuem efeito insignificante ou nulo na transmissão neuromuscular.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A redução da concentração de cálcio no axoplasma do neurônio motor promove a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da fibra nervosa, causando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 13

Falso.

O AUMENTO da concentração de cálcio no axoplasma do neurônio motor promove a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da fibra nervosa, causando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Question 14

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O ………….. (influxo/efluxo) de cálcio no neurônio motor promove a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da fibra nervosa, causando a liberação de acetilcolina na fenda sináptica.

Answer 14

Influxo.

Question 15

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O ………… (influxo/efluxo) de potássio no neurônio motor faz com que o potencial de membrana retorne à condição de repouso.

Answer 15

Efluxo.

Question 16

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Antagonista fisiológico do Cálcio?

Answer 16

Magnésio.

Question 17

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Aumentos suprafisiológicos da concentração plasmática de magnésio podem bloquear os canais rápidos de cálcio nos neurônios motores, dificultando assim a transmissão neuromuscular.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

……………. (Hipocalcemia/Hipercalcemia) e/ou …………… (hipomagnesemia/hipermagnesemia) podem dificultar a transmissão neuromuscular.

Answer 18

Hipocalcemia;
Hipermagnesemia.

Question 19

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os receptores nicotínicos ………….. (musculares/ganglionares) estão presentes no sistema nervoso autônomo.

Answer 19

Ganglionares.

Question 20

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os receptores nicotínicos …………… (musculares/ganglionares) estão presentes na junção neuromuscular.

Answer 20

Musculares.

Question 21

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos musculares maduros
Localização?

Answer 21

Placa motora.
(receptores juncionais)

Question 22

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos musculares imaturos
Localização?

Answer 22

Toda a superfície da fibra muscular, inclusive na placa motora.
(receptores extrajuncionais)

Question 23

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos musculares maduros
Meia-vida?

Answer 23

2 semanas.

Question 24

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos musculares imaturos
Meia-vida?

Answer 24

< 24 horas.

Question 25

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Os receptores nicotínicos musculares localizam-se na junção neuromuscular, existindo na placa motora, ao longo de toda a fibra muscular e também na região pré-sináptica.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Receptores nicotínicos musculares maduros são localizados na placa motora e são os mais importantes para a transmissão neuromuscular em condições fisiológicas normais.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos musculares imaturos possuem tempo de abertura do canal …………. (menor/maior) que os receptores nicotínicos musculares maduros.

Answer 27

Maior.
(6 milissegundos)

Question 28

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Receptores nicotínicos musculares imaturos são também chamados de extrajuncionais e apresentam maior sensibilidade aos seus agonistas e antagonistas.

Answer 28

Falso.

Receptores nicotínicos musculares imaturos são também chamados de extrajuncionais e apresentam maior sensibilidade aos seus agonistas e MAIOR RESISTÊNCIA AOS SEUS ANTAGONISTAS

Question 29

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos musculares imaturos apresentam maior …………… (sensibilidade/resistência) a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Answer 29

Resistência.

Question 30

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos extrajuncionais são ……………. (maduros/imaturos) e ………….. (estáveis/instáveis).

Answer 30

Imaturos; instáveis.

Question 31

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Receptores nicotínicos e muscarínicos pré-sinápticos da junção neuromuscular exercem efeito de feedback ………… (negativo/positivo) quando expostos à acetilcolina.

Answer 31

Positivo.

Question 32

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Receptores nicotínicos e muscarínicos pré-sinápticos da junção neuromuscular exercem efeito de feedback positivo quando expostos à acetilcolina, levando à mobilização da acetilcolina dos depósitos de reserva para os depósitos prontamente disponíveis.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Em condições fisiológicas, sem bloqueio neuromuscular, a manutenção da liberação da acetilcolina dos depósitos de reserva na junção neuromuscular durante estimulações de alta frequência ocorre devido ao agonismo dos receptores nicotínicos ………….. (juncionais/extrajuncionais/pré-sinápticos).

Answer 33

Pré-sinápticos.

Question 34

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Durante o uso de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, o fenômeno de fadiga, observado durante a estimulação de alta frequência, é causado pelo bloqueio dos receptores nicotínicos …………….. (juncionais/extrajuncionais/pré-sinápticos).

Answer 34

Pré-sinápticos.

Question 35

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Receptores nicotínicos musculares maduros existem na placa motora em uma densidade 5 vezes maior que a necessária para desencadear a despolarização da placa terminal e originar a contração muscular.

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A presença de ……………… (pequena/grande) densidade de receptores nicotínicos musculares maduros na placa motora contribui para a ………………… (pequena/grande) margem de segurança da transmissão neuromuscular.

Answer 36

Grande; grande.

Question 37

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A acetilcolina é produzida na terminação nervosa do axoplasma por acetilação da colina sob ação da colina-O-transferase e da acetilcoenzima-A.

Answer 37

Verdadeiro.

Question 38

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A liberação de acetilcolina na fenda sináptica ocorre quando os íons de cálcio entram na terminação nervosa pelos canais rápidos próximos às proteínas SNARE, causando a fusão das vesículas de acetilcolina com a membrana da região terminal do neurônio motor.

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A zona perijuncional da fibra muscular é caracterizada pela presença de grande quantidade de canais de ……………. (cálcio/sódio), que desempenham papel fundamental na propagação do sinal elétrico gerado na placa terminal.

Answer 39

Sódio.

Question 40

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Em condições fisiológicas, a quantidade de acetilcolina liberada na fenda sináptica é muito menor do que a necessário para dar início ao potencial de ação.

Answer 40

Falso.

Em condições fisiológicas, a quantidade de acetilcolina liberada na fenda sináptica é MUITO MAIOR do que a necessário para dar início ao potencial de ação.

Question 41

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Alta margem de segurança da transmissão neuromuscular
Fatores que contribuem? (2)

Answer 41

• Quantidade de acetilcolina liberada na fenda sináptica da junção neuromuscular é muito maior do que o necessário;
• Receptores nicotínicos musculares maduros presentes na placa motora existem em densidade 5 vezes maior do que o necessário para originar a despolarização da placa terminal.

Question 42

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O conteúdo de uma vesícula de acetilcolina presente no neurônio motor recebe o nome de…

Answer 42

Quantum de acetilcolina.

Question 43

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A exposição contínua do paciente com bloqueadores neuromusculares adespolarizantes pode gerar ………. (up/down) regulation dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 43

Up.

Question 44

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A menor exposição dos receptores nicotínicos musculares à acetilcolina pode gerar …………… (up/down) regulation dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 44

Up.

Question 45

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A exposição crônica a anticolinesterásicos pode gerar …………. (up/down) regulation dos receptores nicotínicos musculares.

Answer 45

Down.

Question 46

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O up regulation dos receptores nicotínicos musculares, em geral, se dá a partir do aumento da síntese de receptores ………….. (maduros/imaturos).

Answer 46

Imaturos.

Question 47

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Up regulation de receptores nicotínicos musculares
Causas? (5)

Answer 47

1. Exposição contínua a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes;
2. Desnervação;
3. Inatividade prolongada/atrofia muscular por desuso;
4. Queimaduras;
5. Infecções.

Question 48

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Em casos de up regulation de receptores nicotínicos musculares, ………………. (menores/maiores) doses de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes são necessárias para obtenção do nível adequado de bloqueio neuromuscular.

Answer 48

Maiores.

Question 49

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pacientes com up regulation de receptores nicotínicos musculares apresentam maior ………….. (sensibilidade/resistência) à ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Answer 49

Resistência.

Question 50

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Em pacientes com up regulation de receptores nicotínicos musculares, ocorre um aumento dos receptores ………… (maduros/imaturos).

Answer 50

Imaturos.

Question 51

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina

Risco do uso em pacientes com up regulation de receptores nicotínicos musculares?

Answer 51

Hipercalemia grave/fatal.

Question 52

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Durante a vida fetal formam-se apenas receptores nicotínicos extrajuncionais, que se localizam em toda a extensão da fibra muscular, inclusive na placa motora.

Answer 52

Verdadeiro.

Question 53

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Até os 2 meses de idade, há menor margem de segurança na transmissão neuromuscular, uma vez que ainda há menor quantidade de receptores nicotínicos musculares maduros e também há menor liberação de acetilcolina na junção neuromuscular.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Lactentes e crianças de menor idade apresentam apenas receptores nicotínicos musculares maduros na placa motora.

Answer 54

Falso.

Lactentes e crianças de menor idade apresentam TANTO RECEPTORES NICOTÍNICOS MUSCULARES MADUROS, QUANTO IMATUROS na placa motora.

Question 55

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

No período entre o nascimento e os 2 anos de vida, sob a ação trófico da musculatura, a síntese de receptores nicotínicos musculares imaturos é inibida e aumenta a produção de receptores maduros.

Answer 55

Verdadeiro.

Question 56

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Adultos, em condições fisiológicas, sintetizam somente receptores nicotínicos musculares maduros, apesar de manterem a capacidade de produzir receptores imaturos.

Answer 56

Verdadeiro.

Question 57

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Idosos apresentam uma redução progressiva dos receptores nicotínicos musculares maduros e aumento dos receptores imaturos.

Answer 57

Verdadeiro.

Question 58

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O diafragma de neonatos apresenta grande quantidade de fibras musculares do tipo I, tornando-o mais sensível a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Answer 58

Falso.

O diafragma de neonatos apresenta grande quantidade de fibras musculares do TIPO II, tornando-o mais RESISTENTE a bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

Question 59

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Quando a frequência de estimulação na junção neuromuscular diminui ao longo de dias (ou mais) devido a queimaduras graves, imobilização, infecção/sepse, uso prolongado de NMBAs na unidade de terapia intensiva (UTI) ou acidentes vasculares cerebrais (AVCs), o número de receptores nicotínicos imaturos (fetal) aumenta (regulação positiva do receptor) e eles se estendem além da JNM para a membrana muscular adjacente.

Answer 59

Verdadeiro.

Question 60

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os receptores nicotínicos imaturos têm maior sensibilidade ao bloqueio …………….. (despolarizante/adespolarizante) e diminuição da sensibilidade ao bloqueio ………………. (despolarizante/adespolarizante).

Answer 60

Despolarizante; adespolarizante.

Question 61

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O tempo de abertura do canal dos receptores imaturos é até 10 vezes menor que o dos receptores maduros e pode permitir a liberação sistêmica de doses letais de K+ intracelular em resposta à administração de Succinilcolina.

Answer 61

Falso.

O tempo de abertura do canal dos receptores imaturos é até 10 vezes MAIOR que o dos receptores maduros e pode permitir a liberação sistêmica de doses letais de K+ intracelular em resposta à administração de Succinilcolina.